Хронический калькулезный холецистит рекомендации при выписке

Дневник курации

Хронический калькулезный холецистит рекомендации при выписке

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

20.03.15t = 36.6 oCПульс = 72 в минАД = 130/80 мм.рт.стЧДД=16Жалобы: на боли в правом подреберье при погрешности в диете.Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожа и склеры обычной окраски. Тошноты, рвоты нет. Гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, округлой формы, не вздут. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации. Перитониальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены.Стол: №2Режим: стационарныйT. Omez 20mg 2 рд внутрьTab.Aspirini 0,125mg 1рд на ночь внутрьАлмагель по 1 ч.л. 4 раза в день за пол часа до еды
21.03.15t = 36.5 oCПульс = 76 в минАД = 120/80 мм.рт.стЧДД=16Жалобы: на боли в правом подреберье при погрешности в диете.Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожа и склеры обычной окраски. Тошноты, рвоты нет. Гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, округлой формы, не вздут. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации. Перитониальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены.Стол: №2Режим: стационарныйT. Omez 20mg 2 рд внутрьTab.Aspirini 0,125mg 1рд на ночь внутрьАлмагель по 1 ч.л. 4 раза в день за пол часа до еды- Sol. Phenozepami 0,1% – 1ml 1 раз в/м в 2200
22.03.15t = 37.0 oCПульс = 76 в минАД = 130/70 мм.рт.стЧДД=16Жалобы: на боли в правом подреберье при погрешности в диете.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Кожа и склеры обычной окраски. Тошноты, рвоты нет. Гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, округлой формы, не вздут. При пальпации живот мягкий, незначительно болезненный при глубокой пальпации. Перитониальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены. Рекомендации: Оперативное лечение
Стол: 2Режим: стационарныйT. Omez 20mg 2 рд внутрьTab.Tromboass 100mg 1рд на ночь внутрьАлмагель по 1 ч.л. 4 раза в день за пол часа до едыЦефазолин 1.0 в/м 2 раза в сутки
23.03.15t = 37.0 oCПульс = 78 в минАД = 130/70 мм.рт.стЧДД=17Жалобы: на умеренную боль в области оперативного вмешательстваОбъективно: Состояние средней тяжести. В сознании, контактна, адекватна. Кожа и склеры обычной окраски. Тошноты, рвоты нет. Гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, округлой формы, не вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в зоне операции. Перитониальных симптомов нет. Status Localis: послеоперационные раны без признаков воспаления, заживают первичным натяжением.Стол: 0Режим: постельный-Sol. NaCl 0,9% – 250,0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. Glukosae 40% – 10.0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. KCl 4% – 10,0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol.MgSO4 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. Insulini 4 ED в/в кап 2 раза в суткиЦефазолин 1.0 в/м 2 раза в суткиКеторол 1,0 в/м по 1 мл 3 раза в день при болях
24.03.15t = 36.9 oCПульс = 78 в минАД = 130/80 мм.рт.стЧДД=17Жалобы: на умеренную боль в области оперативного вмешательстваОбъективно: Состояние относительно удовлетворительно. В сознании, контактна, адекватна. Кожа и склеры обычной окраски. Тошноты ,рвоты нет. Гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, округлой формы, не вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в зоне операции. Перитониальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены.Status Localis: послеоперационные раны без признаков воспаления, заживают первичным натяжением.Стол: 2Режим: постельный-Sol. NaCl 0,9% – 250,0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. Glukosae 40% – 10.0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. KCl 4% – 10,0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol.MgSO4 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. Insulini 4 ED в/в кап 2 раза в суткиЦефазолин 1.0 в/м 2 раза в суткиКеторол 1,0 в/м по 1 мл 3 раза в день при болях
25.03.15t = 36.8 oCПульс = 76 в минАД = 130/70 мм.рт.стЧДД=16Жалобы: на умеренную боль в области оперативного вмешательстваОбъективно: Состояние удовлетворительно. В сознании, контактна,адекватна. Кожа и склеры обычной окраски. Тошноты, рвоты нет. Гемодинамика стабильная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, округлой формы, не вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в зоне операции. Перитониальных симптомов нет. Физиологические отправления не нарушены.Status Localis: послеоперационные раны без признаков воспаления, заживают первичным натяжениемСтол: 2Режим: постельный-Sol. NaCl 0,9% – 250,0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. Glukosae 40% – 10.0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. KCl 4% – 10,0 в/в кап 2 раза в сутки-Sol.MgSO4 в/в кап 2 раза в сутки-Sol. Insulini 4 ED в/в кап 2 раза в суткиЦефазолин 1.0 в/м 2 раза в сутки

