Диф диагноз острого холецистита и панкреатита

Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Диф диагноз острого холецистита и панкреатита

Правильно собранный анамнез и оценка состояния больного с учетом симптомов, характерных для острого панкреатита, позволяют осуществить диагностику у большинства больных.

В последние годы в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского и Клинической больнице им. С. П. Боткина правильный диагноз острого панкреатита установлен у 96—98% больных.

Среди причин неудовлетворительной диагностики острого панкреатита следует отметить многообразие клинических проявлений и атипичных форм заболевания, а также недостаточное знание врачами общей сети точной симптоматики болезни.

Перечисленные выше клинические симптомы могут и должны быть дополнены данными, полученными с помощью специальных диагностических методик, важнейшей из которых является установление повышенной активности диастазы в моче и крови.

диастазы (амилазы) в моче повышается раньше и выше, чем в крови. В связи со сложностью методики реже определяется содержание в сыворотке крови трипсина и его ингибитора, а также липазы.

Рентгеноконтрастные исследования внепеченочных желчных путей при тяжелом состоянии больного не производятся.

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости позволяют установить лишь вздутие поперечной ободочной кишки (симптом Гобье) и сегментарный метеоризм. Чрезвычайно редко на фоне раздутой поперечной ободочной кишки можно заметить цепочку мелких рентгеноконтрастных теней, которые дают конкременты в протоке поджелудочной железы.

Острый панкреатит необходимо дифференцировать со многими заболеваниями брюшной полости, в первую очередь с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для прободной язвы характерны желудочный анамнез, внезапное начало, «кинжальная боль», неподвижное положение больного на спине, втянутый доскообразный живот, относительная брадикардия и исчезновение печеночной тупости. Рвота возникает редко.

Прободение язвы чаше наблюдается у мужчин (10:1) астенического или нормостснического сложения. Средний возраст больных 30—40 лет.

Острый панкреатит встречается преимущественно у женщин (5:1) пожилого возраста (55—65 лет), страдающих нарушениями жирового обмена и заболеваниями желчных путей.

Беспокойное поведение больных, повторная рвота, не приносящая облегчения, тахикардия, вздутие живота при относительно мягкой брюшной стенке, отсутствие пернтонеальных явлений, повышение диастазы мочи свидетельствуют о наличии острого панкреатита.

Острый аппендицит, как и острый панкреатит, часто начинается с болей в подложечной области. Однако в верхней половине живота боли локализуются лишь в первые часы заболевания, затем они оказываются более выраженными в правой подвздошной области.

Здесь же отмечается выраженная болезненность и появляется защитное напряжение, которое при остром панкреатите отсутствует. Для острого аппендицита характерны также повышение температуры и лейкоцитоз при отсутствии диастазурии.

Острая кишечная непроходимость также может быть ошибочно принята за острый панкреатит.

Однако при панкреатите боли носят постоянный характер и с самого начала наблюдаются явления паралитической непроходимости. Живот равномерно вздут, симптомы Валя и Склярова не наблюдаются. При рентгеноскопии отмечается скопление газов в толстом кишечнике, горизонтальные уровни жидкости — чаши Клойбера — отсутствуют.

Тромбоз брыжеечных сосудов имеет очень сходную с острым панкреатитом клинику, так как сопровождается явлениями динамической непроходимости (постоянные резкие боли, вздутие живота, отсутствие перистальтики). Однако при тромбозе боли не иррадиируют в поясницу, рвота присоединяется гораздо позже и состояние больных обычно более тяжелое. Иногда появляется жидкий стул с примесью крови, нет диастаз-урин.

Дифференциальная диагностика с перечисленными заболеваниями имеет большое практическое значение с точки зрения хирургической тактики: при всех этих заболеваниях необходима экстренная операция, а при панкреатите—выжидание.

Динамическое наблюдение за больными в первые 1—2 ч и проведение консервативной терапии (поясничная новокаиновая блокада, антиспастические средства) несколько облегчают дифференциальную диагностику. Боли при панкреатите купируются, состояние больных улучшается, а при других заболеваниях клиническая картина изменяется незначительно.

