Цистит и почки у женщин симптомы и лечение

Болят почки при цистите: причины и лечение

Цистит и почки у женщин симптомы и лечение

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Оно возникает из-за попадания инфекции восходящим путем на фоне ослабленного иммунитета.

Частые переохлаждения, отсутствие возможности своевременного опорожнения мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, беременность у женщин –причины, приводящие к циститу. Они приводят к застою мочи, нарушению локального иммунитета.

Признаки заболевания – частые мочеиспускания, постоянные позывы к опорожнению, боли в низу живота, рези, изменение внешнего вида мочи, иногда вздутие кишечника.

Хронический цистит опасен тем, что дает ложную клиническую картину, когда болит низ живота и поясница.

При мочекаменной болезни, например, наблюдаются схожие признаки, потому что происходит местное снижение защиты слизистых оболочек мочевыводящих путей, повышается восприимчивость к инфекциям.

Это происходит из-за механического повреждения слизистых выходящими камнями и песком, возникшие царапины воспаляются.

Пиелонефрит как осложнение цистита

Цистит неосложненный хорошо лечится. В большинстве случаев не переходит в хроническую форму. Бывает, что после цистита болят почки. Чем это можно объяснить? В некоторых случаях воспалительный процесс не останавливается на уровне мочевого пузыря, а поднимается по мочеточникам выше. Происходит это в следующих случаях:

  • при снижении иммунитета;
  • недостаточном лечении (или при отсутствии такового);
  • врожденных аномалиях мочевыводящей системы (опущении или гипоплазии почек, перегибах мочеточников);
  • продолжении действия провоцирующих факторов.

При локализации воспаления в почечных лоханках возникает осложнение – пиелонефрит.

Боль в почках при изолированном цистите не характерна.

Пиелонефрит – воспаление почечной лоханки и прилежащих к ней интерстициальных тканей. Функциональная единица почки – нефрон, ответственная за формирование мочи как результата очистки крови, при этом не поражается.

Поэтому для пиелонефрита не характерны отеки, повышение давления, задержка мочи, почечная недостаточность.

Появление этих симптомов указывает на развитие осложнения и требует немедленной госпитализации, а лечение пиелонефрита в домашних условиях вполне возможно.

Признаки заболевания почек

В клиническом анализе крови будет повышено СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение количества палочкоядерных и сегментоядерных молодых лейкоцитов).

В клиническом анализе мочи появятся лейкоциты на все поле зрения, эритроциты измененные, возможен белок и песок.

Признаками, сигнализирующими о вовлечении почек в воспалительный процесс, являются:

  • ухудшение самочувствия;
  • появление ознобов, лихорадки до высоких цифр — «свечки температуры»;
  • изменения мочи;
  • возникновение тянущих, ноющих сильных болей в спине в пояснице (место проекции почек).

При ультразвуковом исследовании почек обнаружится повышенная эхогенность почечной паренхимы, утолщение стенок лоханки, ее отечность.

Группа риска

Заболеть пиелонефритом можно остро на фоне полного здоровья. Также возникнуть он может как осложнение основного заболевания. Появление тревожных симптомов требует своевременной диагностики и немедленного лечения. В группу риска по заболеваемости пиелонефритом входят:

  1. Страдающие хроническими циститами.
  2. Лица с врожденной анатомической патологией мочеполовых путей.
  3. Мужчины с аденомой простаты, хроническим простатитом или уретритом.
  4. Беременные женщины.
  5. Лица только что начавшие половую жизнь.
  6. Пациенты с сахарным диабетом, мочекаменной болезнью, полипами, кистами почек, подагрой, снижением иммунитета, мочевым рефлюксом.
  7. Маленькие дети.

Как поставить диагноз

При появлении новых пугающих симптомов, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Если такая возможность временно не доступна, диагноз необходимо установить самостоятельно.

Что для этого надо сделать?

  1. Следует набрать прозрачную баночку мочи, дать отстояться около двух часов, просмотреть ее на проходящий свет. При наличии прожилок крови, гноя, обилия песка, повышенной мутности, диагноз пиелонефрит вероятен.
  2. Обязателен замер температуры. Высокие цифры, более 38 – 39 градусов, появляющиеся несколько раз на день, с ознобом, потливостью, слабостью также говорят о воспалении почечных лоханок.
  3. Для заболевания характерны боли. Локализованы они в поясничной области, остро отдают внутрь. Определяются при аккуратном поколачивании кулачком по нижним ребрам слева и справа. Сторона наибольшей болезненности поражена больше.

Анализ крови, мочи можно сдать самостоятельно. Ультразвуковое исследование почек подтвердит диагноз.

Сочетание высокой свечкообразной лихорадки с ознобами, почечными болями и визуальными изменениями мочи свидетельствуют о пиелонефрите.

Помощь при острой почечной боли

При появлении боли в области почек первым исключается радикулит. Среди его признаков отсутствует лихорадка и мочевые изменения, имеется зависимость от положения тела и ограничение движений.

При почечных болях причиной может быть выход камней. Боли будут резкими, отдавать в низ живота, по ходу мочеточников, могут сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием кишечника. Прекращаются внезапно.

В случаях почечной патологии больного нужно уложить, обеспечить тепло на поясничную область и дать спазмолитические препараты.

Греть поясницу грелками, использовать парилку или горячую ванну нельзя.

Сухое тепло предполагает обмотать поясницу теплым пледом или одеть пояс из собачьей шерсти.

Далее провести предварительную диагностику и начать лечение с первого дня.

Проблемы психосоматики (влияние психического состояния на физическое здоровье) могут давать похожую клинику болей в пояснице и позвоночнике, но объективные признаки, как появление сукровицы в моче, не дают спутать диагноз.

Методы лечения

Лечение пиелонефрита однозначно должно проводиться антибиотиками. Правильным методом диагностики является посев мочи для бактериоскопии и определения чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам. Но в таком случае теряется драгоценное время, поскольку анализ делается достаточно долго.

Для избегания подобного назначаются антибиотики широкого спектра действия и нитрофурановые преапраты: «Цефтриаксон», «Цефазолин», «Пефлоксоцин», «Гатифлоксоцин», «Нирофурантоин», «Фуразидин».

