Холецистит и холестаз одно и тоже или нет

Холестаз

Холестаз (холестатический синдром) – уменьшение или прекращение выделения желчи.

Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки).

При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин (продукт распада эритроцитов, токсический белок), который попадает в кровоток.

Симптомы холестаза

Клинические проявления холестаза:

• Боль в животе
• Потеря аппетита
• Рвота
• Повышение температуры тела
• Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина
• Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий)
• Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина
• Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается)
• Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу)
• Кровотечения
• Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.

Признаки хронического холестаза:

1. Длительная желтуха приводит к тому, что кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения.
2. Ксантомы – образования желтого цвета, обычно вокруг глаз, развиваются вследствие задержки жиров в организме.
3. Туберозные ксантомы – бугорки на разгибательных поверхностях крупных суставов, ягодиц.

Причины холестаза

Холестаз принято подразделять на внутрипеченочный и внепеченочный.

Причины внутрипеченочного холестаза:Технологии обмана при продаже биологически активных добавок.

Причины внепеченочного холестаза:

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, имеющее хронический характер.

Частой причиной истинного хронического холецистита являются описторхи (глисты). Именно они приводят к хроническому воспалению желчного пузыря, на фоне которого может развиться рак.

Камни в желчном пузыре могут спровоцировать острый панкреатит!

Острый панкреатит – смертельное заболевание, при котором разрушается поджелудочная железа, а ее ферменты попадают в кровяное русло и могут повредить жизненно важные органы, например печень и почки.

Диагностика холестаза

1. Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции.
3. Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза).
4. Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография.
5. Достоверно подтвердить наличие холестаза можно при помощи гепатобилиарной сцинтиграфии по замедлению поступления радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку.
6. Дополнительным признаком холестаза является наличие густой жёлчи в просвете жёлчного пузыря.

Лабораторные признаки холестаза:

• повышение уровня билирубина (конъюгированного) в крови
• повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (особенно печёночного изофермента)
• повышение активности гамма-глутамил-транспептидазы в крови
• повышение активности лейцинаминопептидазы (ЛАА) в крови
• повышение активности 5-нуклеозидазы в крови
• повышение уровня холестерина в крови
• повышение уровня жёлчных кислот в крови
• повышение уровня меди в крови
• повышение уровня уробилиногена в моче.

Необходимо иметь в виду, что на многие показатели могут оказывать влияние иные чем холестаз изменения в организме, в связи с чем изолированная их интерпретация может быть ошибочной, поэтому Ваши анализы должен анализировать только опытный специалист. Самодиагностика и самолечение не допустимы!

Лечение холестаза

Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов. Лечение печеночного холестаза зависит от его причины.

Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.

Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.

При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.

Источник: https://zdravnica.net/catalog/illness-and-disease/166-h-disease/1697-cholestasia

Холестаз Желчного Пузыря: Симптомы, Лечение

В статье рассказано о причинах застоя желчи. Описаны симптомы холестаза, методы лечения.

Холестаз желчного пузыря — это совокупность клинических и лабораторных симптомов, возникающих на фоне застоя желчи. Имеет характерную симптоматику в виде окрашивания кожи, болевых ощущений, диспепсии. Лечение консервативное или хирургическое.

Застой желчи — частая патология у людей среднего возраста

статьи

• 1 Суть патологии
• 2 Диагностика
• 3 Лечение
• 4 Вопросы к врачу

Суть патологии

Как известно, желчный пузырь очень важен для пищеварения — он обеспечивает накопление и выведение желчи. По некоторым причинам функции его могут страдать.

В органе скапливается и застаивается желчь, провоцируя камнеобразовательные и воспалительные процессы. При застое желчь меняет свой химический состав, что негативно сказывается на пищеварении. В медицине такое нарушение называется холестаз.

Причины

Причин развития данного состояния — множество. Специалисты разделили их на несколько групп.