Наблюдаются также случаи острого панкреатита, симулирующего почечную колику, пищевое отравление, грыжу белой линии живота, стенокардию и инфаркт миокарда.

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Оглавление темы “Болезни желчных путей и поджелудочной железы”:
1. Осложнения калькулезного холецистита. Рубцовые стриктуры фатерова сосочка
2. Холангит. Холецистогепатит и холецистопанкреатит
3. Лечение калькулезного холецистита. Хронический бескаменный холецистит
4. Постхолецистэктомический синдром. Повторные операции на желчных путях
5. Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря
6. Рак желчных протоков. Диагностика и лечение рака желчных протоков
7. Рак фатерова сосочка. Анатомия и физиология поджелудочной железы
8. Исследования поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы
9. Острый панкреатит. Причины и признаки острого панкреатита
10. Диагностика острого панкреатита. Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/962.html

Дифференциальная диагностика панкреатита

Диф диагноз острого холецистита и панкреатита

Дифференциальная диагностика панкреатита является необходимым методом исследования, предоставляющим возможность в постановке точного диагноза.

Развитие такой патологии, как панкреатит может иметь как хронический, так и острый характер течения, при этом его симптоматические проявления очень схожи с симптомами других не менее серьезных патологий пищеварительной системы органов.

Для разработки наиболее эффективной схемы лечения патологического нарушения в области паренхиматозного органа и предотвращения серьезных осложнений, которые могут привести к развитию некроза тканей и даже к летальному исходу, требуется постановка точного диагноза. Именно поэтому так важно своевременно дифференцировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее устранению.

Проведение дифференциальной диагностики панкреатита

Острый панкреатит имеет специфические симптоматические проявления, относящиеся к группе признаков, которые именуются как «острый живот».

Поэтому и дифференцировать его необходимо с такими патологическими процессами острого характера течения, как:

  • прободная язва,
  • острый холецистит,
  • непроходимость кишечника,
  • развитие тромбоза вен в кишечнике,
  • инфаркт миокарда.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита должна быть проведена со следующими патологиями:

  • язвенное поражение двенадцатиперстной кишки и желудка,
  • опухолевидные новообразования в области поджелудочной,
  • хроническая форма течения колита,
  • ишемический абдоминальный синдром,
  • туберкулез в полости кишечника,
  • развитие желчекаменной болезни.

Для того чтобы обнаружить наличие опухоли, более чем в 84% случаев, достаточно проведения компьютерной томографии. Но, более информативным методом выявления раковой опухоли считается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреаграфия.

Дифференциальный диагноз хронического панкреатита от прободной язвенной патологии в области желудка, либо 12-ти перстной кишки выявляет следующие отличия от панкреатита:

  1. Образование острых болезненных ощущений, как внезапное проникновение кинжала, возникающие по причине попадания содержимого желудка, либо кишечника в брюшную полость, что провоцирует образование симптома «доскообразного живота», то есть усиленное напряжение передней стенки брюшины. При панкреатите подобных проявлений не бывает.
  2. Перфорация язвенного поражения в крайне редких случаях может сопровождаться отхождением рвотных масс, тогда как при развитии панкреатита данный симптом является характерным его признаком проявления.
  3. Пациенты с прободением язвенного поражения стараются замереть в одном положении тела и не совершать никаких движений, а при развитии панкреатита, человек проявляет беспокойный характер движений и не может «найти себе место».

Хронический панкреатит на дифференциальной диагностике с использованием обзорной рентгенограммы будет показывать отсутствие газообразования в полости брюшины, чего не скажешь о перфорации язвенного поражения. Для постановки окончательного диагноза проводится УЗИ исследование, либо применяется лапараскопической диагностический способ обследования органов брюшной полости.

Обследование на УЗИ может помочь выявить также острую форму развития холецистита, который по симптоматическим показателям практически не отличается от панкреатита.

Единственной его характерной отличительной чертой являются локализованные справа болезненные ощущения с переходом, или отдачей в зону правого плеча.