Торговые названия подбираются по критерию наличия в аптеках и материальной доступности. Дозировки используются высокие, специально прописанные инструкциями для такого вида заболевания. Курс составляет не менее 14 дней, что соответствует длительности острого периода.

Повторный анализ мочи должен проводиться  2 – 3 раза за весь период лечения, которое продолжается без изменений только в случае положительной динамики в анализах (уменьшение СОЭ, лейкоцитоза крови, лейкоцитов, белка мочи).

Обязательным является назначение мочегонных препаратов в виде народных средств – почечных чаев с дополнительным противовоспалительным эффектом. В их состав входят медвежьи ушки, березовые почки, ромашка, календула, шиповник, полевой хвощ, толокнянка.

Во время лечения больной соблюдает режим дня и диету. Необходимо избегать холода, сквозняка, использовать сухое тепло на поясничную область. Следует исключить из пищи жирное, жаренное, острое, специи.

Из противовоспалительных таблеток выбираются препараты «Нимесулид», «Ибупрофен», «Мелоксикам» под разными торговыми названиями. Спазмолитики снимают спазм с воспаленных тканей, облегчают отток мочи, предотвращая ее застой.

Обязательна витаминотерапия любыми доступными безрецептурными средствами.

Лекарства принимаются по схеме, назначенным курсом. Таблетки и чаи не отменяются самостоятельно даже при клиническом улучшении вплоть до полного выздоровления, подтвержденного анализами крови, мочи, ультразвуковым исследованием.

Лечить пиелонефрит надо обязательно, чтобы уменьшить риск возникновения гломерулонефрита, вторичного сморщивания почки и формирования хронической почечной недостаточности.

Источник: https://UroMir.ru/vospalenie-mochevogo-puzyrya/bolezn/boljat-pochki-pri-cistite.html

Цистит

Цистит и почки у женщин симптомы и лечение

Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря. Характеризуется учащенным (каждые 15-20 минут), резко болезненным мочеиспусканием малыми порциями, иногда с примесью крови, субфебрильной температурой тела.

Возможен переход заболевания в хроническую форму, восхождение инфекции с развитием воспалительного процесса в почках. В диагностике цистита информативны данные анализа мочи и результаты УЗИ мочевого пузыря. Для определения этиологии цистита проводится клинический анализ и бактериальный посев мочи.

Терапия цистита подразумевает в первую очередь эффективное медикаментозное воздействие на вызвавших его инфекционных агентов.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание широко распространено в популяции, поражает взрослых и детей, однако статистически чаще встречается у женщин в силу анатомических особенностей строения женской уретры.

По данным отечественной урологии, в России острым циститом каждый год заболевает от 26 до 36 млн. человек.

При этом показатели заболеваемости среди женщин составляют 500-700 эпизодов на 1000 человек, среди мужчин в возрасте от 21 до 50 лет − 6-8 случаев на 1000. У детей чаще всего цистит встречается в возрасте от 4 до 12 лет.

Девочки болеют циститом в три раза чаще мальчиков. Хроническим циститом страдает, по разным исследованиям, от 11 до 21% населения.

Цистит

Цистит – полиэтиологичное заболевание. Чаще всего он имеет инфекционную этиологию и вызывается представителями условно-патогенной флоры:

  • у 75% пациентов, страдающих острым циститом, причиной заболевания становится кишечная палочка (E. coli);
  • у 10-15% больных обнаруживается стафилококк (Staphylococcus saprophyticus),
  • у 10% высевается клебсиелла (Klebsiella spp).
  • реже встречается протей другие энтеробактерии.

Возбудителями цистита могут быть не только бактерии, но и вирусы, микоплазмы, трихомонады, хламидии и различные грибки. Преимущественный путь проникновения патогенов – восходящий, реже – нисходящий (из почек), редко – гематогенный (при сепсисе) и лимфогенный (из других тазовых органов). Попаданию микроорганизмов в мочевой пузырь из уретры способствуют:

Неинфекционные причины

Менее часто цистит возникает без участия инфекционных возбудителей. В этом случае на первый план выходит непосредственное воздействие на слизистую мочевого пузыря раздражающих факторов, вызывающих асептическое воспаление:

  • химических веществ (при внутрипузырной инстилляции лекарственных средств, химиотерапевтических препаратов);
  • ионизирующего излучения (при проведении лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов малого таза);
  • мочевых конкрементов (при мочекаменной болезни);
  • аллергических агентов, иммунных антител (при соответствующих заболеваниях).

Непременным условием развития инфекционного цистита является колонизация микроорганизмами эпителия мочевого пузыря и их инвазия в клетки поверхностного слоя.

С помощью специальных факторов адгезии патогены разрушают защитный мукополисахаридный слой слизистой мочевого пузыря.

Этому способствует нарушение кровообращения в везикальной стенке, изменение рН и осмолярности мочи, уменьшение выработки антимикробных пептидов и секреторного IgA слизистой оболочкой.

Воспалительный процесс может быть очаговым или диффузным, захватывать поверхностный слой мочевого пузыря или всю толщу его стенки. Эндоскопическая картина катарального цистита характеризуется яркой гиперемией и отеком слизистой.

Язвенный вариант протекает с формированием участков изъязвлений, покрытых фибринозным налетом. В особо тяжелых случаях развивается некроз участка стенки пузыря.

Для хронического цистита характерно разрастание грануляций, кистозных и полипозных образований слизистой, фиброзные изменения стенки.

Циститы классифицируют по различным критериям: течению, этиологии, морфологическим признакам, локализации и т.п.

  1. По течению: острая и хроническая форма (при хроническом цистите указывают фазу – ремиссия или обострение, латентное либо персистирующее течение).
  2. По происхождению: инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный) и неинфекционный (аллергический, лучевой, лекарственный, нейрогенный, аутоиммунный и др.).
  3. По распространенности поражения: тригонит, шеечный, диффузный цистит.
  4. По наличию осложнения: неосложненный (без нарушения уродинамики и сопутствующих заболеваний) и осложненный цистит (при нарушении уродинамики и наличии фоновых патологий).
  5. По морфологическим изменениям: катаральный, интерстициальный, геморрагический, язвенный, гангренозный, опухолевый цистит.