Таблица №1. Причины застоя желчи:

По статистическим данным, наиболее частые причины развития холестаза — нарушение метаболизма у беременных, инфекционные процессы, алкогольные и лекарственные интоксикации.

Камни в желчном пузыре провоцируют застой желчи

Проявления

По характеру течения и степени выраженности симптомов выделяют:

• острый холестаз — возникает внезапно, симптомы выражены ярко;
• хронический — симптомы слабовыражены, нарастают постепенно.

Основные признаки холестаза желчного пузыря:

• кожный зуд — беспокоит преимущественно в ночные часы, приводит к раздражению кожи, нарушению сна;
• суставные боли — появляются из-за недостатка витамина D;
• появление ксантом (холестериновых отложений в виде опухолевидных желтых пятен) на коже в области шеи, спины, вокруг глаз, под грудью;
• гиперпигментация кожных покровов;
• светлый кал;
• темная моча;
• чувство сухости и горечи во рту;
• постоянная жажда;
• расстройство зрения в сумерках (куриная слепота);
• пожелтение кожи и склер — характерно для хронической патологии;
• изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

Длительное течение желчного застоя вызывает остеопороз, заболевания кишечника, холецистит, панкреатит. Если имеются несколько симптомов из вышеперечисленных, следует обратиться за медицинской помощью для установления диагноза и последубщего лечения.

Диагностика

Врач-гастроэнтеролог ставит диагноз после физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований:

1. Сбор и анализирование анамнеза. Специалист выясняет, какие симптомы беспокоят пациента и когда они появились. Опрашивает, какие имеются заболевания, страдает ли пациент алкогольной зависимостью, как питается.
2. Осмотр. Выявляется желтушность кожи и слизистых. При перкуссии и пальпации определяется увеличение печени. Оценивается состояние кожи (появление расчесов, ксантом, пигментных пятен).
3. Исследование крови. Выявляется анеминя, повышение количества лейкоцитов. Биохимический анализ показывает повышение билирубина, липидов, ферментов, желчных кислот.
4. Исследование мочи. Определяются желчные кислоты, высокий уровень уробилина.
5. УЗИ. Показывает увеличение печени и изменение конфигурации желчного пузыря.
6. Магниторезонансная холангиография. Исследует желчные протоки, оценивает их состояние.
7. КТ, МРТ. Позволяет изучить изменгения структуры печени и желчного пузыря.

Холестаз необходимо дифференцировать от гепатита, паразитарных инвазий, онкологических заболеваний, атрезии желчных протоков.

Лечение

Лечат холестаз с учетом провоцирующего фактора и выраженности клинических проявлений.

Консервативное

Пациенту назначается диета, обеспечивающая нормальную циркуляцию желчи, препятствующая ее застою. В качестве патогенетического и симптоматического лечения назначают различные препараты.

Таблица №2. Препараты при холестазе:

Холестаз желчного пузыря — патологический процесс, связанный с нарушением выделения желчи и ее поступления в кишечник. Характеризуется болезненными проявлениями и развитием серьезных осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении, позволяющем добиться стойкой ремиссии — прогноз благоприятный.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. Каковы особенности питания при хроническом застое желчи? Виктория А. 47 лет, г. Благовещенск.

Здравствуйте, Виктория.

При этом диагнозе показана диета (стол №5), исключающая:

• жирное мясо;
• консерванты;
• кислые ягоды и фрукты;
• зелень;
• яйца;
• острые приправы;
• крепкие чай и кофе;
• мороженое, ихолодные напитки;
• алкоголь;
• грибы;
• кондитерские изделия и выпечку из сдобного теста.

Разрешены:

• постные рыба и мясо;
• вегетарианские супы;
• каши;
• некислые фрукты, любые овощи;
• молоко и кисломолочные продукты с пониженным содержанием жира;
• ржаной или пшеничный хлеб;
• сливочное и растительное масло;
• кисели, компоты, соки из разрешенных фруктов и ягод.