Эпикриз

Больная N. 66 лет находится с 20.03.2015 на лечении в ХО №1 с диагнозом основной Хронический калькулёзный холецистит, стадия обострения

Сопутствующие заболевания ХИБС: ишемическая кардиомиопатия. Атеросклероз аорты. Хронический смешанный гастрит.

Диагноз поставлен на основании:

1)жалоб на периодические приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое плечо, лопатку, поясницу появляющиеся через 30-40мин после приема жирной, жареной пищи, длительностью около 30 мин, купируются приемом но-шпы; тошноту, возникающую при погрешности в диете, горечь во рту; чувство тяжести в правом подреберье.

2)данных дополнительных методов диагностики:

20.03.2015 МРТ

Желчный пузырь округлой формы, с изгибом в шейке и теле, размерами 5,7х3,0 см. в просвете пузыря определяются множественные конкременты, размерами от 0,5 см до 1,0 см. стенка пузыря утолщена, уплотнена, размером до 0,4 см. ОПП шириной до 0,6 см. Холедох имеет диаметр 0,6 см, без дефектов наполнения.

Проведено оперативное лечение: лапароскопическая холецистэктомия. Операция плановая. Противопоказаний нет. Согласие больного на операцию получено. Дата операции: 23 марта 2015г. Послеоперационные осложнения отсутствуют.

Рекомендации при выписке

1. Соблюдать рациональный режим дня и питания (дробное питание 5-6 раз в день, минеральные воды).

2. Воздерживаться от приема больших количеств жирной и острой пищи, пряностей, копченостей.

3. Воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, стрессов, нервно-психического перенапряжения. Вести подвижный образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз для жизни, здоровья и трудовой деятельности благоприятный.

1. Кузин М.И. «Хирургические болезни», Москва «Медицина», 2006г., с.248 – 270, с.684 – 270, с.734.

2. Кафедральные лекции по факультетской хирургии.

3. Островерхов Г.Е. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Москва «МИА», 2005г.,

4. Хирургические болезни: Учеб.: в 2 томах /Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

5. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: В 4 томах. – 7-е изд., испр. и доп. – Т. 2. – М.: Новая Волна, 2007.

6. Под ред. А.Ф. Черноусова: Хирургические болезни. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010

Источник: https://studbooks.net/2475389/meditsina/dnevnik_kuratsii

При хроническом холецистите диета: список запрещённых и разрешённых продуктов, рекомендации по питанию

Хронический калькулезный холецистит рекомендации при выписке

Воспаление желчного пузыря возникает в результате неправильного питания, постоянных поздних перееданий, следовательно, диета при хроническом холецистите — обязательная составляющая для успешного выздоровления. Организму необходимо восстановиться.

Диета составляется для каждого индивидуально, лечащим врачом, строго соблюдается. Чтобы органы работали полноценно, в правильном рационе должны быть все категории продуктов питания, элементов и витаминов. Меню при холецистите предпочтительнее простое.

Категории продуктов

Основная цель лечебного питания при хроническом холецистите – нормализация работы желчной системы.

Первые несколько дней после обострения заболевания доктора настаивают на полном отказе от приёмов пищи, чтобы разгрузить систему пищеварения.

Через 1-2 дня, когда период обострения «утихает», можно постепенно вводить еду: жидкие супы из риса и овсянки, каши из манки, риса, овсянки, густой кисель, муссы без сахара.

Если приступы не возобновляются, можно вводить в рацион нежирные сорта мяса, творог, варёную рыбу, сухари.