Проведение ультразвуковой диагностики покажет место локализации воспалительного процесса, который может стать следствием обостряющейся панкреатической патологии поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита от острой формы непроходимости кишечника заключается в проведении рентгенограммы, результаты которой покажут явные различия между данными патологиями.

В первом случае будет виден раздутый отдел толстого кишечника, но чаши Клойбера в норме, чего не скажешь о непроходимости кишечника, при которой они увеличиваются до значительных размеров.

При первичном осмотре пациентов с непроходимостью кишечника, основным признаком, указывающим на наличие именно этого патологического нарушения, является наличие схваткообразных болей, резонирующих со звонким процессом перистальтики кишечника. Различить эти две патологии также поможет лабораторное исследование крови.

Воспалительный процесс в области поджелудочной железы в данном случае покажет наличие диастаз и повышенную концентрацию таких соединений, как хлориды.

Пожилые люди с патологическими нарушениями функциональности сердечнососудистой системы очень часто страдают от развития мезо тромбоза, который проявляется, как и панкреатическое поражение поджелудочной, быстро нарастающей симптоматикой. Обследование пациента на ангиографии, либо лапароскопии помогут в точности диагностировать патологию.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита без особых сложностей поможет отличить его от инфаркта миокарда посредством применения электрокардиографического обследования пациента, которое является одним из основных методов диагностических процедур, проводимых при поступлении человека на лечение в стационарных условиях.

Острая форма панкреатита и панкреонекроз

При поступлении пациента в стационарные условия лечения, необходимым со стороны лечащих врачей, является проведение объективной оценки развития острой формы воспалительного процесса в паренхиматозном органе, необходимой для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Для этого в качестве первоначального обследования необходима дифференциация воспалительного процесса от развития панкреонекроза в исследуемом органе, проводимая на основе полученных результатов проведенного физикального обследования пациента.

При не осложненном течении острой формы воспаления поджелудочной железы проявляются незначительные изменения функциональности близ расположенных органов и систем и улучшения состояния пациента можно достичь впервые 24 часа при условии проведения комплексных терапевтических мер консервативной разновидности лечения.

Важно помнить, что в некоторых случаях развитие крупноочагового панкреонекроза, не касающегося парапанкреальной клетчатки, может проявляться как интерстициальный панкреатит.

Но, в большинстве случаев, острая форма панкреатита проявляется острым синдромом приступов боли, и прогрессирующей формой полиорганной недостаточности. А также:

  • отхождение рвотных масс без последующего облегчения в самочувствии,
  • патологический уровень слабости всего организма,
  • приступы головокружения,
  • нарушения стула вплоть до диареи, либо образования запоров,
  • периодическое изменение температуры тела до субфебрильных границ,
  • резки спад уровня артериального давления,
  • образование белого налета на поверхности языка.

Происходит все это на фоне следующих причин:

  • при продолжительном отравлении организма алкоголесодержащими напитками,
  • при де-компенсированной форме гепатита хронического типа развития,
  • прогрессирующей стадии цирроза печени, либо сахарного диабета,
  • при сердечной недостаточности.

Развитие панкреонекроза в большинстве случаев своего проявления сопровождается наличием следующей симптоматики:

  • покраснение кожных покровов в области лица,
  • помутнение сознания,
  • повышенный уровень сухости кожи и слизистых поверхностей,
  • появление отдышки и наличие патологических отклонений в результатах всех разновидностей лабораторных методов диагностики.

Для получения наиболее точных результатов оценки уровня тяжести развития острой формы панкреатита, специалисты применяют специальные таблицы, объединяющие сразу несколько критериев лабораторных исследований.

Наибольшей популярностью пользуется таблица Ranson и Imrie, имеющая интегральную шкалу оценочной системы в балах, соответствующих определенному состоянию человека, страдающего от острой формы воспаления поджелудочной.

Если при сопостановке полученных результатов лабораторных методов диагностики с данными таблиц, получается оценка выше 3-х балов, то специалисты с точностью могут утверждать о развитии панкреонекроза.

Методы лабораторной диагностики

Поджелудочная железа является секретирующим органом, способным вырабатывать не только ферментные соединения, не обходимые для осуществления пищеварительных процессов, но и гормоны, оказывающие воздействие на общие обменные процессы во всем организме человека.

Именно поэтому развитие любых патологических изменений в данном органе отражается на химическом составе мочи, кала и крови.

Рассмотрим подробнее основные методы лабораторной диагностике при воспалении паренхиматозного органа.

  1. Биохимическое исследование крови, с помощью которого выявляется повышенная концентрация содержания альфа-амилазы, глюкозы и липазы. белков при патологическом процессе в составе крови уменьшается, особенно до критической отметки доходит пониженная концентрация альбуминов. С-реактивный белок повышает уровень своей активности.
  2. Общее клиническое исследование крови, которое при развитии воспалительного процесса показывает повышенное содержание лейкоцитов, а также ускоренный процесс оседания эритроцитов.
  3. Общее клиническое исследование мочи, при проведении которого повышенная концентрация альфа-амилазы свидетельствует о развитии воспаления.

Инструментальные способы диагностики

Для проведения полноценной диагностики панкреатита необходимо использование инструментальных методов, позволяющих рассмотреть сам паренхиматозный орган и все последствия его негативного влияния на органы пищеварительной системы. Для этих целей могут применяться:

  1. УЗИ-исследование, которое поможет определить не только состояние тканей и протоков исследуемого органа, но и его размеры, а также наличие, либо отсутствие жидкости в полости брюшины.
  2. Рентген необходим для определения наличия камней, а также помогает выявить косвенные признаки панкреатического поражения, такие как вздутие петли кишечника.
  3. КТ является высокоинформативным методом исследования, предоставляющим полную информацию о наличии некротизированных участков, параметров размера железы и наличия жидкости в полости брюшины и плевры.
  4. Лапараскопический метод исследования, являющийся одномоментно и процедурой лечения. Применяется только в тяжелом случае.
  5. Эндоскопический метод позволяет рассмотреть исследуемые органы посредством специальной мини-камеры. Данная процедура дает возможность определения уровня распространения патологического нарушения на полость желудка и 12-ти перстной кишки.

Важно помнить, что применение лапараскопического метода обследования с контрастом может спровоцировать обострение хронического панкреатита, либо стать причиной появления приступа острого панкреатита.

Список литературы

  1. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.
  2. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов в 2 т. под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е издание М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. Т. 2
  3. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.

Источник: https://mfarma.ru/pankreatin/zachem-nuzhna-differentsialnaya-diagnostika-pri-pankreatite

5. Дифференциальный диагноз острого панкреатита

Диф диагноз острого холецистита и панкреатита

Дифференциальный диагноз острогопанкреатита проводится, как правило, сдругими острыми хирургическимизаболеваниями органов брюшной полости:перфорацией гастродуоденальных язв,острой кишечной непроходимостью, острымхолециститом, острым аппендицитом,острым тромбозом мезентериальныхсосудов. Кроме того, приходитсядифференцировать острый панкреатит спищевыми интоксикациями итоксикоинфекциями, с инфарктом миокарда,пенетрирующими язвами желудка идвенадцатиперстной кишки, расслоениеманевризмы брюшного отдела аорты,нижнедолевой плевропневмоний.

С перфоративной язвойжелудка илидвенадцатиперстной кишки у острогопанкреатита имеются общие клиническиепризнаки.

Оба заболевания начинаютсявнезапно с появления интенсивных болейв эпигастральной области. Боли носятпостоянный характер.

В обоих случаях ванамнезе часто выявляются нарушенияпищевого режима, прием алкоголя. Общеесостояние тяжелое, имеются признакираздражения брюшины, лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика основываетсяна следующих признаках. Рвота, характернаядля обоих заболеваний, при перфоративнойязве наблюдается реже и, как правило,однократная. При остром панкреатитеона многократная и носит мучительныйхарактер.