Следует избегать переедания, исключить жирную и острую пищу. Блюда рекомендовано варить, запекать или готовить на пару.

Источник: https://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holestaz/holestaz-zhelchnogo-puzyrya-137

Холестаз: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Холестаз – это состояние, при котором в крови увеличивается концентрация соединений, выделяемых желчью. Застой желчи обусловлен затруднением желчеобразования или патологией ее оттока.

Причины развития застоя желчи в организме могут быть весьма разнообразными. Среди факторов, приводящих к возникновению синдрома, выделяют:

• повреждение печени этиловым спиртом;
• поражение гепатоцитов вирусами;
• токсическое повреждение печени, в том числе, лекарственными препаратами;
• изменения микрофлоры кишечника;
• печеночный цирроз;
• беременность (в ряде случаев);
• инфекции, вызываемые бактериями;
• патологии, обусловленные нахождением в крови эндотоксинов;
• синдром Кароли;
• первичный склерозирующий холангит;
• атрезия желчевыводящих путей;
• туберкулезное поражение;
• саркоидоз;
• лимфома Ходжкина;
• идиопатическая дуктопения.

Каналикулярный и гепатоцеллюлярный застой желчи обусловлены повреждением транспортных мембранных систем, причиной экстралобулярного холестаза становится повреждение эпителия желчевыводящих путей.

Классификация

Исходя из этиологии, выделяют такие формы застоя желчи:

1. Внепеченочный. Обусловлен механической закупоркой желчевыводящих протоков, чаще всего конкрементами.
2. Внутрипеченочный. Причинами возникновения становятся патологии печени, поражения внутрипеченочных протоков, или имеет место комбинация обоих факторов. Изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях отсутствуют.

Внутрипеченочный холестаз, в свою очередь, делят на:

1. Гепатоцеллюлярный. Развивается из-за повреждения клеток печени.
2. Каналикулярный. Имеет место повреждение транспортных систем мембран.
3. Экстралобулярный. Причиной выступает изменение строения эпителия протоков.
4. Смешанный.

Клинические симптомы внутрипеченочного застоя желчи обусловлены развитием следующих механизмов:

1. Проникновение излишка желчных компонентов в кровь;
2. Снижение или отсутствие желчи в кишечнике;
3. Влияние желчных составляющих на канальцы и гепатоциты.

В зависимости от течения патологии выделяют острый и хронический холестаз. Дополнительно застой желчи классифицируют на:

1. Парциальный. Характеризуется уменьшением желчевыделения.
2. Диссоцианный. Имеет место задержка некоторых желчных составляющих.
3. Тотальный. Сопровождается затруднением проникновения желчи в 12-типерстную кишку.

Может быть безжелтушная и желтушная форма синдрома.

Признаки застоя желчи

Из-за застоя желчи формируются изменения в печени и других органах, что объясняет развитие определенных симптомов и необходимость проведения соответствующего лечения. Встречаются такие клинические признаки холестаза:

• Кожный зуд. Продолжительное время является основным и единственным симптомом болезни. В основном, беспокоит ночью, в дневное время не так выражен. У части больных наблюдается усиление зуда в холодное время года.
• Ксантомы. Их считают маркерами застоя желчи. Представляют собой маленькие образования желтовато-коричневого оттенка, локализующиеся на груди, спине и в локтевой зоне. Их развитие обусловлено отложением жиров.
• Ксантелазмы. Эти небольшие желто-коричневые образования находят на веках. Они располагаются симметрично. Их возникновение объясняется изменениями липидного обмена в организме.
• Расчесы и гнойнички кожных покровов. Являются следствием зуда кожи и присоединения инфекции.
• Желтушность кожи и слизистых, склер глаз.
• Повышенная пигментация кожных покровов из-за депонирования меланина.
• Стеаторея. Экскреция повышенного количества липидов с калом происходит из-за плохого всасывания их в кишечнике. Вследствие этого каловые массы приобретают резкий запах, становятся разжиженными и жирными, липнут к стенкам унитаза.
• Изменение окраски фекалий (обесцвечивание) и мочи (потемнение).
• Склонность к кровотечениям, связанная с уменьшением всасывания витамина К стенками кишечника.
• Недостаток жирорастворимых витаминов в организме из-за изменения их всасывания стенками кишечника.
• Уменьшение веса.
• Формирование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Продолжительное течение холестаза зачастую приводит к развитию в желчевыводящих путях пигментных камней. Это явление осложняется бактериальным холангитом.