После проведения необходимого лечения, при выписке из учреждения пациенту с хроническим холециститом выдается список того, что можно есть, разрешённой и запрещённой еды.

Разрешённые:

  • Нежирные сорта мяса.
  • Некоторые виды колбасы отменного качества.
  • Желток куриного яйца.
  • Фрукты, зелень, овощи.
  • Крупы.
  • Обезжиренная молочка.
  • Низкокалорийный кефир, творог.
  • 1 кусочек хлеба.
  • Печенье из несдобного теста.
  • Растительное масло высшего качества.
  • Масло оливковое.
  • Зефир, мармелад, варенье.

Желательно отдавать предпочтение следующим напиткам: отвар шиповника, некрепкий чай, фруктовые соки, кофе с молоком, минеральная вода без газа. Врачи рекомендуют ежедневно выпивать 0.5 стакана свежевыжатого сока из свеклы. Она снижает количество приступов при обострении хронического холецистита. Желательно употребление цикория.

Запрещённые:

  • Жирное мясо.
  • Высококалорийные сорта рыбы.
  • Все виды сала.
  • Печень.
  • Бобовые.
  • Лук, чеснок.
  • Грибы.
  • Икра.
  • Консервированная продукция.
  • Сдобные булочки.

Из напитков необходимо исключить алкоголь, чёрный кофе, газировку.

Дополнительно, что нельзя есть при холецистите, доктор уточнит индивидуально. Это будет зависеть от особенностей организма, лечения, протекания заболевания, симптомов недуга.

Калькулёзный холецистит протекает немного по-другому, поэтому диета может быть пересмотрена.

Мёд при заболевании

При воспалении пузыря мёд особенно полезен. Специалисты рекомендуют ежедневно с утра выпивать коктейль из 100 гр. кипяченой воды и столовой ложки мёда. После снова лечь отдохнуть на 3-5 минут, лучше на правый бок.

Данная процедура помогает постепенному выходу желчи из желчевыводящих путей. Ежедневное употребление помогает бороться с осложнениями при холецистите в период обострения.

Грамотное составление поддерживающего меню

Чтобы диета при холецистите была максимально эффективной, нужно обязательно соблюдать определённые правила.

Питаться рекомендуется 5 и более раз в сутки, минимальными порциями продуктов. Это позволит усилить желчный отток.

То есть, к традиционному трёх разовому питанию необходимо добавить 2-3 промежуточных перекуса, очень легких, но достаточно питательных. Они будут стимулировать к работе пораженный желудочных тракт, что избавит от желчных застоев.

Не стоит забывать о жидкости, ее должно быть не менее 2 л. В сложных случаях развивается калькулезный холецистит.

Готовить пищу лучше в пароварке, варить, иногда можно практиковать запекание, питание при холецистите требуется диетическое. Не рекомендуется применение при готовке жира. Разрешается кушать растительное и оливковое масло, но в уже готовом блюде.

Питание при хроническом холецистите нужно делать комфортной температуры. В противном случае возможен приступ обострения.

Необходимо ежедневно включать в рацион питания качественные фрукты, в частности, грушу и авокадо, свежие и варёные овощи, какие именно решает врач. Их едят практически все здоровые люди для поддержания общего иммунитета.

Основные рекомендации при диете

Питание при холецистите у большинства больных очень схожее. Когда период обострения успешно миновал и пациент может понемногу восстанавливать питание, врачами рекомендуется диета No5. В первый раз составляется меню на неделю. Пример питания одного полного дня:

  • 1 завтрак – пудинг из низкокалорийного творога, без сахара и подсластителей,
  • 2 завтрак – яблоко,
  • обед – щи, сваренные на овощном бульоне, тушёная морковка, компот,
  • полдник – 1-2 хлебных сухарика, отвар,
  • ужин – рыба, овощные котлеты,
  • стакан кефира перед сном.

Коррективы в меню вносить разрешается. Они напрямую зависят от стадии развития заболевания, общего самочувствия пациента. Хронический холецистит может переходить в разные формы.