При перфоративной язвехарактерным признаком является выраженноенапряжение передней брюшной стенки(''доскообразный'' живот), появляющеесяв первые часы заболевания, чего нет приостром панкреатите.

Даже в случаяхдеструктивного панкреатита с развитиемпанкреатогенного перитонита не бываеттакого резчайшего напряжения брюшнойстенки. Более того, часто наблюдаетсяпоперечное вздутие в эпигастральнойобласти.

Для перфоративной язвы характерноотсутствие при перкуссии печеночнойтупости, при рентгенологическомисследовании обнаруживается свободныйгаз в брюшной полости. Оба эти признакаотсутствуют при остром панкреатите.Весьма полезны специфические лабораторныетесты, которые характерны для острогопанкреатита и отсутствуют при перфоративнойязве.

Призапущенных стадиях острого панкреатитаодним из осложнений может быть развитиеперитонита, который бывает сложноотличить от перитонита при перфорацияхгастродуоденальных язв. В обоих этихслучаях показана экстренная операцияи случившаяся ошибка в диагнозе неповлечет серьезных последствий длябольного.

Острая кишечная непроходимостьявляется заболеванием, с которымприходится дифференцировать острыйпанкреатит. Трудности при этом часто связаны с тем, что при остром панкреатите уже в ранние срокиразвивается динамическая кишечнаянепроходимость.

Помогают в дифференциальномдиагнозе схваткообразный характерболей при острой кишечной непроходимости,феномен усиления перистальтическихшумов в начале заболевания, шум плеска.Все эти признаки не характерны дляострого панкреатита.

При острой кишечнойнепроходимости рентгенологическиопределяются горизонтальные уровнижидкости в кишечнике (чаши Клойбера).При остром панкреатите в началезаболевания характерно локальноевздутие поперечного отдела ободочнойкишки.

Исследование специфических дляострого панкреатита лабораторных тестовпомогает окончательно установитьправильный диагноз.

Трудностидифференциального диагноза с острымхолециститомвозникают особенно часто в тех случаях,когда желчно-каменная болезнь и измененияжелчного пузыря лежат в основеэтиопатогенеза обоих заболеваний. Речьв этом случае идет о холецистопанкреатите.Возможно сочетание острого панкреатитас острым холециститом.

При изолированномостром холецистите боли локализуютсяв правом подреберье, имеют характернуюиррадиацию в правое плечо и лопатку.Имеются, в отличие от панкреатита,выраженные общие проявления воспаления:высокая гипертермия, ознобы и др… Припальпации живота может определятьсяувеличенный болезненный желчный пузырьили инфильтрат в правом подреберьи.

Большую помощь оказывают в дифференциальнойдиагностике ультразвуковое сканированиеи лабораторные тесты.

Сложностив дифференциальной диагностике острогопанкреатита с острымаппендицитом могутвозникнуть при подпеченочном расположениичервеобразного отростка.

При проведениидифференциального диагноза в этойситуации следует учитывать то, что наранних стадиях заболевания при остромаппендиците, в отличие от острогопанкреатита, болевой синдром и проявленияобщей интоксикации менее выражены,выявляется более четко обозначенныеместные симптомы раздражения брюшиныв правом верхнем квадранте переднейбрюшной стенки и не выявляются местныесимптомы, характерные для панкреатита.Данные лабораторных исследований приостром аппендиците показывают лишьналичие воспалительных изменений и невыявляют других серьезных нарушенийгомеостаза, характерных для острогопанкреатита.

Тромбозмезентериальных сосудовможет вызвать серьезные трудности припроведении дифференциальной диагностикис острым панкреатитом в связи с тем, чтопри обоих этих заболеваниях уже вначальных стадиях их течения можетиметься очень похожая клиническаякартина – выраженный болевой синдром,рвота, прогрессирующее ухудшение общегосостояния.

При проведении дифференциальногодиагноза следует учитывать следующиеотличительные особенности. В отличиеот острого панкреатита, приступ которогочасто провоцируется погрешностями вдиете, тромбоз мезентериальных сосудовобычно не связан с приемом пищи.

Если упациентов с острым панкреатитом ванамнезе зачастую имеются указания насопутствующую патологию со стороныжелчевыводящей системы, двенадцатиперстнойкишки и на наличие подобных приступовзаболевания в прошлом, то при тромбозесосудов брыжейки могут быть выявленыдругие сопутствующие заболевания,осложнения которых чаще всего и являютсяпричиной тромбоза, – инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз аорты, ревматические пороки сердца, системныезаболевания сосудов, некоторыеонкологические и гематологическиезаболевания. На начальных стадияхразвития тромбоза мезентериальныхсосудов может отмечаться усилениеперистальтики и учащение стула (иногда- с примесью крови), что не характернодля острого панкреатита. В отличие отострого панкреатита, развитие перитонитапри тромбозе мезентериальных сосудовявляется обязательным и неизбежнымэтапом развития заболевания.

Вряде случаев постановка правильногодиагноза невозможна без использованиядополнительных методов обследования,к числу которых относятся УЗИ брюшнойполости, фиброгастродуоденоскопия,фиброколоноскопия, лапароскопия.

Пищевыетоксикоинфекции (интоксикации)имеют много общих симптомов с острымпанкреатитом.

Вдифференциальном диагнозе следуетучитывать анамнез, в котором могут бытьуказания на употребление недоброкачественнойили сомнительного качества пищи, особенноколбасы, рыбы, консервированных продуктов.

Боли в животе при пищевой токсикоинфекциименее интенсивные, не носят опоясывающегохарактера. Как правило, эти болисопровождаются поносом. Нередко пищеваятоксикоинфекция является групповымзаболеванием. Лабораторная диагностикане выявляет изменений, характерных дляострого панкреатита.

Большиетрудности могут возникнуть придифференциальной диагностике острогопанкреатита и инфарктамиокарда.У больных, страдающих ишемическойболезнью сердца, стенокардия можетпроявиться болями в эпигастральнойобласти с иррадиацией в левое подреберье, симулирующими начало острого панкреатита.

В обоих случаях боли могутносить жестокий характер, иногдасопровождаться шоком. При обоихзаболеваниях могут наблюдаться цианозкожи и слизистых, холодный пот, повышениетемпературы, озноб, рвота, метеоризм,гиперлейкоцитоз. Нитраты и аналгетикипри том и другом заболевании уменьшаютболевой синдром.

При проведениидифференциального диагноза между этимизаболеваниями следует учитыватьследующие отличительные признаки:

1. При остром панкреатите более значительнапальпаторная болезненность в эпигастральнойобласти. Более того, при инфаркте миокардаглубокая пальпация живота не сопровождаетсяусилением болезненности, а наоборот,она может уменьшаться или вовсе исчезнуть.На этот дифференциально-диагностическийпризнак впервые обратили внимание Ю.Ю.Джанелидзе и А.М. Заблудовский.

2. При инфаркте миокарда, как правило,отсутствуют напряжение брюшной стенкии положительный симптом Блюмберга,.

3. Изменения в лейкоцитарной формулепри остром панкреатите наступаютбыстрее, чем при инфаркте миокарда.

4.Для острого панкреатита характерныизменения специфических лабораторныхтестов, а также соответствующие измененияпри УЗИ.

5. Существенное значение имеетэлектрокардиографическое исследованиев динамике, позволяющее установитьпризнаки инфаркта миокарда.

Следует помнить, что острый панкреатиту больных пожилого и старческого возрастаи у страдающих ишемической болезньюсердца, может способствовать ухудшениюкоронарного кровотока и развитиюинфаркта миокарда. С другой стороны, вредких случаях при инфаркте миокардаи сердечной недостаточности можетразвиться острый панкреатит.

При пенетрирующихязвах желудка и двенадцатиперстнойкишки может отмечатьсяболевой синдром, схожий с таковым приостром панкреатите, особенно – припенетрации язвы в поджелудочную железу.