Отсутствие аппетита, гипертермия, абдоминальные боли могут быть признаками болезни, приведшей к холестазу, но симптомами застоя желчи они не становятся.

Как лечить застой желчи

Что и как делать, чтобы убрать застой желчи, как восстановить работу печени и желчного пузыря? Лечение осуществляется комплексно, учитывая анамнез болезни. Этиотропную терапию выполняют, если установлена причина холестаза. Исходя из уровня образования застоя желчи, назначают следующее лечение:

• При уменьшении проходимости базолатеральной или каналикулярной мембраны, при торможении функции мембранных переносчиков (Na+, К+, АТФазы) используют гептрал. Действующая субстанция его состава имеется во многих тканях и жидкостях организма и принимает участие в реакциях трансметилирования. Гептралу присущи антидепрессивные и гепатопротекторные свойства. Этими же эффектами обладают антиоксиданты и метадоксил.
• Деструкция печеночных клеток, патология везикулярного транспорта требует использования антиоксидантов, гептрала, рифампицина. Их действие основывается на стимулировании микросомальных ферментов печени.
• При нарушении состава желчных кислот рекомендуют применять урсодезоксихолевую кислоту. Последняя снижает содержание гидрофобных желчных кислот. Это обстоятельство препятствует токсическому повреждению печеночных клеток.
• Что делать, чтобы избавиться от зуда кожи, обусловленного застоем желчи? Назначают ингибиторы серотониновых рецепторов и блокаторы опиоидных рецепторов нервной системы. При признаках остеопороза рекомендуют витамин D3 совместно с кальцийсодержащими препаратами. При болезненности костей используют глюконат кальция. Каждому больному назначают витаминотерапию (А и Е). Геморрагические нарушения являются показанием к применению витамина К.
• Иногда проводится экстракорпоральная гемокоррекция — плазмаферез, криоплазмосорбция, лейкоцитоферез, УФ-облучение крови.
• Следует придерживаться диеты. С этой целью уменьшают потребление нейтральных жиров до 40 г в день, отдают предпочтение растительным жирам.
• При формировании механического препятствия оттоку желчи проводят эндоскопическую процедуру или другое оперативное вмешательство.

При подозрении на застой желчи необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу и хирургу.

Холестаз у детей

У детей реже, чем у взрослых, встречается внепеченочный холестаз. Его причинами чаще всего становятся врожденные нарушения формирования желчевыводящих путей: отсутствие или сужение общего желчного протока. Закупорка просвета протока конкрементами у ребенка наблюдается крайне редко.

Первым симптомом застоя желчи является зуд кожи. Чаще беспокоит подростков, у детей младшего возраста диагностируют реже. У маленького ребенка часто встречается желтушность кожных покровов, слизистых и белков глаз.

Синдром холестаза у детей приводит к возникновению серьезной интоксикации организма, развитию конкрементов, аллергии, печеночному отравлению. Диагностику и терапию осуществляют в стационарных условиях компетентные специалисты.

Источник: https://MyPechen.com/holestaz/

Холестаз: что это такое

Холестазом называют такое состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Возникновение холестаза связано с двумя принципиально разными типами причин:

1. уменьшение образования желчи в печени;
2. нарушение выведения желчи из печени в кишечник, которое, в свою очередь, можно разделить на внутрипеченочный блок выведения и внепеченочный блок.