Характеризуется внезапным началом, симптомы развиваются и усиливаются за несколько часов. Самым характерным признаком цистита является болезненное мочеиспускание, сопровождающееся остаточными ощущениями жжения и рези. Позывы на мочеиспускание учащаются, порции мочи уменьшаются. Возникает никтурия. Больных беспокоят боли в надлобковой области, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Возможен субфебрилитет, боли в поясничной области, макрогематурия. Иногда моча становится мутной, имеет неприятный запах. Данные симптомы могут сигнализировать о возможном заболевании почек, поэтому в таких случаях необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Хронический цистит

Рецидивирующий цистит диагностируется при наличии 2-х обострений в течение 6 месяцев или 3-х эпизодов с течение года. Обострение протекает по типу острого цистита (императивные позывы, рези, боль над лоном).

Боль может носить постоянный характер либо возникать в связи с мочеиспусканием (в его начале, во время или в конце).

При хроническом воспалении мочевого пузыря симптомы сохраняются длительно, в течение нескольких недель, могут затихать и обостряться снова

Цистит у женщин

Широкая распространенность цистита у женщин обусловлена малой длиной и широким просветом мочеиспускательного канала, близостью других естественных очагов условно-патогенной флоры (влагалище, задний проход).

Эти анатомические особенности женского тела способствуют легкому проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, их быстрой миграции до мочевого пузыря и развитию цистита.

Чаще всего циститом заболевают женщины детородного возраста.

Цистит при беременности

Цистит у беременных может развиться на любом сроке. Вероятность развития цистита увеличивается вследствие смещения внутренних органов, на которые давит увеличивающаяся матка, изменения гормонального фона и гемодинамики. Воздействие этих факторов становится причиной неполного опорожнения мочевого пузыря, а остатки мочи в мочевом пузыре служат благоприятной средой для развития бактерий.

При первых признаках цистита беременная женщина должна пройти внеочередную консультацию гинеколога, который осуществляет ведение беременности, и рассказать ему о появившихся симптомах. В случае необходимости врач выдаст пациентке направление к урологу.

Цистит у детей

Цистит может развиться у ребенка любого возраста, однако, для девочек дошкольного и школьного возраста риск возникновения заболевания увеличивается в 5-6 раз.

Основными причинами частого развития цистита у детей данной группы является целый ряд факторов.

Яичники девочек еще не начали продуцировать эстрогены, барьерные свойства слизистых невысоки, а широкая и короткая уретра позволяет патогенным микроорганизмам легко попадать в полость мочевого пузыря.

Вероятность развития цистита увеличивается при возникновении других заболеваний вследствие снижения иммунитета и формирования благоприятных условий для размножения болезнетворных микробов в мочеиспускательном канале. Основным способом профилактики цистита у девочек является тщательное соблюдение правил гигиены.

Осложненное течение чаще всего цистита связано с восходящим распространением инфекции и развитием пиелонефрита (так называемый «рефлюкс-пиелонефрит»). Однако почечная недостаточность на этом фоне развивается редко.

Рецидивирующий острый цистит при отсутствии грамотного этиотропной терапии и несоблюдении профилактических рекомендаций может перейти в хроническую форму с последующими склеротическими изменениями мочевого пузыря.

Дизурические расстройства при цистите ограничивают активность и трудоспособность пациента в среднем на 3-4 дня.

Основные методы диагностики острого цистита – клинические и лабораторные. При хроническом цистите важную роль играет инструментальное обследование нижних мочевых путей. При возникновении симптомов цистита необходимо срочно записаться на прием к урологу. Используемые методы:

  • Осмотр на кресле. Обязательное обследование для женщин. Поскольку многие воспалительные заболевания женской половой сферы протекают со схожей симптоматикой, необходимо их исключить из круга диагностического поиска. При осмотре обращают внимание на наружное отверстие уретры, наличие и характер выделений из влагалища.
  • Анализы мочи. Производится забор мочи для общего и культурального исследования. Для ОАК характерна лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, бактериурия. С помощью бакпосева определяется вид возбудителя, степень бактериурии, чувствительность к антибактериальным препаратам
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет визуализировать отечную утолщенную стенку мочевого пузыря. задача сонографии – исключить опухолевую патологию, камни, наличие остаточной мочи.
  • Цистоскопия. Проводится при рецидивирующем цистите вне обострения. С помощью эндоскопического осмотра и биопсии устанавливают морфологическую форму цистита, осуществляют дифдиагностику.
  • Дополнительное обследование. По показаниям может включать УЗИ почек, проведение урофлоуметрии, цистографии.

Дифференциальную диагностику цистита необходимо осуществлять с мочекаменной болезнью, туберкулезом, новообразованиями мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией.

В период обострения цистита следует исключить из рациона жирную и острую пищу, увеличить прием жидкости (воды, травяного чая, клюквенного морса), чаще мочиться. Для снятия болевых ощущений при цистите хорошо помогает теплая грелка, помещаемая на нижнюю часть живота.

Антибактериальная терапия

Цистит бактериальной этиологии требует проведения противомикробной терапии. Однако рост устойчивости уропатогенов к основным группам антибиотиков требует тщательного выбора лекарственного средства.

Один из современных препаратов для лечения цистита – фосфомицин. К нему чувствительно большинство бактериальных агентов.

Лекарство достигает максимальной концентрации в моче, позволяет существенно сократить продолжительность лечения.

Низкая вероятность возникновения побочных эффектов и их слабая выраженность дает возможность использовать препарат при лечении цистита у беременных женщин и детей.

Также в качестве препарата первой линии могут быть использованы фторхинолоны, нефторированные хинолоны, цефалоспорины, макролиды, нитрофураны.

Курс лечения острого цистита 3-5 дней, хронического − 7-10 дней. По-прежнему не утратили своей эффективности уросептики (нитроксолин), комбинированные фитопрепараты (канефрон, уростин) и др.

Для купирования боли показаны нестероидные противовоспалительные средства.

Местная терапия

Местная противовоспалительная терапия подразумевает внутрипузырные инстилляции различных лекарственных средств: диоксидина, растворов серебра, гепарина.

Однако без достаточных на то оснований катетеризация мочевого пузыря нежелательна, поскольку введение уретрального катетера может послужить причиной повторного инфицирования.

