Дифференциальная диагностика острого холецистита и почечной колики

Дифференциальная диагностика острого холецистита

Дифференциальная диагностика острого холецистита и почечной колики

Распознавание острого холецистита при типичном клиническом течении и своевременной госпитализации не представляет больших сложностей.

Диагностика становится затруднительной при атипичном течении, когда нет соответствия между патоморфологическими изменениями и их клиническими проявлениями, а также при осложненных формах. Диагностические ошибки встречаются в 10-15 % случаев.

При этом наиболее часто встречающимися ошибочными диагнозами являются острый аппендицит, острый панкреатит, перфорация гастродуоденальных язв, острая кишечная непроходимость, правосторонний пиелонефрит или паранефрит, правосторонняя нижнедолевая пневмония.

– Дифференциальная диагностика острого холецистита с острым аппендицитом.

Дифференциальный диагноз острого холецистита с острым аппендицитом нередко представляет собой трудную задачу. Это бывает при низком расположении желчного пузыря, когда он спускается вплоть до правой подвздошной области и воспаление его симулирует острый аппендицит.

И, наоборот, при высоком подпеченочном расположении червеобразного отростка, его воспаление клинически мало отличается от острого холецистита. Для того чтобы отличить эти два заболевания следует учитывать детали анамнеза.

Больные острым холециститом часто отмечают, что боли в правом подреберье были и раньше, как правило, они возникали после приема жирной и острой пищи.

Боли при остром холецистите более интенсивные с характерной иррадиацией в правое плечо, лопатку и надключичную область. Симптомы интоксикации и общее проявление воспаления при остром холецистите более выражены, чем при остром аппендиците.

При пальпации живота имеется возможность более четко выявить локализацию болезненности и напряжения брюшной стенки, характерную для каждого из заболеваний. Большое значение при этом имеет обнаруженный увеличенный желчный пузырь. При остром холецистите не определяются аппендикулярные симптомы.

Выполненное ультразвуковое исследование позволяет обнаружить признаки острого холецистита и его осложнений. В наиболее сложных диагностических ситуациях диагностическая лапароскопия позволяет разрешить все сомнения.

– Дифференциальная диагностика острого холецистита с острым панкреатитом

Много общего имеется в клинической картине острого холецистита и острого панкреатита, тем более, что возможно сочетание этих заболеваний. При обоих заболеваниях начало связывают с погрешностями в диете, имеются боли в эпигастрии, повторная рвота.

Отличительными особенностями острого панкреатита является опоясывающий характер болей. При пальпации наибольшая болезненность в эпигастральной области, в правом подреберье она менее выражена, чем при остром холецистите, не выявляется увеличение желчного пузыря.

Для острого панкреатита характерны повышение содержания в плазме крови ферментов поджелудочной железы, прежде всего, амилазы, а также диастазурия. Большое значение в дифференциальном диагнозе имеют УЗИ и диагностическая лапароскопия. Последняя в трудных диагностических ситуациях имеет решающее значение.

Кроме того, она позволяет при подтверждении того или иного диагноза решить задачу лечения, выполнив адекватную операцию.

В связи с тем, что при остром холецистите иногда очень выражены расстройства желудочно-кишечного тракта – многократная рвота, вздутие живота, парез кишечника с задержкой газов и стула – приходится проводить дифференциальный диагноз с острой кишечной непроходимостью.

Помогает в дифференциальном диагнозе то, что при острой кишечной непроходимости боли чаще носят схваткообразный характер. Такие клинические симптомы, как “шум плеска”, резонирующая перистальтика, положительный симптом Валя и другие специфические признаки острой кишечной непроходимости также способствуют постановке правильного диагноза.

Решающее значение имеет обзорная рентгенография брюшной полости, выявляющая чаши Клойбера.

– Дифференциальная диагностика острого холецистита с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

При атипичном течении перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда перфоративное отверстие оказывается прикрытым, клиническая картина может напоминать таковую при остром холецистите.

В этих случаях следует учитывать характерные для того и другого заболевания анамнестические данные. Для перфоративной язвы не характерна рвота, общие признаки воспаления в начале заболевания.

Существенную помощь в диагностике оказывает рентгенологическое исследование, выявляющее при перфорации свободный газ в брюшной полости.

– Дифференциальная диагностика острого холецистита с воспалительными заболеваниями почек

Клиническую картину острого холецистита могут симулировать правосторонняя почечная колика или воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, паранефрит). Боли в поясничной области, характерные для этих заболеваний, могут иррадиировать в правое подреберье.

Может определяться болезненность при пальпации живота в правом подреберье и справа от пупка. Для острых заболеваний правой почки характерна болезненность при поколачивании по поясничной области справа, положительный симптом Пастернацкого.

При обследовании больного следует уделить внимание анамнестическим данным о наличии урологических заболеваний, анализу мочи, позволяющему выявить гематурию или изменения, характерные для воспаления (белок, лейкоцитурию).

В ряде случаев полезно выполнить экскреторную урографию, ультразвуковое сканирование, хромоцистоскопию.[5]

– Дифференциальная диагностика острого холецистита с острым вирусным гепатитом.

Острый вирусный гепатит может сопровождаться болями в правом подреберье.

В отличие от острого холецистита при этом заболевании можно выявить продромальный период, важные эпидемиологические данные (контакт с больными гепатитом, переливание крови, введение биопрепаратов).

При обследовании больного гепатитом не обнаруживаются, как правило, увеличенный желчный пузырь, инфильтрат в правом подреберье, перитонеальные явления. Существенное значение при подозрении на гепатит имеет исследование содержания печеночных ферментов в плазме крови.

Для вирусного гепатита характерно устойчивое повышение уровня трансаминаз. Хотя эти печеночные энзимы могут повышаться и при остром холецистите, через 24-48 часов их концентрация приходит к нормальному уровню и их величины за редким исключением достигают такого уровня, как при гепатите.[5]

– Дифференциальная диагностика острого холецистита с невирусным гепатитом.

Обострение хронического невирусного гепатита у алкоголиков клинически бывает трудно отличить от острого холецистита. При этом также бывают выраженные боли и болезненность при пальпации в правом подреберье. При изучении анамнеза удается выявить факт злоупотребления алкоголем. Местные и общие признаки воспаления не очень ярко проявляются. Часто обнаруживается гепатомегалия.

Лейкоцитоз периферической крови и трансаминазы плазмы обычно на нормальном уровне или слегка повышены. Важные признаки дегенеративных и воспалительных изменений в печени выявляются при ультразвуковом исследовании. Особенно точно диагноз может быть установлен при биопсии печени под контролем УЗИ. В трудных диагностических случаях следует прибегнуть к диагностической лапароскопии.

[5]

– Дифференциальная диагностика острого холецистита с острой правосторонней пневмонией и плевритом.

Острая правосторонняя пневмония и плеврит характеризуются кашлем, болями в грудной клетке, связанными с дыхательными движениями. В дифференциальном диагнозе помогают данные аускультации и перкуссии грудной клетки.

При этом выявляются характерные для пневмонии и плеврита ослабление дыхания, хрипы, притупление перкуторного тона. Рентгенография грудной клетки выявит инфильтрацию легочной ткани, наличие жидкости в плевральной полости.

[5]

– Дифференциальная диагностика острого холецистита с острым инфарктом миокарда.

Дифференциальный диагноз с острым инфарктом миокарда проводится на основании клинических и электрокардиографических данных.

В отличии от острого холецистита, боли при остром инфаркте миокарде локализуются за грудиной и в левой половине грудной клетки, сопровождаются нарушением гемодинамики.

При этом не характерны общие и местные признаки воспаления. Решающее значение имеют изменения на ЭКГ в динамике. [5]

Источник: https://cyberpedia.su/15x3bd.html

Дифференциальная диагностика острого холицестита

Дифференциальная диагностика острого холецистита и почечной колики
•Библиотека•Неотложная абдоминальная хирургия•Дифференциальная диагностика острого холицестита

Дифференцировать острый холецистит чаще всего приходится с дискинезией желчных путей, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночной коликой, острым панкреатитом, острым аппендицитом, пищевым отравлением и рядом других заболеваний брюшной полости и грудной клетки.

Дискинезия желчных путей сопровождается кратковременными неинтенсивными болями в правом подреберье, иногда с иррадиацией, характерной для заболевания желчевыводящих путей (френикус-симптом).

Клинических признаков воспалительной интоксикации не наблюдается. По данным клинического и биохимического анализов крови, отсутствуют признаки воспалительной реакции в организме.

При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчевыводящих путей не обнаруживаются признаки их органического поражения.

При приступе печеночной колики, так же как и при остром холецистите, могут отмечаться интенсивные боли в правом подреберье. Они иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правое надплечье.

Однако напряжение мышц передней брюшной стенки при печеночной колике отсутствует. В отличие от острого холецистита при печеночной колике температура тела остается нормальной, а по данным анализа крови нет признаков воспалительных изменений в организме.

После прекращения болевого приступа общее состояние больных быстро приходит к норме.

В отличие от прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки при остром холецистите редко наблюдается внезапное начало заболевания, проявляющееся “кинжальными” болями в животе. Кроме такой специфической болевой реакции, перфорация язв сопровождается выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки, положительными симптомами раздражения брюшины и шоковым общим состоянием больных.

Клинические проявления острого панкреатита развиваются так же быстро, как и при остром холецистите. Самопереваривание поджелудочной железы характеризуется интенсивными болями в верхних отделах живота опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчения.

Из-за значительных потерь жидкости и электролитов с рвотой при остром панкреатите быстро развивается дегидратация и, нередко, коллаптоидное состояние больных. Тяжелое общее состояние обусловливается ферментативным шоком. Диагноз острого панкреатита часто подтверждается увеличением активности ферментов в крови и моче.

Изменения в поджелудочной железе отчетливо обнаруживаются при ее ультразвуковом исследовании.

Воспалительные изменения в червеобразном отростке могут проявляться симптомокомплексом заболеваний желчевыводящих путей при двух обстоятельствах: при птозе печени и при локализации илеоцекального отдела рядом с висцеральной поверхностью печени.

Дифференциальная диагностика в этих случаях крайне затруднительна. Ориентиром в диагностике деструктивных изменений в желчевыводящих путях остается типичная иррадиация болевых ощущений в правую половину грудной клетки, правое плечо, под правую лопатку.

При остром холецистите пальпация живота чаще всего наиболее болезненна в области правого подреберья, а при аппендиците – в правой подвздошной области.

Кроме того, желчный пузырь, пальпируемый при остром холецистите, имеет отчетливые контуры, тогда как аппендикулярный инфильтрат не имеет четких границ.

Правосторонняя почечная колика отличается от острого холецистита приступами интенсивных болей в правом боку с иррадиацией в правое бедро, половые органы.

Кроме того, отмечаются учащенное мочеиспускание и болезненность при поколачивании по пояснице справа. При исследовании мочи больных почечной коликой обычно выявляется гематурия.

Развитие острого пиелита справа проявляется постоянными неинтенсивными болями в пояснице, повышением температуры, лейкоцитурией или пиурией.

Болевые ощущения в животе при блуждающей правой почке быстро уменьшаются в горизонтальном положении больных. Блуждающую почку часто удается пропальпировать в вертикальном положении больных или в положении их лежа на левом боку.

Пищевое отравление обычно сопровождается обильной рвотой пищей и частым жидким стулом. В отличие от острого холецистита при исследовании живота больных пищевым отравлением он остается мягким и безболезненным. Температурная реакция при пищевом отравлении обычно отсутствует.

Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого манифестируется симптомами легочного заболевания – одышкой, кашлем, иногда – цианозом.

Эти явления не свойственны острому хирургическому заболеванию органов брюшной полости.

Кроме аскультативных данных, подтверждающих воспаление легких, в определении пневмонического очага существенная роль отводится рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.

H.Майстеренко, К.Мовчан, В.Волков

“Дифференциальная диагностика острого холицестита” и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия

Источник: https://www.rostmaster.ru/lib/surgab/surgab-0030.shtml

Почечная колика и острый холецистит. Перфоративная язва и почечная колика

Дифференциальная диагностика острого холецистита и почечной колики

При печеночной колике и остром холецистите возможность диагностической ошибки определяется локализацией болей в правом подреберья, их острым началом и сопутствующими тошнотами, рвотой.

Дифференциальный диагноз ставится на основании типичных для печеночной колики признаков и отсутствия столь же типичных признаков почечной колики.

При печеночной колике бати начинаются в подреберья и иррадиируют в спину, под правую лопатку, в правое плечо, то есть в противоположную сторону иррадиации батей при почечной колике.

Диспептические явления выражены намного ярче, чем это бывает при почечной колике. В то же время полностью отсутствуют изменения со стороны мочеиспускания. Часто имеется желтушность склер.

При бимануальной пальпации область наибольших болей у больных с печеночной коликой определяется спереди, в подреберья, у больных с почечной коликой — сзади, в области поясницы. В ряде случаев-удастся прощупать болезненный желчный пузырь.

В случаях печеночной колики болн резко обостриются при надавливании или поколачивании спереди на правую реберную дугу; при почечной колике это происходит во время поколачивания нля надавливания сзади на 12-е ребро (симптом Пастернацкого).

При печеночной колике надавливание пальцем между стернальной и ключичной ножками правой кивательной мышцы вызывает значительную болезненность — френикус-симптом, чего не бывает при почечной колике. В случаях острого холецистита имеется значительное повышение температуры, высокий лейкоцитоз, напряжение брюшной стенки в правом подреберья.

Острое воспаление придатков может ввести в заблуждение врача вследствие локализации боли, ее иррадиации в сторону поясницы, нарушений со стороны мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущение рези во время мочеиспускания).

Диагностические затруднения могут возникнуть в случае прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (при неприкрытой перфорации клиническая картина столь типична, что не вызывает сомнений). Опрос больного дает возможность установить наличие характерной для прободения язвы внезапной боли — судар кинжалом» — в области надчревья.

У большинства больных удается выяснить длительный язвенный анамнез, у многих язва желудка была подтверждена ранее рентгенологически. Пальпация живота, даже в случаях прикрытой перфорации, выявляет значительное напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. При перкуссии выясняется отсутствие или сужение печеночной тупости.

Рентгеноскопически определяется серп газа над печенью под диафрагмой. В то же время отсутствуют признаки, типичные для почечной колики.

Иногда, учитывая рвоты, прнступообразность болей, метеоризм, возможную задержку газов, больным с почечной коликой ставят диагноз кишечной непроходимости.

Однако этот диагноз быстро отвергается, так как при почечной колике не наблюдается полное прекращение отхождения газов и кала. Отсутствуют н другие признаканепроходимости кишечника: ассиметрия живота, видимая перистальтика, симптом Валя.

При рентгеноскопии брюшной полости нет клойберовских чаш. В то же время имеются признаки, типичные для почечной колики.

В заключение следует указать на один прием, который может оказать не только диагностическую, но и терапевтическую услугу при почечной колике. В неясных случаях Лорин-Эпштейн предложил производить новокавновую блокаду семенного канатика на стороне болей.

Рекордовским шприцем вводится 60—80 мл раствора новокаина 0,25% посредством вкола у наружного пахового кольца по ходу семенного канатика (у женщин раствор вводят у места прикрепления круглой связки). Как это показал Лории-Эпиггейн, при почечной колике подобная блокада купирует боли или значительно уменьшает их интенсивность. Блокада не оказывает влияние на боли другого происхождения.

Иррадиация болей в яичко, как об этом говорилось выше, может также явиться причиной диагностической ошибки.

– Читать “Почечная колика и эпидидимит. Почечная колика с гематурией”

Оглавление темы “Боль при патологии почек”:
1. Боль при урологической патологии. Ошибки диагностики почечной колики
2. Дифференциация почечной колики. Аппендицит и почечная колика
3. Диагностика почечной патологии. Ошибочная диагностика острого аппендицита
4. Почечная колика и острый холецистит. Перфоративная язва и почечная колика
5. Почечная колика и эпидидимит. Почечная колика с гематурией
6. Боли при гидронефрозе. Боли при дистопиях и аномалиях почек
7. Болевой нефрит. Боль при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
8. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Боли при паранефрите
9. Пример гнойного паранефрита. Течение гнойного паранефрита
10. Дифференциация гнойного паранефрита. Боли при околопочечной гематоме

Источник: https://dommedika.com/xirurgia/454.html

Дифференциальная диагностика почечной колики и острого холецистита

Дифференциальная диагностика острого холецистита и почечной колики

Воспалитель­ный процесс при остром холецистите нередко может по­ражать заднюю париетальную брюшину и забрюшинное пространство и протекать с клиническими признаками, напоминающими правостороннюю почечную колику.

Как и холецистит, почечная колика начинается вне­запными интенсивными болями в правой половине живо­та, отдающими в спину, рвотой, беспокойным поведением, вздутием кишечника вследствие пареза, а в ряде слу­чаев, при локализации камня в мочеточнике, может про­являться напряжением мышц передней брюшной стенки в правой половине живота. Однако заметим, что боли при правосторонней почечной колике чаще локализуются в поясничной области справа и иррадиируют в паховую область, яичко, промежность и прямую кишку и сопро­вождаются дизурическими расстройствами — учащенным и болезненным мочеиспусканием, возможно с наличием гематурии, видимой на глаз или определяемой микроско­пически. Боли при почечной колике исчезают после ново­каиновой блокады семенного канатика. После стихания приступа состояние больных улучшается и представляет­ся возможным бимануально исследовать их лежа и стоя, определив увеличенную уро- или гидронефротическую почку.

Желчный пузырь, в отличие от увеличенной почки, при дыхании совершает движения печени вверх и вниз, и здесь же можно определить симптом Мерфи. При мо­чекаменной болезни характерным является симптом Пастернацкого.

При возникновении трудностей в диагностике этих заболеваний следует прибегать к дополнительным мето­дам исследования: обзорной рентгенографии почек, хромоцистоскопии, изотопной ренографии, урографии и др.

Показания к консервативному лечению МКБ и его методы (диетотерапия, медикаментозное лечение, литолиз).

Клинически не проявляющиеся камни почек (небольшие камни чашечек), которые могут быть обнаружены случайно и не нарушать функцию почки в течение многих лет.

Такие больные, особенно дети, должны находиться под диспансерным наблюдением и им по­казано медикаментозное лечение, направленное на профилактику увеличения камня.

Консервативную терапию про водят также при наличии противопоказа­нии к оперативному' лечению.

Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-ку­рортного лечения.

Медикаментозное лечение больных мочекаменной болезнью направлено на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с целью добиться их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией мо­чевых путей и попытки растворения камней.

При наличии камня (до 0,5 см) мочеточника, имеющего тенденцию к самостоятельному отхождению, приме­няют препараты группы терпенов (цистенад, артемизол. энатин. ависан и др.), сказывающие бактериостатическое, спазмолитическое и седативное действие.

Применяют также экстракт марены красильной сухой, окисляющий мочу и обладающий диуретическими и спазмолитическими свойствами.

Камнеизго­няющая терапия, в том числе изгнание фрагментов камня после дистанционной лиготриисии, показана при конкрементах размером не более 0,5 см или фраг­ментов камня после проведения дистанционной литотрипсии размером не бо­лее 0,4—0,5 см и при отсутствии симптомов обструктивного пиелонефрита.

Литолиз — терапевтическая процедура, растворение мочевых конкрементов при мочекаменной болезни. Литолиз может быть нисходящим или восходящим.

Нисходящий литолиз наступает при приёме лекарственных препаратов внутрь или парентерально и возможен только при мочекислом уролитиазе.

Следует различать лечение мочекислого диатеза и уролитиаза и собственно растворение камней-уратов, хотя во многом оно совпадает.

Литолиз уратных камней достигается путём алкализации (подщелачивания) мочи. Лечебные мероприятия при мочекислом диатезе аналогичны.

Восходящий литолиз — прямое воздействие растворов литолизирующих веществ на камни, расположенные в почечной лоханке и чашках.