Дополнительные рекомендации

Питаться желательно понемногу и в одно и то же время. Режим дня, особенно пищевой, благоприятно влияет на все типы заболеваний пищеварительной и желчегонной системы. Использовать в еде только натуральные масла. Они помогают организму нормализовать обмен холестерина.

Большая часть еды за целый день должна состоять их овощей и фруктов, приготовленных разными способами. Они стимулируют постепенный и мягкий вывод желчи, что помогает избавиться от запоров. Если же диарея беспокоит, то их нужно употреблять в протертом состоянии.

Если холецистит безкаменный, то можно ежедневно съедать 1 яйцо курицы. Оно является ценным источником поставления в организм белка.

Диета No5 создана для тех людей, у которых еще есть возможность в определенной степени реанимировать свой желчный пузырь. Её действие основано на самостоятельном восстановлении естественных процессов в организме.

Овощной суп из свеклы, картошки и брокколи

Для приготовления понадобятся:

  • 100 гр свеклы,
  • 100 гр картошки,
  • 200 гр капусты — брокколи,
  • бульон (600-650 мл),
  • соль, перец.

Овощной бульон доводится до кипения, нарезанные овощи добавляются в него, солим. Варить 20-30 минут, до готовности овощей.

Котлеты из постной говядины с овощами

Для приготовления понадобятся:

  • говядина постная (600 гр),
  • яйцо,
  • капуста цветная (400 гр),
  • морковка (150 гр),
  • сливочное масло (50 гр),
  • сыр (20 гр),
  • мука (1 ст ложка),
  • сметана (100-150 гр),
  • соль, перец.

Говядина отваривается и нарезается на мелкие куски, овощи также нарезаются. Смешиваем мясо и овощи, солим, перерабатываем через мясорубку. В получившуюся массу добавить яйцо. Формируем небольшие котлетки, выкладываем на готовый противень, заливаем сметаной, сверху посыпаем тёртым сыром, запекаем.

Салат из овощей

Для приготовления понадобятся:

  • 1 огурец,
  • 1 помидор,
  • 1 болгарский перец,
  • свежая зелень,
  • листья салата,
  • оливковое масло, можно заменить на кукурузное,
  • соль, перец.

Все составляющие крупно шинкуем, добавляем листья салата и свежую зелень, заправляем, перемешиваем.

Салат со свеклой и курагой

Для приготовления понадобятся:

  • свекла (900-1000 гр),
  • курага (100-150 гр),
  • сметана,
  • сахар.

Ягоды кураги предварительно замачиваются на 25-30 минут в холодной воде. Затем нарезаются. Свекла отваривается, режется соломкой. Все ингредиенты перемешиваются, заправляются сметаной и сахаром.

Не стоит забывать и о целебной народной медицине. Хорошо помогает справиться с недугом настой из бессмертника. Для приготовления понадобятся 5 гр сухой травы, 0.5 л чистой холодной воды. Все перемешивается, настаивается 2-3 часа. Пить по 0.5 стакана в сутки.

Также можно заваривать пророщенные зерна овса в кипятке, настоять 5-6 часов, принимать по 0.5 стакана, 3 раза в сутки. Готовые зерна можно купить в аптеке и самостоятельно их прорастить. Если же нет такого желание или возможно, то уже готовый, пророщенный продукт можно найти в интернете, но использовать нужно как можно быстрее.

Быстро снимает воспаление отвар из пшеничных отрубей. Для его приготовления понадобится 250 гр продукта и 1 л кипятка. Полученную массу вываривать 60 минут. Процедить несколько раз, должно остаться не менее стакана напитка. Ограничений в употреблении нет, можно пить в чистом виде, добавлять в суп.

Воспаление желчного пузыря – заболевание достаточно сложное. Ещё одним существенным недостатком являются ее слабо выраженные симптомы. Во время приступа пациента необходимо срочно госпитализировать. Чтобы обострений было как можно меньше, необходимо пристально следить за своим питанием, которое можно также сделать вкусным и разнообразным.

Лечащий доктор должен подробно рассказать, что можно кушать, что запрещено. Питание при обострении немного отличается. