Холестаз
Холестаз (холестатический синдром) – уменьшение или прекращение выделения желчи.
Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки).
При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин (продукт распада эритроцитов, токсический белок), который попадает в кровоток.
Симптомы холестаза
Клинические проявления холестаза:
- Боль в животе
- Потеря аппетита
- Рвота
- Повышение температуры тела
- Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина
- Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий)
- Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина
- Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается)
- Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу)
- Кровотечения
- Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.
Признаки хронического холестаза:
- Длительная желтуха приводит к тому, что кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения.
- Ксантомы – образования желтого цвета, обычно вокруг глаз, развиваются вследствие задержки жиров в организме.
- Туберозные ксантомы – бугорки на разгибательных поверхностях крупных суставов, ягодиц.
Причины холестаза
Холестаз принято подразделять на внутрипеченочный и внепеченочный.
Причины внутрипеченочного холестаза:Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.
Причины внепеченочного холестаза:
Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, имеющее хронический характер.
Частой причиной истинного хронического холецистита являются описторхи (глисты). Именно они приводят к хроническому воспалению желчного пузыря, на фоне которого может развиться рак.
Камни в желчном пузыре могут спровоцировать острый панкреатит!
Острый панкреатит – смертельное заболевание, при котором разрушается поджелудочная железа, а ее ферменты попадают в кровяное русло и могут повредить жизненно важные органы, например печень и почки.
Диагностика холестаза
- Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады.
- Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции.
- Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза).
- Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография.
- Достоверно подтвердить наличие холестаза можно при помощи гепатобилиарной сцинтиграфии по замедлению поступления радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку.
- Дополнительным признаком холестаза является наличие густой жёлчи в просвете жёлчного пузыря.
Лабораторные признаки холестаза:
- повышение уровня билирубина (конъюгированного) в крови
- повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (особенно печёночного изофермента)
- повышение активности гамма-глутамил-транспептидазы в крови
- повышение активности лейцинаминопептидазы (ЛАА) в крови
- повышение активности 5-нуклеозидазы в крови
- повышение уровня холестерина в крови
- повышение уровня жёлчных кислот в крови
- повышение уровня меди в крови
- повышение уровня уробилиногена в моче.
Необходимо иметь в виду, что на многие показатели могут оказывать влияние иные чем холестаз изменения в организме, в связи с чем изолированная их интерпретация может быть ошибочной, поэтому Ваши анализы должен анализировать только опытный специалист. Самодиагностика и самолечение не допустимы!
Лечение холестаза
Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов. Лечение печеночного холестаза зависит от его причины.
Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.
Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.
При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.
В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.
Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/166-h-disease/1697-cholestasia
Холестаз Желчного Пузыря: Симптомы, Лечение
В статье рассказано о причинах застоя желчи. Описаны симптомы холестаза, методы лечения.
Холестаз желчного пузыря — это совокупность клинических и лабораторных симптомов, возникающих на фоне застоя желчи. Имеет характерную симптоматику в виде окрашивания кожи, болевых ощущений, диспепсии. Лечение консервативное или хирургическое.
Застой желчи — частая патология у людей среднего возраста
статьи
- 1 Суть патологии
- 2 Диагностика
- 3 Лечение
- 4 Вопросы к врачу
Суть патологии
Как известно, желчный пузырь очень важен для пищеварения — он обеспечивает накопление и выведение желчи. По некоторым причинам функции его могут страдать.
В органе скапливается и застаивается желчь, провоцируя камнеобразовательные и воспалительные процессы. При застое желчь меняет свой химический состав, что негативно сказывается на пищеварении. В медицине такое нарушение называется холестаз.
Причины
Причин развития данного состояния — множество. Специалисты разделили их на несколько групп.
Таблица №1. Причины застоя желчи:
Группы | Предрасполагающие факторы |
Функциональные нарушения печени и желчных протоков |
|
Болезни-провокаторы |
|
Физиологические |
|
По статистическим данным, наиболее частые причины развития холестаза — нарушение метаболизма у беременных, инфекционные процессы, алкогольные и лекарственные интоксикации.