Проведение дифференциального диагнозав этих случаях основывается в первуюочередь на детальном анализе предшествующегоанамнеза заболевания и отсутствиипризнаков панкреатической токсемиипри пенетрирующих язвах.

Окончательныйдиагноз устанавливается после проведенияфиброгастродуоденоскопии и гастроскопии;степень вовлечения в патологическийпроцесс ткани поджелудочной железыуточняется с помощью УЗИ брюшной полостиили томографии.

Расслоение или разрыв аневризмыбрюшного отдела аортына начальныхэтапах своего развития может даватьклиническую картину, весьма напоминающуютяжелый приступ деструктивногопанкреатита – сильнейшая опоясывающаяболь, коллапс или шок, быстро развивающийсяпарез кишечника.

В более поздних стадияхзабрюшинная гематома, образующаяся приразрыве задней стенки аневризмы, такжеможет быть принята за отек парапанкреатическойклетчатки, вызванный прогрессированиемдеструктивного панкреатита. В связи сэтим дифференциальная диагностикамежду этими заболеваниями в ряде случаевявляется весьма сложной.

Для правильнойоценки ситуации следует всегда иметьв виду возможность наличия у больных склиникой “острого живота” сосудистойпатологии и прицельно обследоватьпациентов в возрасте старше 60 лет илибольных, имеющих клинические проявленияпоражения сосудов других бассейнов, напредмет выявления аневризмы брюшногоотдела аорты.

Наличие сосудистого шумав проекции аорты, расширение границ еепульсации, определяемое при осмотреживота или пальпаторно, анамнестическиеуказания на наличие пульсирующего образования в животе являются весомымиаргументами в пользу подозрения нааневризму брюшного отдела аорты итребуют выполнения срочного ультразвуковогосканирования брюшной полости (томографии,аортографии) при подозрении на еерасслоение или разрыв. Кроме специальныхинструментальных методов обследования,проведению дифференциальной диагностикина ранних стадиях течения заболеваниямогут способствовать данные лабораторногоисследования: при осложнившейся аневризмеосновными находками будут проявленияанемии, в то время как для панкреатитаболее характерны изменения крови,вызванные токсемией и/или воспалением.

В редких случаях клиническаякартина нижнедолевойплевропневмонии можетбыть сходной с клиникой острогопанкреатита, что обусловливается иханатомическим соседством.

При проведениидифференциального диагноза следуетобратить внимание на наличие признаков,характерных для инфекционного легочногозаболевания: последовательностьпоявления симптомов (сначала – температура,тахикардия, одышка; затем – боли), связьболей с дыхательными движениями, наличиевлажных хрипов и шума трения плевры внижних отделах легких. Для уточнениядиагноза выполняется рентгенографиялегких.

При проведении дифференциальногодиагноза в подобных ситуациях следуетпомнить, что при остром панкреатитевозможно развитие левостороннегоплеврита, который в этом случае являетсяосложнением острого панкреатита.

Источник: https://studfile.net/preview/3547594/page:7/

Острый холецистит и острый панкреатит: дифференциальная диагностика

Диф диагноз острого холецистита и панкреатита

Большие трудности возникают при дифференциации острого холе­цистита и острого панкреатита, вероятно, потому, что оба эти заболевания взаимосвязаны: острый панкреатит нередко возникает как следствие желчнокаменной болез­ни, хронического холецистита и дискинезии желчевыводящих путей.

Этому может способствовать также нали­чие общего протока между желчевыводящими путями и панкреатическим протоком, что может привести к забра­сыванию желчи в последний.

Таким образом, заболева­ние одного органа может вовлечь в патологический про­цесс другой — развивается холецистопанкреатит  или ферментативный холецистит вследствие развития острого панкреатита.

Как острый холецистит, так и острый панкреатит на­чинается с интенсивных постоянных болей в верхней по­ловине живота.