В комплексном лечении цистита применяют физиопроцедуры (ионофорез, УВЧ или индуктотермию), лечебную физкультуру.

При правильном подборе и своевременном назначении этиотропного лечения цистит заканчивается выздоровлением.

Хроническое воспаление приводит к фиброзно-склеротическим изменениям мочевого пузыря, что может потребовать хирургического лечения.

Осложненные формы обычно поддерживаются течением сопутствующего заболевания (лейкоплакия, туберкулез, опухоль мочевого пузыря). Важно точно установить причину цистита и свести к минимуму риски рецидивирования заболевания.

Для профилактики цистита необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь, потреблять достаточное количество жидкости, своевременно лечить сопутствующие инфекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/cystitis

Симптомы и лечение цистита у женщин

Цистит и почки у женщин симптомы и лечение

Многие женщины наверняка испытывали боль при мочеиспускании, которую вызывают разные причины. Нередко представительницы женского пола не обращают на них внимания и спустя некоторое время первые симптомы цистита у женщин проходят самостоятельно. Цистит- это воспаление мочевого пузыря, вызванное опасными бактериями.

Виды цистита

Симптомы и лечение патологии напрямую связаны со многими факторами, в частности с локализацией воспаления, возбудителем, характером заболевания и подразделяются на несколько видов:

  1. По локализации заболевания – воспаление может быть локализовано в мышечном или слизистом слое мочевого пузыря.
  2. По характеру патологии – острый или хронический цистит.
  3. По виду возбудителя – заболевание может быть грибковым, вирусным, бактериальным, небактериальным и инфекционным. Небактериальный цистит бывает лекарственный, токсический, лучевой и химический.

Также цистит подразделяется на следующие виды:

  1. Геморрагический – это воспаление мочевого пузыря, главная причина которого –половая инфекция. Поскольку геморрагический цистит при отсутствии лечения нарушает верхний слой слизистой оболочки мочевого пузыря, значительно ухудшается состояние кровеносных сосудов. Именно поэтому, основные симптомы, характеризующие геморрагический цистит, это моча с кровью и ее сгустками, а также неприятный запах. Важно: моча с кровью появляется не только по завершению мочеиспускания, но и нередко полностью его сопровождает. Поэтому геморрагический цистит характеризуется широким спектром окраса мочи, которая может быть разного цвета.
    Если геморрагический цистит не удается вылечить в течение длительного времени, большая потеря крови вызывает железодефицитную анемию, что опасно для здоровья, особенно при наличии в организме инфекционных патологий.
  2. Лучевой – появляется после лучевой терапии, в результате чего происходит повреждение слизистой мочевого пузыря. Лечение этого заболевания должно быть направлено на подавление его симптомов. Также лучевые поражения организма нередко вызывают геморрагический цистит.
  3. Инерстициальный – это воспаление и нарушение слизистой мочевого пузыря неинфекционного характера. Возникает инерстициальный цистит при воздействии опасных бактерий, которые уменьшают объем органа и вызывают боли мочевого пузыряпри его наполнении.
  4. Половой – появляется после совершения ПА, что объясняется изменением микрофлоры.
  5. Шеечный – при наличии данной формы возникает нарушение целостности шейки мочевого пузыря, что характеризуется недержанием мочи.

Помимо вышеописанного разделения цистита, выделяют следующие категории данного заболевания – острый и хронический.

  • Острый цистит – это впервые появившаяся патология мочевых путей, которая еще не успела перейти в запущенную форму (хронический цистит). Однако не следует путать острый цистит с его обострением, поскольку данная фаза заболевания является довольно плохим знаком и будет свидетельствовать не только об осложнениях, но и о наличии опасных болезней у человека.
  • Хронический цистит появляется при отсутствии лечения. Важно: нередко хронический цистит развивается из острого, если его лечение будет прекращено сразу после пропадания симптомов болезни.

Развитие воспаления при беременности

Проявления цистита у беременных — это довольно частое явление, поскольку именно в это время женский организм испытывает огромные гормональные и физиологические изменения.

Уже в первые недели беременности у женщины происходит активация сопутствующих заболеваний и если ранее она уже болела циститом, то во время вынашивания малыша симптомы патологии нередко появляются вновь.

Цистит на протяжении беременности бывает острый и хронический. Симптомы патологии у беременных:

  • частое мочеиспускание и болями и резью;
  • боль по нижней линии живота разной степени тяжести;
  • моча с кровью;
  • недержание мочи;
  • высокая температура.

Хронический цистит при беременности не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому диагностировать заболевание трудно.

Поскольку цистит имеет схожие с другими болезнями симптомы, нельзя заниматься самолечением. Чтобы избежать развития осложнений, при малейших проблемах необходимо обязательно обратиться к врачу, особенно во время беременности. Осложнения патологии у беременных вызывают опасные болезни: пиелонефрит, преждевременные роды и рождение ребенка с маленьким весом.

Профилактика цистита во время беременности требует соблюдения определенных правил:

  • нельзя допускать переохлаждений;
  • необходимо обращать внимание на любые признаки цистита у женщин, поскольку болезнь легче предотвратить, нежели лечить;
  • нужно регулярно проводить опорожнение мочевого пузыря;
  • соблюдать личную гигиену;
  • не пользоваться тесным бельем;
  • пить много жидкости.

Причины возникновения цистита

Зачастую основными возбудителями данного заболевания являются бактерии, которые легко проникают в полость мочевого пузыря. Причины возникновения заболевания:

  • переохлаждение малого таза;
  • длительные застои мочи;
  • наличие инфекций в половых органах;
  • проведение хирургических операций;
  • неправильное питание;
  • вынашивание плода;
  • рождение малыша.

Считается, что основной причиной возникновения патологии является именно переохлаждение, так как оно ослабляет иммунитет любого человека (особенно у пожилых людей), и вызывает активное размножение бактерий в организме.

Такое заболевание мочевого пузыря создает пациентам массу неприятных симптомов, заставляя их сильно нервничать. Все это значительно ухудшает качество жизни, поэтому не рекомендуется затягивать с лечением.

Симптомы заболевания

К симптомам цистита относится:

  • болевые ощущения внизу живота;
  • частые опорожнения пузыря;
  • мутная моча с примесью гноя;
  • повышенная температура;
  • моча с кровью.

Важно: 2 последних симптома заболевания показывают о начале развития тяжелой стадии воспаления.

Острая стадия заболевания возникает резко и выражается такими симптомами:

  • резь и жжение в уретре;
  • недержание мочи;
  • частое желание ночного опорожнения мочевого пузыря;
  • наличие боли в мочевом пузыре в начале и в конце мочеиспускания (при этом боль нередко переходит в лобковую область);
  • мутная и гнойная моча с кровью;
  • повышение температуры до 38 градусов, слабость, ухудшение общего самочувствия.

Если лечение заболевания не дало результатов и спустя месяц симптомы вновь настигают женщину, значит, в организме наступило развитие хронического цистита, симптомы которого могут проявляться не сразу и быть менее выраженными.

Лечение цистита

Не стоит самостоятельно лечить острый и хронический цистит, так как это ведет к ряду осложнений для организма. Чтобы лечение болезни было эффективным, необходимо одновременно обратиться к урологу и гинекологу, которые проведут обследование и назначат определенные препараты. Правильное лечение болезни позволяет достичь выздоровления всего через неделю.

Если цистит имеет инфекционные причины, лечение важно проводить антибиотиками, которые уничтожают опасные бактерии и восстанавливают функции мочевого пузыря:

  1. Лечение цистита ведется при помощи таких средств, как Ципрофлоксацин, Монурал), Нитрофуран. Эти препараты обладают многочисленными противопоказаниями, поэтому таблетки стоит применять только по показанию врача, особенно у беременных женщин и пожилых людей.
  2. Геморрагический цистит, который имеет специфическую микрофлору, следует лечить противомикробными, противогрибковыми и противовирусными средствами.
  3. Справиться с сильной болью помогут таблетки Папаверин и Но-Шпа, а также такие противовоспалительные препараты, как Нимесил и Диклофенак.
  4. Лечение хронического цистита будет эффективным, если сочетать таблетки с лекарственными травами, какие можно купить в любой аптеке или делать их самостоятельно. Для этого можно воспользоваться различными фитосборами, которые включают в себя полевой хвощ, лист брусники и толокнянку. Такое лечение можно успешно применять в домашних условиях, после предварительной консультации с врачом и отсутствии аллергии на растения итравы, что особенно важно для пожилых людей.
  5. Успешно лечить геморрагический и иные виды поможет антибиотик Монурал. Единовременный прием таблетки поможет избавиться от неприятных симптомов заболевания.
  6. Многочисленные лекарственные препараты на растительной основе (Фитолизин, Канефрон или Цистон) часто применяются в качестве дополнительного лечения болезни. Для получения стойкого эффекта их необходимо принимать длительное время.

Лечить цистит многим помогает клюква и морс из нее. Также для этих целей можно применить таблетки Монурель, содержащие в своем составе клюквенный экстракт.

Канефрон–препарат от цистита

Канефрон в России появился недавно и уже заслужил большую популярность. Это растительный препарат, содержащий в своем составе растения и травы, которые оказывают положительный лечебный эффект на организм.

Таблетки Канефрон обладают мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим эффектом, что объясняется составом данного лекарства.

Благодаря антибактериальному свойству, Канефрон уничтожает патогенные бактерии без нанесения вреда здоровью. Такие таблетки негативно действуют на большинство микроорганизмов, легко переносящих антибиотики.

Мочегонные свойства лекарства помогают быстрее вывести вредные бактерии из мочевых путей.

Канефрон выпускается в двух формах – капли и драже, поэтому его назначают даже маленьким детям. И если капли позволяют легко регулировать дозировку, что объясняет прием этого лекарства даже в грудном возрасте, то таблетки удобно принимать, что также объясняет большую популярность данного средства.

Принимать таблетки Канефрони аналогичные ему препараты, необходимо длительным курсом. Также нужно помнить, что лечение важно сочетать с большим количеством жидкости, поскольку все препараты для лечения цистита обладают мочегонным действием.

При острой стадии заболевания таблетки Канефрон используют как вспомогательное средство, в то время как в качестве основной терапии применяются антибиотики. Лечение запущенной формы цистита может вестись только Канефроном с определенными интервалами и дозировкой.

Канефрон и аналогичные ему препараты нормализуют мочеиспускание, снимают боли при воспалении и восстанавливают мочевой пузырь. Регулярный прием этого лекарства будет бороться с рецидивами. Как правило, Канефрон хорошо переносится пациентами, поэтому препарат разрешено принимать на протяжении долгого времени.

Благодаря мочегонному свойству Канефрона, эти таблетки назначаются при отеках, при этом этот препарат не нарушает водно-солевой баланс в организме. Данное свойство Канефрона особенно важно для беременных, которые часто страдают т отеков на протяжении вынашивания плода.

Что нужно делать в домашних условиях для облегчения состояния?

Кроме основного лечения, дома также рекомендуется придерживаться некоторых правил, которые помогут быстрее справиться с этим неприятным заболеванием.

  • При обострении важно соблюдать постельный режим. Больной следует лежать под теплым одеялом, положив на нижнюю часть живота грелку.
  • Нужно много пить, чтобы быстрее вывести токсины из организма. Можно делать брусничные и клюквенные морсы, которые наделены мочегонным и воспалительным эффектом.
  • Необходимо ограничить прием пищи, содержащей большое количество кальция – сыр, йогурт, молоко.
  • Хорошим эффектом обладают фитотерапевтические препараты, которые можно купить в аптеке или делать самостоятельно. Их можно применять только при отсутствии противопоказаний к компонентам фитосборов и индивидуальной непереносимости.

Зная причины развития болезни можно легко предотвратить цистит – главное бережно относиться к своему здоровью и регулярно посещать врача.

Источник: http://PochkiLechim.ru/mochpuz/tsistit/simptomyi-tsistita-u-zhenshhin.html

Цистит: симптомы и лечение

Цистит и почки у женщин симптомы и лечение

12 сентября 2013

Цистит определяют как воспаление мочевого пузыря.

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала, который представляет собой канал, соединяющий мочевой пузырь и наружное мочевыводящее отверстие.