Камни в желчном пузыре провоцируют застой желчи
Проявления
По характеру течения и степени выраженности симптомов выделяют:
- острый холестаз — возникает внезапно, симптомы выражены ярко;
- хронический — симптомы слабовыражены, нарастают постепенно.
Основные признаки холестаза желчного пузыря:
- кожный зуд — беспокоит преимущественно в ночные часы, приводит к раздражению кожи, нарушению сна;
- суставные боли — появляются из-за недостатка витамина D;
- появление ксантом (холестериновых отложений в виде опухолевидных желтых пятен) на коже в области шеи, спины, вокруг глаз, под грудью;
- гиперпигментация кожных покровов;
- светлый кал;
- темная моча;
- чувство сухости и горечи во рту;
- постоянная жажда;
- расстройство зрения в сумерках (куриная слепота);
- пожелтение кожи и склер — характерно для хронической патологии;
- изжога, отрыжка, тошнота, рвота.
Длительное течение желчного застоя вызывает остеопороз, заболевания кишечника, холецистит, панкреатит. Если имеются несколько симптомов из вышеперечисленных, следует обратиться за медицинской помощью для установления диагноза и последубщего лечения.
Диагностика
Врач-гастроэнтеролог ставит диагноз после физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований:
- Сбор и анализирование анамнеза. Специалист выясняет, какие симптомы беспокоят пациента и когда они появились. Опрашивает, какие имеются заболевания, страдает ли пациент алкогольной зависимостью, как питается.
- Осмотр. Выявляется желтушность кожи и слизистых. При перкуссии и пальпации определяется увеличение печени. Оценивается состояние кожи (появление расчесов, ксантом, пигментных пятен).
- Исследование крови. Выявляется анеминя, повышение количества лейкоцитов. Биохимический анализ показывает повышение билирубина, липидов, ферментов, желчных кислот.
- Исследование мочи. Определяются желчные кислоты, высокий уровень уробилина.
- УЗИ. Показывает увеличение печени и изменение конфигурации желчного пузыря.
- Магниторезонансная холангиография. Исследует желчные протоки, оценивает их состояние.
- КТ, МРТ. Позволяет изучить изменгения структуры печени и желчного пузыря.
Холестаз необходимо дифференцировать от гепатита, паразитарных инвазий, онкологических заболеваний, атрезии желчных протоков.
Лечение
Лечат холестаз с учетом провоцирующего фактора и выраженности клинических проявлений.
Консервативное
Пациенту назначается диета, обеспечивающая нормальную циркуляцию желчи, препятствующая ее застою. В качестве патогенетического и симптоматического лечения назначают различные препараты.
Таблица №2. Препараты при холестазе:
Группа препаратов | Эффект | Инструкция по применению |
Гепатопротекторы — Эссенциале, Фосфоглив | Защита и восстановление гепатоцитов | Принимают длительно в соответствии с указанной инструкцией |
Препараты урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан, Урсофальк | Обеспечивают нормальную циркуляцию желчи, устраняют кожный зуд | Принимают в течение месяца, при необходимости курс продляют |
Антиоксиданты — Аевит | Обеспечивают желчеобразующую функцию печени | Принимают в течение 2-3 недель |
Холестаз желчного пузыря — патологический процесс, связанный с нарушением выделения желчи и ее поступления в кишечник. Характеризуется болезненными проявлениями и развитием серьезных осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении, позволяющем добиться стойкой ремиссии — прогноз благоприятный.
Вопросы к врачу
Здравствуйте. Каковы особенности питания при хроническом застое желчи? Виктория А. 47 лет, г. Благовещенск.
Здравствуйте, Виктория.
При этом диагнозе показана диета (стол №5), исключающая:
- жирное мясо;
- консерванты;
- кислые ягоды и фрукты;
- зелень;
- яйца;
- острые приправы;
- крепкие чай и кофе;
- мороженое, ихолодные напитки;
- алкоголь;
- грибы;
- кондитерские изделия и выпечку из сдобного теста.
Разрешены:
- постные рыба и мясо;
- вегетарианские супы;
- каши;
- некислые фрукты, любые овощи;
- молоко и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира;
- ржаной или пшеничный хлеб;
- сливочное и растительное масло;
- кисели, компоты, соки из разрешенных фруктов и ягод.
Следует избегать переедания, исключить жирную и острую пищу. Блюда рекомендовано варить, запекать или готовить на пару.
Источник: https://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holestaz/holestaz-zhelchnogo-puzyrya-137
Холестаз: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение
Холестаз – это состояние, при котором в крови увеличивается концентрация соединений, выделяемых желчью. Застой желчи обусловлен затруднением желчеобразования или патологией ее оттока.
Причины развития застоя желчи в организме могут быть весьма разнообразными. Среди факторов, приводящих к возникновению синдрома, выделяют:
- повреждение печени этиловым спиртом;
- поражение гепатоцитов вирусами;
- токсическое повреждение печени, в том числе, лекарственными препаратами;
- изменения микрофлоры кишечника;
- печеночный цирроз;
- беременность (в ряде случаев);
- инфекции, вызываемые бактериями;
- патологии, обусловленные нахождением в крови эндотоксинов;
- синдром Кароли;
- первичный склерозирующий холангит;
- атрезия желчевыводящих путей;
- туберкулезное поражение;
- саркоидоз;
- лимфома Ходжкина;
- идиопатическая дуктопения.
Каналикулярный и гепатоцеллюлярный застой желчи обусловлены повреждением транспортных мембранных систем, причиной экстралобулярного холестаза становится повреждение эпителия желчевыводящих путей.
Классификация
Исходя из этиологии, выделяют такие формы застоя желчи:
- Внепеченочный. Обусловлен механической закупоркой желчевыводящих протоков, чаще всего конкрементами.
- Внутрипеченочный. Причинами возникновения становятся патологии печени, поражения внутрипеченочных протоков, или имеет место комбинация обоих факторов. Изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях отсутствуют.
Внутрипеченочный холестаз, в свою очередь, делят на:
- Гепатоцеллюлярный. Развивается из-за повреждения клеток печени.
- Каналикулярный. Имеет место повреждение транспортных систем мембран.
- Экстралобулярный. Причиной выступает изменение строения эпителия протоков.
- Смешанный.
Клинические симптомы внутрипеченочного застоя желчи обусловлены развитием следующих механизмов:
- Проникновение излишка желчных компонентов в кровь;
- Снижение или отсутствие желчи в кишечнике;
- Влияние желчных составляющих на канальцы и гепатоциты.
В зависимости от течения патологии выделяют острый и хронический холестаз. Дополнительно застой желчи классифицируют на:
- Парциальный. Характеризуется уменьшением желчевыделения.
- Диссоцианный. Имеет место задержка некоторых желчных составляющих.
- Тотальный. Сопровождается затруднением проникновения желчи в 12-типерстную кишку.
Может быть безжелтушная и желтушная форма синдрома.
Признаки застоя желчи
Из-за застоя желчи формируются изменения в печени и других органах, что объясняет развитие определенных симптомов и необходимость проведения соответствующего лечения. Встречаются такие клинические признаки холестаза:
- Кожный зуд. Продолжительное время является основным и единственным симптомом болезни. В основном, беспокоит ночью, в дневное время не так выражен. У части больных наблюдается усиление зуда в холодное время года.
- Ксантомы. Их считают маркерами застоя желчи. Представляют собой маленькие образования желтовато-коричневого оттенка, локализующиеся на груди, спине и в локтевой зоне. Их развитие обусловлено отложением жиров.
- Ксантелазмы. Эти небольшие желто-коричневые образования находят на веках. Они располагаются симметрично. Их возникновение объясняется изменениями липидного обмена в организме.
- Расчесы и гнойнички кожных покровов. Являются следствием зуда кожи и присоединения инфекции.
- Желтушность кожи и слизистых, склер глаз.
- Повышенная пигментация кожных покровов из-за депонирования меланина.
- Стеаторея. Экскреция повышенного количества липидов с калом происходит из-за плохого всасывания их в кишечнике. Вследствие этого каловые массы приобретают резкий запах, становятся разжиженными и жирными, липнут к стенкам унитаза.
- Изменение окраски фекалий (обесцвечивание) и мочи (потемнение).
- Склонность к кровотечениям, связанная с уменьшением всасывания витамина К стенками кишечника.
- Недостаток жирорастворимых витаминов в организме из-за изменения их всасывания стенками кишечника.
- Уменьшение веса.
- Формирование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
Продолжительное течение холестаза зачастую приводит к развитию в желчевыводящих путях пигментных камней. Это явление осложняется бактериальным холангитом.
Отсутствие аппетита, гипертермия, абдоминальные боли могут быть признаками болезни, приведшей к холестазу, но симптомами застоя желчи они не становятся.
Как лечить застой желчи
Что и как делать, чтобы убрать застой желчи, как восстановить работу печени и желчного пузыря? Лечение осуществляется комплексно, учитывая анамнез болезни. Этиотропную терапию выполняют, если установлена причина холестаза. Исходя из уровня образования застоя желчи, назначают следующее лечение:
- При уменьшении проходимости базолатеральной или каналикулярной мембраны, при торможении функции мембранных переносчиков (Na+, К+, АТФазы) используют гептрал. Действующая субстанция его состава имеется во многих тканях и жидкостях организма и принимает участие в реакциях трансметилирования. Гептралу присущи антидепрессивные и гепатопротекторные свойства. Этими же эффектами обладают антиоксиданты и метадоксил.
- Деструкция печеночных клеток, патология везикулярного транспорта требует использования антиоксидантов, гептрала, рифампицина. Их действие основывается на стимулировании микросомальных ферментов печени.
- При нарушении состава желчных кислот рекомендуют применять урсодезоксихолевую кислоту. Последняя снижает содержание гидрофобных желчных кислот. Это обстоятельство препятствует токсическому повреждению печеночных клеток.
- Что делать, чтобы избавиться от зуда кожи, обусловленного застоем желчи? Назначают ингибиторы серотониновых рецепторов и блокаторы опиоидных рецепторов нервной системы. При признаках остеопороза рекомендуют витамин D3 совместно с кальцийсодержащими препаратами. При болезненности костей используют глюконат кальция. Каждому больному назначают витаминотерапию (А и Е). Геморрагические нарушения являются показанием к применению витамина К.
- Иногда проводится экстракорпоральная гемокоррекция — плазмаферез, криоплазмосорбция, лейкоцитоферез, УФ-облучение крови.
- Следует придерживаться диеты. С этой целью уменьшают потребление нейтральных жиров до 40 г в день, отдают предпочтение растительным жирам.
- При формировании механического препятствия оттоку желчи проводят эндоскопическую процедуру или другое оперативное вмешательство.
При подозрении на застой желчи необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу и хирургу.
Холестаз у детей
У детей реже, чем у взрослых, встречается внепеченочный холестаз. Его причинами чаще всего становятся врожденные нарушения формирования желчевыводящих путей: отсутствие или сужение общего желчного протока. Закупорка просвета протока конкрементами у ребенка наблюдается крайне редко.
Первым симптомом застоя желчи является зуд кожи. Чаще беспокоит подростков, у детей младшего возраста диагностируют реже. У маленького ребенка часто встречается желтушность кожных покровов, слизистых и белков глаз.
Синдром холестаза у детей приводит к возникновению серьезной интоксикации организма, развитию конкрементов, аллергии, печеночному отравлению. Диагностику и терапию осуществляют в стационарных условиях компетентные специалисты.
Источник: https://MyPechen.com/holestaz/
Холестаз: что это такое
Холестазом называют такое состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.