Нарушение образования желчи связано с заболеваниями печени – вирусными, бактериальными, токсическими (в т.ч. алкогольными и лекарственными) гепатитами, холестазом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом.

Нарушение оттока желчи может быть связано с опухолевыми процессами, холециститом, холангитом, туберкулезом, саркоидозом, лимфогрануломатозом и другими заболеваниями, при которых образуется препятствие по ходу тока желчи.

В зависимости от причин, вызывающих патологический процесс, степени тяжести и продолжительности заболевания выделяют:

• острый и хронический холестаз;
• холестаз, протекающий с признаками желтухи или без оных.

Клинические проявления холестаза

К основным проявлениям холестаза относятся желтуха, кожный зуд и проявления нарушения всасывания жиров в кишечнике, однако ни один из данных симптомов не является ранним – все они появляются уже на достаточно поздней стадии развития заболевания.

На ранних же стадиях обращать внимание следует на симптомы основного заболевания, проявления которого могут начаться задолго до возникновения холестаза.

В чистом виде холестаз, в отличие от большинства заболеваний, поражающих печень, не вызывает слабости и быстрой утомляемости, все симптомы интоксикации носят достаточно специфический характер, так как обусловлены накоплением в организме жирных кислот и билирубина.

Желчные кислоты, вероятно, вызывают зуд, сильно беспокоящий человека с холестазом. Механизм этого явления связывается с раздражающим действием жирных кислот на нервные окончания дермы и эпидермиса.

Вследствие того, что желчные кислоты не достигают кишечника, появляются проблемы со стулом – нарушается всасывание жиров, которые в неизмененном виде появляются в кале (стеаторея).

Данное патологическое состояние сопровождается похудением и снижением в крови жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е).

Первым снижается витамин Е, что вызывает удлинение времени свертывания крови и может проявляться длительно не прекращающимися кровотечениями.

Длительный холестаз ведет к нарушению всасывания других витаминов с развитием «куриной слепоты», остеодистрофии и к развитию других ассоциированных с гиповитаминозами заболеваний.

Холестаз может быть причиной нарушения обмена меди в организме, так как в норме большая часть этого элемента удаляется именно с желчью. Медь накапливается в печени и других органах, вызывая тяжелые, часто прогностически неблагоприятные состояния.

Хронический холестаз имеет собственные признаки – ксантомы – мягкие, плоские или слегка возвышающиеся образования вокруг глаз, на ладонных складках, на шее, груди, спине или под молочными железами; ксантомы в виде узелков располагаются на поверхности суставов, на ягодицах и местах, подвергающихся сдавлению.

Диагностика холестаза

Диагностика холестаза основывается на лабораторных показателях: в крови повышен уровень желчных кислот, билирубина (конъюгированного) и щелочной фосфатазы. При хроническом холестазе может быть повышен уровень липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов, фосфолипидов).

Для уточнения природы заболевания применяют ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную халангиографию и чрескожно-чреспищеводную холангиографию.

Лечение холестаза

Если причина заболевания известна, то лечение должно быть направлено на нее – удаляются образования или камни, мешающие оттоку желчи, заменяются лекарства и т.п.

Если же причина холестаза неизвестна, либо известна, но не может быть удалена, то лечение основывается на диете и лекарственной терапии. Диета подразумевает уменьшение содержания животных жиров в пище, потребление продуктов с триглицеридами средней длиной цепи и адекватную витаминотерапию.

Препаратом выбора при необструктивном холестазе является урсодеоксихоловая кислота, которая вытесняет токсичные желчные кислоты и оказывает цитопротектировное действие, благотворно влияя на функции печени. Для снятия зуда используют седативные средства.

Профилактика холестаза сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний печени, желчного пузыря и желчных путей. 

Источник: https://vitaportal.ru/medicine/pischevaritelnaya-sistema-i-zabolevaniya-zhkt/holestaz-chto-eto-takoe.html