Вместе цистит и уретрит иногда обозначают собирательным термином инфекции нижних мочевых путей, или ИМП.

Инфекции верхних мочевых путей предполагают распространение бактерий в почки, и имеют общее называние пиелонефриты.

Описание

Частота инфекций мочевого пузыря среди людей значительно варьируется в зависимости от возраста и пола.

Соотношение частоты ИМП среди мальчиков и девочек до 12 месяцев составляет 4:1 по причине высокого уровня врожденных дефектов мочевыводящих путей у новорожденных мужского пола.

Соотношение частоты ИМП среди взрослых мужчин и женщин составляет 1:50. Однако среди мужчин старше 50 лет инцидентность ИМП возрастает из-за заболеваний простаты.

Цистит у женщин

Цистит – это распространенная женская проблема. По некоторым оценкам 50% всех взрослых женщин перенесли хотя бы один эпизод дизурии (боли при мочеиспускании); у половины из них имеется бактериальная ИМП. Около 2-5% визитов женщин к терапевту происходит из-за симптомов ИМП. Примерно в 90% случаев ИМП среди женщин не сопровождаются осложнениями, однако имеют повторяющийся характер.

Цистит у мужчин

Среди молодых мужчин и мужчин среднего возраста ИМП встречаются редко, и чаще всего возникают как осложнение бактериальной инфекции почек или предстательной железы.

Цистит у детей

У детей цистит зачастую связан с врожденными аномалиями мочевыводящих путей. Например, пузырно-мочеточниковым рефлюксом – заболеванием, при котором ребенок не может полностью опустошить мочевой пузырь. Из-за этого заболевания моча остается в частично опустошенном мочевом пузыре или перемещается в обратном направлении.

Причины и симптомы

Причины цистита могут быть разными в зависимости от пола из-за анатомических различий в структуре мочеиспускательного канала.

Причины цистита у женщин

Большинство инфекций мочевого пузыря у женщин – это так называемые восходящие инфекции. Это означает, что их причиной являются возбудители, попадающие в мочевой пузырь вверх по мочеиспускательному каналу.

Относительно небольшая длина мочеиспускательного канала у женщин (3,5 – 5 см) позволяет бактериям легко попадать в мочевой пузырь и размножаться.

В число наиболее распространенных бактерий, связанных с ИМП, входят Кишечная палочка (около 80% случаев), Стафилококк сапрофитный, Клебсиелла, Энтеробактер и бактерии рода Протеус.

Факторы риска ИМП у женщин включают:

  • Половой акт. Риск инфицирования возрастает, если у женщины более одного партнера.
  • Использование такого метода контрацепции, как влагалищная диафрагма.
  • Ненормально короткий мочеиспускательный канал.
  • Диабет или хроническое обезвоживание.
  • Отсутствие специфического фермента (фукозилтрансферазы) во влагалищных секретах. Недостаток этого фермента способствует скоплению во влагалище бактерий, вызывающих ИМП.
  • Плохая личная гигиена. Бактерии из каловых масс или вагинальных выделений могут попадать в мочеиспускательный канал, так как его наружное отверстие расположено очень близко к влагалищу и анальному отверстию.
  • Перенесенная ИМП. Почти у 80% женщин, перенесших цистит, заболевание появляется вновь в течение 2 лет.

Ранние симптомы цистита у женщин – это дизурия, или болезненное мочеиспускание; неотложные позывы к мочеиспусканию; и повышенная частота мочеиспускания. Около 50% пациенток испытывают жар, боль в пояснице или боках, тошноту и рвоту или потрясающий озноб. Эти симптомы указывают на пиелонефрит, т.е. распространение инфекции на верхние мочевыводящие пути.

Причины цистита у мужчин

Большинство случаев ИМП у мужчин являются осложнениями инфекций почек или предстательной железы.

Они обычно связаны с опухолью или камнями в почках, которые блокируют поток мочи, и зачастую являются устойчивыми инфекциями, вызванными резистентными к лекарствам организмами. ИМП у мужчин чаще всего вызывает E.

coli или другая грамотрицательная бактерия. Стафилококк сапрофитный (S. Saprophyticus), который является второй наиболее распространенной причиной ИМП у женщин, редко вызывает инфекции у мужчин.

Факторы риска ИМП у мужчин включают:

  • Отсутствие обрезания. Крайняя плоть способствует скоплению бактерий, вызывающих ИМП.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Чем дольше период катетеризации, тем выше риск ИМП.

Симптомы цистита и пиелонефрита у мужчин такие же, как у женщин.

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит, который характеризуется большим количеством крови в моче, является результатом острой бактериальной инфекции мочевого пузыря. В некоторых случаях, геморрагический цистит может быть побочным эффектом лучевой терапии или лечения при помощи циклофосфамида. Геморрагический цистит у детей связан с аденовирусом типа 11.

Диагностика

При подозрении на цистит врач осматривает живот и поясницу пациента на предмет ненормальных увеличений почек или вздутия мочевого пузыря. При обследовании маленьких детей врач измеряет температуру, и проверяет наличие выпячиваний в области живота и вздутия мочевого пузыря. Следующим шагом при диагностике цистита является забор образцов мочи. Эта процедура различна для мужчин и женщин.

Лабораторное тестирование образцов мочи может быть произведено при помощи индикаторных полосок, которые показывают реакцию иммунной системы на инфекцию, а также при помощи микроскопического анализа.

В норме моча человека стерильна. Присутствие бактерий или гноя в ней обычно указывает на появление инфекции.

Наличие гематурии, или крови в моче, может говорить об острой ИМП, болезни почек, камнях в почках, воспалении простаты (у мужчин), эндометриозе (у женщин), или раке мочевыводящего канала.

В некоторых случаях кровь в моче является результатом атлетических тренировок, в особенности у бегунов.

Диагностика у женщин

В качестве составляющей процедуры забора образцов мочи женщинам требуется прохождение гинекологического обследования. Пациентка ложится на акушерский стол и размещает ноги на подставках. Врач сначала берет вагинальный мазок на флору.

Затем он просит пациентку опустошить мочевой пузырь, оставаясь в положении лежа на акушерском столе. Первые 5-10 миллилитров мочи забираются для тестирования на уретральную инфекцию.