Возникновение холестаза связано с двумя принципиально разными типами причин:
- уменьшение образования желчи в печени;
- нарушение выведения желчи из печени в кишечник, которое, в свою очередь, можно разделить на внутрипеченочный блок выведения и внепеченочный блок.
Нарушение образования желчи связано с заболеваниями печени – вирусными, бактериальными, токсическими (в т.ч. алкогольными и лекарственными) гепатитами, холестазом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом.
Нарушение оттока желчи может быть связано с опухолевыми процессами, холециститом, холангитом, туберкулезом, саркоидозом, лимфогрануломатозом и другими заболеваниями, при которых образуется препятствие по ходу тока желчи.
В зависимости от причин, вызывающих патологический процесс, степени тяжести и продолжительности заболевания выделяют:
- острый и хронический холестаз;
- холестаз, протекающий с признаками желтухи или без оных.
Клинические проявления холестаза
К основным проявлениям холестаза относятся желтуха, кожный зуд и проявления нарушения всасывания жиров в кишечнике, однако ни один из данных симптомов не является ранним – все они появляются уже на достаточно поздней стадии развития заболевания.
На ранних же стадиях обращать внимание следует на симптомы основного заболевания, проявления которого могут начаться задолго до возникновения холестаза.
В чистом виде холестаз, в отличие от большинства заболеваний, поражающих печень, не вызывает слабости и быстрой утомляемости, все симптомы интоксикации носят достаточно специфический характер, так как обусловлены накоплением в организме жирных кислот и билирубина.
Желчные кислоты, вероятно, вызывают зуд, сильно беспокоящий человека с холестазом. Механизм этого явления связывается с раздражающим действием жирных кислот на нервные окончания дермы и эпидермиса.
Вследствие того, что желчные кислоты не достигают кишечника, появляются проблемы со стулом – нарушается всасывание жиров, которые в неизмененном виде появляются в кале (стеаторея).
Данное патологическое состояние сопровождается похудением и снижением в крови жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е).
Первым снижается витамин Е, что вызывает удлинение времени свертывания крови и может проявляться длительно не прекращающимися кровотечениями.
Длительный холестаз ведет к нарушению всасывания других витаминов с развитием «куриной слепоты», остеодистрофии и к развитию других ассоциированных с гиповитаминозами заболеваний.
Холестаз может быть причиной нарушения обмена меди в организме, так как в норме большая часть этого элемента удаляется именно с желчью. Медь накапливается в печени и других органах, вызывая тяжелые, часто прогностически неблагоприятные состояния.
Хронический холестаз имеет собственные признаки – ксантомы – мягкие, плоские или слегка возвышающиеся образования вокруг глаз, на ладонных складках, на шее, груди, спине или под молочными железами; ксантомы в виде узелков располагаются на поверхности суставов, на ягодицах и местах, подвергающихся сдавлению.
Диагностика холестаза
Диагностика холестаза основывается на лабораторных показателях: в крови повышен уровень желчных кислот, билирубина (конъюгированного) и щелочной фосфатазы. При хроническом холестазе может быть повышен уровень липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов, фосфолипидов).
Для уточнения природы заболевания применяют ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную халангиографию и чрескожно-чреспищеводную холангиографию.
Лечение холестаза
Если причина заболевания известна, то лечение должно быть направлено на нее – удаляются образования или камни, мешающие оттоку желчи, заменяются лекарства и т.п.
Если же причина холестаза неизвестна, либо известна, но не может быть удалена, то лечение основывается на диете и лекарственной терапии. Диета подразумевает уменьшение содержания животных жиров в пище, потребление продуктов с триглицеридами средней длиной цепи и адекватную витаминотерапию.
Препаратом выбора при необструктивном холестазе является урсодеоксихоловая кислота, которая вытесняет токсичные желчные кислоты и оказывает цитопротектировное действие, благотворно влияя на функции печени. Для снятия зуда используют седативные средства.
Профилактика холестаза сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний печени, желчного пузыря и желчных путей.
Источник: https://vitaportal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/holestaz-chto-eto-takoe.html