Он заключается в перфузии полостей почек через двухходовые мочеточниковые катетеры или пиело- и нефростомические дренажные трубки, что достигается путём катетеризации почки специальными двух- или трёхстворчатыми катетерами.

Вариантом восходящего литолиза является послеоперационное орошение почечной лоханки через нефростомурастворами литолизирующих веществ.

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больно­го] включающего определение функционального состояния почек, печени, сыво­роточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих ве­ществ и микробиологического состояния мочевыводяшей системы. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осу­ществляется 1 раз в 3 мес и состоит в проведении ультразвукового исследования

При нарушении щавелевокислого обмена и при кальций-оксалатных кам­нях диета предусматривает ограниченное введение в организм щавелевой кис­лоты: исключается салат, шпинат, щавель, уменьшается потребление картофе­ля, моркови, молока, сыра, шоколада, черной смородины, клубники, крепкого ; чая, какао.

Из медикаментов применяют витамин В6 по 0,02 г 3 раза в лень перорально в течение I мес или I мл 5% раствора внутримышечно через день, на курс 15 инъекций. несколько курсов в гол, окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение 1 мес.

При гиперкальциурии назначают тиазиды (гидрохлоротиазид), курс лечения — I мес, дифосфонаты, курс ле- 1 чения — 1 мес.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Та­ким больным необходима диета с низким содержанием кальция. способствующая окислению мочи. Она предусматривает ограничение употребления моло­ка, сыра, овощей, фруктов. Назначают преимущественно мясную пищу, рыбу, сало, мучные блюда, растительные жиры.

При гиперкальциурии из медика­ментов применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), курс лечения – I мес. С целью окисления мочи назначают также хлористоводородную (соля­ную) кислоту по 10-15 капель на 1/2 стакана воды во время еды 3—4 раза в лень, бензойную кислоту по 0.

05 г 2 раза в день, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.

При кристаллурии фосфатов применяют мочегонные и противовоспалитель­ные средства и препараты растительного происхождения, курс лечения – 1-3 мес. При цистиновых камнях желателен суточный прием жидкости не менее 3 л. Прием нитратных смесей, курс лечения — 1 -6 мес. Курс лечения спазмолитиками и анальгетиками устанавливается индивидуально по показаниям.

Источник: https://studopedia.net/7_39273_differentsialnaya-diagnostika-pochechnoy-koliki-i-ostrogo-holetsistita.html

50. Почечная колика. Дифференциальная диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика острого холецистита и почечной колики

Дифференциальнаядиагностика.Почечнуюколику нужно дифференцировать от острогохолецистита при локализации боли вправом подреберье.

Для печеночной коликихарактерна иррадиация болей в областьсоска правой молочной железы, в правуюлопатку, плечо, шею; они усиливаются привдохе и при пальпации области желчногопузыря, легком покола‑чивании поправой реберной дуге, чего не наблюдаетсяпри почечной колике.

При печеночнойколике выявляется френикус‑симптом,в правом подреберье определяетсяригидность мышц передней брюшной стенкии иногда признаки раздражения брюшины,в то время как при почечной колике этисимптомы отсутствуют. Дифференцироватьпочечную колику и острый аппендицитможет быть трудно, особенно приретроцекаль‑ном расположенииотростка.

При остром аппендиците обычноболи возникают в подложечной области(симптом Кохера), а затем локализуютсяв правой подвздошной области, гдепальпаторно определяется ригидностьмышц передней брюшной стенки, небольшоевздутие живота, могут появляться симптомыраздражения брюшины.

При остромаппендиците рвота появляется спустядлительное время после возникновенияболей, при почечной колике эти симптомыпоявляются практически одновременно.Если при почечной колике нельзя полностьюисключить острый аппендицит, то выполняютлапароскопию или даже лапаротомию. Припочечной колике интенсивность болейзначительно большая.

Могут возникатьтрудности при дифференциальнойдиагностике кишечной50бнепроходимостии почечной колике. Такие признаки, какотсутствие стула, неотхождение газов,резкие боли по всему животу, могутнаблюдаться при почечной колике, хотяони характерны для кишечной непроходимости.Рвота характерна как для кишечнойнепроходимости, так и для почечнойколики. При трудностях в распознаваниипочечной колики и кишечной непроходимостиприходится прибегать к дополнительнымметодам исследования. Боли при кишечнойнепроходимости мучительные,непрекращающиеся, захватывают всюобласть живота, перистальтика сохранена,усилена в начале заболевания.

Лечениепочечнойколики предполагает устранение боли иликвидацию обструкции.

Купировать больпозволяет диклофенак натрия, которыйявляется антагонистом синтезапростагландинов, что способствуетснижению фильтрации и таким образом,внутри‑лоханочного давления; а такжеуменьшает воспаление и отек в зонеокклюзии, ингибирует стимуляцию гладкоймускулатуры мочеточника, что блокируетего перистальтику.

Аналгетическийэффект одинаков с таковым у морфина приего внутривенном введении. Парентеральнаядозировка 75 мг, ректальные свечисодержат 100 мг. При почечной коликепоказаны также тепловые процедуры,обезболивающие препараты, новокаиноваяблокада семенного канатика у мужчин иблокада круглой связки матки у женщинили внутри‑тазовая блокада поШкольникову.

51. Нефроптоз. Этиология, классификация, клиника

Нефроптоз(опущение почки, блуждающая почка)– патологическое состояние, при которомпочка выходит из своего ложа и ввертикальном положении смещается запределы физиологической подвижности.Встречается преимущественно у женщинв возрасте 25–40 лет, чаще справа.

Этиология.Основнуюроль играют факторы, приводящие кзначительным изменениям в связочномаппарате почки (инфекционные заболевания,похудание) и к снижению тонуса переднейбрюшной стенки при беременности или подругим причинам.

Травма (падение свысоты, удар в область поясницы, резкоеподнятие тяжести), приводящая кперерастяжению или разрыву связочногоаппарата, может способствовать развитиюнефроптоза.

Более частое возникновениенефроптоза у женщин объясняется ихконституциональной особенностью (болеешироким тазом), правосторонний нефроптознаблюдается чаще.

Классификация.Нефроптозможет быть фиксированным и подвижным.Различают три стадии неф‑роптоза.На I стадии на вдохе пальпируется нижнийполюс почки, но при вдохе она уходит вподреберье.

На II стадии вся почка выходитиз подреберья в вертикальном положениибольного, и ее ротация вокруг сосудистойножки значительнаНа III стадии почкаполностью выходит из подреберья,смещается в большой или малый таз.

Наэтой стадии может возникнуть фиксированныйперегиб мочеточника, приводящий красширению чашечно‑лоханочнойсистемы. На II и II стадиях происходитрастяжение и перекрут сосудистойпочечной ножки с уменьшением ее просвета.

Клиника.Жалобымогут отсутствовать, и подвижная почкавыявляется случайно. Клиническиепроявления нефроптоза без нарушениягемодинамики и уродинамики скудны. Вначальной стадии больные жалуются нанебольшие тупые боли в поясничнойобласти в вертикальном положении телаи при физической нагрузке.

Уменьшениеболей происходит в положении на больномбоку, тогда как лежа на здоровом боку,больные ощущают тяжесть или тупую больв противоположной стороне поясницы илиживота.

НаII стадии боли несколько усиливаются,распространяются по всему животу сиррадиацией в спину, область мочевогопузыря, желудка, иногда приобретаютхарактер почечной колики.

Могутобнаруживаться протеинурия и эритроцитуриякак результат повреждения форникальныхвен вследствие повышения давления ввенозной системе.

На III стадии нефроптозаинтенсивность болей резко возрастает,они становятся постоянными, приводяткпсихической депрессии, исчезаетаппетит, появляются головные боли,диспепсия, утомляемость, раздражительность.

Приразвитии пиелонефрита в опущенной почкеповышается температура тела. Появляютсятакже характерные для пиелонефритаизменения в моче: лей‑коцитурия,бактериурия. Со временем резко снижаетсяфункция почки, что способствует развитиюартериальной гипертензии.

Источник: https://studfile.net/preview/5962805/page:23/

СоветВрача24/7
Добавить комментарий