Следующие 200 миллилитров забираются для теста на инфекцию мочевого пузыря.

Если количество бактерий во влагалище женщины превышает количество бактерий в двух образцах мочи, то это указывает на вагинит. Большое количество бактерий в первом образце мочи указывает на уретрит.

Количество бактерий, превышающее 104 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц на миллилитр) во втором образце, говорит об инфекции мочевого пузыря или почек. Колония – это множество микроорганизмов, которые вырастают из одной клетки в веществе, называемом культурой.

Количество бактерий может указываться в КОЕ (колониеобразующих единицах).

Диагностика у мужчин

При диагностике у мужчин врач очищает перед забором образцов мочи наружное отверстие мочеиспускательного канала антисептиком. Первые 10 мл забираются отдельно. Далее пациент опустошает мочевой пузырь еще на 200 мл.

После забора второго образца врач производит массаж предстательной железы для получения нескольких капель секрета простаты. Затем пациента просят предоставить третий образец мочи для посева секрета простаты на флору.

Большое количество бактерий в первом образце мочи или образцах секрета простаты указывает на уретрит или инфекцию простаты соответственно. Количество бактерий, превышающее 100 000 КОЕ/мл во втором образце мочи говорит об инфекции мочевого пузыря или почек.

Другие тесты

Женщин с повторяющимся циститом иногда направляют на УЗИ почек и мочевого пузыря и цистоуретрографию во время мочеиспускания для проверки наличия структурных аномалий.

(Цистоуретрография – это исследование рентгеновскими лучами, при котором для лучшего обзора мочевого пузыря и уретры используется йодное контрастное вещество). Цистоуретрография во время мочеиспускания применяется также для обследования детей с ИМП.

В некоторых случаях для обследования пациентов с подозрением на рак мочеиспускательного канала может использоваться компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лекарственные препараты

Цистит без осложнений лечится при помощи антибиотиков. В число используемых препаратов входят пенициллин, ампициллин и амоксициллин; сульфизоксазол или сульфаметоксазол; триметоприм; нитрофурантион; цефалоспоринз; или фторхинолоны.

(Фторхинолоны обычно не применяются для лечения детей в возрасте до 18 лет). Лечение для женщин кратковременное; большинство пациенток отвечает на терапию в течение трех дней.

Мужчины не реагируют на кратковременное лечение также хорошо, поэтому им требуется 7-10-дневный курс оральных антибиотиков для избавления от ИМП без осложнений.

Пациентам обоих полов назначают феназопиридин или флавоксат для облечения боли при мочеиспускании.

Для лечения цистита у женщин предпочтительны триметоприм и нитрофурантион.

Лечение цистита у мужчин

Свыше 50% пожилых мужчин с ИМП также страдает от инфекции предстательной железы. Некоторые антибиотики, включая амоксициллин и цефалоспорины, не воздействуют на предстательную железу. Препаратами первого ряда для лечения таких пациентов являются фторхинолоновые антибиотики.

Пациентам с пиелонефртиром назначают оральные антибиотики или цефалоспорины внутримышечно. Препараты необходимо принимать в течение 10-14 дней, а иногда и дольше. Если пациенту требуется госпитализация по причине высокой температуры или обезвоживания, вызванного рвотой, антибиотики могут вводиться внутривенно.

Хирургическое вмешательство

Небольшому количеству женщин с осложненной ИМП может потребоваться хирургическое вмешательство для предотвращения повторных появлений инфекции. Операция также требуется для избавления от рефлюкса (передвижения мочи в обратном направлении) или других структурных аномалий у детей и анатомических аномалий у взрослых мужчин.

Альтернативные методы терапии

Альтернативные методы лечения цистита могут быть основаны на исключении из рациона сахара в любом виде и употреблении большого количества воды. Неподслащенный клюквенный сок не только увеличивает количество воды в организме, но и, как считается, способствует профилактике цистита, так как не позволяет бактериям легко прикрепляться к стенкам мочевого пузыря.

Рекомендуются также различные виды фитотерапии.

В число рекомендуемых трав входят противомикробные растения, такие как чеснок (Allium sativum), желтокорень канадский (Hydrastis canadensis), и медвежья ягода (Arctostaphylos uva-ursi), и/или болеутоляющие средства, которые успокаивают и обволакивают мочеиспускательный канал, например кукурузные рыльца и алтей аптечный (Althaea officinalis).

Гомеопатическая медицина также может помочь при лечении цистита. Ключом к успешной терапии такого рода является правильный подбор лекарственных средств, основанный на индивидуальных симптомах. Может быть полезным и традиционное китайское траволечение, а также иглоукалывание.

Прогнозы

При неосложненном цистите прогнозы лечения у женщин очень благоприятные.

У мужчин прогнозы лечения неосложненного цистита также очень благоприятные; однако осложненная ИМП у мужчин может трудно поддаваться лечению, так как подразумевает участие бактерий, обладающих резистентностью к широко используемым антибиотикам.

Профилактика

Профилактика у женщин

Женщинам, которые перенесли две или более ИМП за шестимесячный период, иногда назначается профилактическое лечение – прием нитрофурантиона или триметоприма в течение трех-шести месяцев. В некоторых случаях пациенткам также советуют принимать таблетку антибиотика после полового контакта.

В число других профилактических мер входят следующие:

  • употребление в больших количествах воды;
  • частое опустошение мочевого пузыря, в особенности после полового контакта;
  • надлежащая гигиена участка вокруг внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Профилактика у мужчин

Первичной профилактической мерой для мужчин является надлежащее лечение инфекций предстательной железы. Хронический простатит может протекать бессимптомно, но при этом провоцировать повторяющиеся ИМП. Помимо этого, мужчинам, которым требуется временная катетеризация после хирургической операции, могут назначаться антибиотики для снижения риска ИМП.

Ссылки по теме:
Цистит у детей: симптомы и лечение
Ципрофлоксацин для лечения цистита

Источник: stateuniversity.com

Жуткое заболевание, эти позывы и жжение, кошмар!!!!

хроническая форма, уже и антибиотики не берут. чуть легче, конечно, но как будто не до конца

Источник: https://www.vitaminov.net/rus-catalog_zabolevaniy-1751395286-kidney_sickness-24326.html

Осторожно: цистит. Цистит воспаление почек болезнь почек и цистит

Цистит и почки у женщин симптомы и лечение

  • Острые ощущения
  • Провокаторы болезни
  • Уж невтерпеж
  • Опасная мода

В тот день моей дочери нужно было идти в школу к третьему уроку, поэтому, когда я утром уходила на работу, она еще сладко спала. Ее звонок по мобильному, раздавшийся в 12 часов дня, меня сильно удивил.

Что такое? Она ведь должна быть на уроке! Из трубки раздавался плач моей девочки и сквозь слезы неразборчивое: “Мамочка, я умираю!” — “Что случилось?!” — “Я не знаю, мам, пошла в туалет, и тут такая боль, просто невыносимая. Приезжай скорее!” “Пиелонефрит”, — молнией пронеслась в моем мозгу опасная догадка. И я уже на всех парах неслась домой.

К счастью, с почками у дочки все было благополучно. Оказалось, просто цистит.

Циститом (воспалением мочевого пузыря) болеют в основном барышни. “Виноваты” в такой несправедливости, в первую очередь, анатомо-физиологические особенности женского организма.

А именно короткий и широкий мочеиспускательный канал — всего несколько сантиметров (у юношей — 25 сантиметров).

И еще его расположение — слишком близкое к естественным источникам условно патогенной микрофлоры (прямая кишка, влагалище).

Острые ощущения

Характерными признаками заболевания является нарушенное, болезненное, частое мочеиспускание, а порой и сильные боли над областью лобка. Температура тела при этом остается нормальной или слегка повышенной.

Подтвердить наличие воспаления поможет анализ мочи, в котором будет повышено содержание лейкоцитов. Но чтобы разобраться, какая именно инфекция вызвала болезненное состояние, необходим бактериологический посев.

Спровоцировать патологию могут разные бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк), а также вирусы (например, вирус простого герпеса) или специфические возбудители, такие как хламидия, гонококк, уреаплазма, микоплазма.

Однако, несмотря на то, что половые инфекции часто идут рука об руку с циститом, их присутствие вовсе не обязательно. Хотя если девушка ведет половую жизнь, лучше все-таки, помимо анализов мочи, ей сдать анализы на ЗППП.

Но чаще всего (в 80% случаев) заболевание вызывается кишечной палочкой.

При обострении болезни врачи назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. Длительность курса лечения и дозировка препарата остается безусловной прерогативой врача.

Вылечить цистит травами нельзя, но их можно использовать в качестве дополнительной терапии.

Вылечить цистит травами нельзя, но их можно использовать в качестве дополнительной терапии. Среди лекарственных трав мочегонным эффектом обладают медвежье ушко, корневища аира болотного, листья толокнянки, хвощ полевой, чабрец, мята, душица, зверобой, березовые листья и почки.

Очень полезна при этой инфекции клюква. Эта ягода обладает мощным антибактериальным потенциалом. Так что, поскольку при инфекции мочевого пузыря нужно как можно больше пить, лучше всего употреблять отвары трав и морс из клюквы.

Провокаторы болезни

Оказывается, чтобы возник цистит, наличия в организме болезнетворных бактерий недостаточно. Также необходимо присутствие хотя бы одного из предрасполагающих факторов. А их множество. Это могут быть:

  • воспалительные гинекологические заболевания;
  • микротравмы слизистой мочевого пузыря (например, из-за спринцевания, которое детям противопоказано);
  • дисбактериоз;
  • общее снижение иммунитета;
  • несоблюдение интимной гигиены;
  • воздействие некоторых лекарственных средств на стенку мочевого пузыря;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря (привычка долго терпеть, откладывая своевременное посещение туалета).

Уж невтерпеж

Многие стеснительные девочки предпочитают обходить стороной туалеты в общественных местах и ждать до дома. Особенно если туалетные кабины не оборудованы дверями. Такое долготерпение может провоцировать инфекции мочевыводящих путей.

Об интимной гигиене написано много. Девочки должны мыть наружные половые органы чистой водой не менее 2 раз в день. Иногда можно использовать нежное, без запаха и добавок, мыло, а лучше — РН-нейтральный интимный гель. При этом подмываться следует только рукой (а не мочалкой или губкой). И делать это строго спереди назад, а не наоборот.

Еще хочется рассказать вот о чем. Появление инфекции может быть связано и с началом половой жизни. Причина и в инфекциях, передающихся половым путем, и в самих половых контактах (посткоитальный цистит). Поэтому во всем мире подросткам рекомендуется использовать два метода контрацепции одновременно.

Первый, наиболее надежно защищающий от беременности, — это микродозированные оральные комбинированные контрацептивы. И второй, предупреждающий половые инфекции, — это, конечно, презерватив. Использование такой комбинации получило в мировой медицинской практике название “двойной голландский метод”.

Опасная мода

Девушкам желательно носить белье из 100% хлопка, синтетики — минимум. Исследования итальянских врачей показали, что частое использование трусиков-стрингов увеличивает риск воспаления мочевого пузыря. Узкая веревочка врезается в слизистую, травмирует ее, отчего может возникнуть очаг инфекции. В этом случае микробы легко проникают в мочевой пузырь.

Кроме того, может возникнуть сдавливание нежных участков кожи, где расположено большое количество нервных окончаний. Поэтому для повседневной носки эта модель точно не подходит. Но если барышня желает носить только такие трусики, пусть хотя бы покупает их на размер больше. Чтобы не раздражать нежную кожу, также не рекомендуются узкие джинсы и леггинсы.

Под маской цистита Существуют и другие виды инфекций мочевыводящих путей. Пиелонефрит — воспаление почечной ткани — наиболее тяжелая из них.

Она проявляет себя высокой температурой, ознобом, рвотой, болями в пояснице или животе.
Патология наиболее часто встречается у девочек, еще не вступивших во “взрослые” отношения.

Поставить точный диагноз можно только при исследовании мочи на содержание в ней микробов.

Консультант: Татьяна Казначеева, акушер-гинеколог, доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ

Источник: https://www.7ya.ru/article/Ostorozhno-cistit/

СоветВрача24/7
Добавить комментарий