При остром панкреатите боли бывают настолько интенсивными, что в отдельных случаях могут вызвать шоковое состояние; чаще боли локализуются в эпигастральной области, где можно прощупать также инфильтрат по ходу железы (симптом Кюнео), в левом подреберье, поясничной области слева или имеют опоя­сывающий характер без определенной иррадиации. При остром холецистите боли также локализуются в подло­жечной области и в правом подреберье (до 92,4% слу­чаев) и иррадиируют в правую половину грудной клет­ки, правую лопатку и плечо. В обоих случаях боли со­провождаются многократной рвотой, особенно после еды, с более выраженной частотой при остром панкреатите, не приносящей облегчения больному. Поведение беспо­койное.

Появление желтухи характерно для осложненного хо­лецистита, протекающего с наличием камней в обще­желчном протоке, а также для поражения поджелудоч­ной железы, приводящего к сдавлению желчных путей.

Температура тела при обоих заболеваниях может быть в пределах нормы или субфебрильной.

Вздутие живота может быть при том и другом забо­левании, однако при остром панкреатите несколько чаще и определяется в верхней половине живота или в обла­сти поперечно-ободочной кишки.

Живот при этих забо­леваниях, как правило, мягкий, однако при деструктив­ных формах может определяться напряжение мышц пе­редней брюшной стенки: при холецистите — в правом подреберье или правой половине живота, при остром панкреатите — в виде поперечной резистентности мышц в эпигастрии (симптом Керте).

В дифференциальной ди­агностике может помочь знание характерных для каж­дого заболевания симптомов.

Для острого холецистита характерны положительные симптомы Ортнера—Грекова, кашлевого толчка, Захарина и пояснично-сухожильного пространства справа.

Для установления диагноза острого панкреатита важное значение имеет определение положительных симптомов Дежардена, Преиони, Ляховицкого, Мартена и опреде­ление болезненности в левом подреберье при поколачивании краем ладони по левой реберной дуге при выдохе.  О трудностях дифференциальной диагностики сви­детельствует следующее наблюдение.

Больная А., 50 лет, доставлена в клинику через 12 часов от на­чала заболевания с диагнозом острого панкреатита. Больная предъ­являла жалобы на наличие сильных болей в эпигастральной области. Анамнестически установлено неоднократное повторение подобных приступов. Отмечена иррадиация болей в правую лопатку.

При поступлении температура тела 38,6°С, пульс 86 уд./мин, ритмичен; АД 140/85 мм рт. ст. Объективно отмечена болезненность при пальпации в эпигастральной области и правом подреберье, поло­жительные симптомы Ортнера, Мерфи, Дежардена.

Анализ крови: лейкоцитов 13300, эозинофилов 2%, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 62%, лимфоцитов 26%, моноцитов 7%, СОЭ 8 мм/час. Диастаза мочи 512 ед. Анализ мочи без особенностей.

Диагноз:  обострение хронического холецистита, панкреатит.

Проведено консервативное лечение. В процессе наблюдения у больной отмечено умеренное напряжение мыщц в правом подреберье, болезненность там же, а также в точке желчного пузыря. Выявлены положительные симптомы Ортнера, кашлевого толчка, пояснично-сухожильного пространства справа, Щеткина — Блюмберга.

С диагнозом острый деструктивный холецистит больная проопе­рирована. При ревизии брюшной полости был выявлен острый флегмонозно-гангренозный холецистит. Произведены холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде отме­чено нагноение послеоперационной раны. Исход — выздоровление.

Повышение амилазы в крови и моче, хоть и не явля­ется патогномоничным признаком для острого панкреа­тита, так как может встречаться и при других заболева­ниях органов брюшной полости — остром холецистите, остром аппендиците, перитоните, перфоративной язве желудка вследствие вторичных изменений в поджелудоч­ной железе, все же постоянно определяется при остром панкреатите, за исключением панкреонекроза, когда их содержание может быть в пределах нормы или даже сни­жено, что является плохим прогностическим признаком.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

– Метод холеграфии в диагностике острого холецистита

– Рентгенографическое исследование желчных путей

– Дуоденальное зондирование при остром холецистите

Источник: http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/1757-xolpankr

СоветВрача24/7
Добавить комментарий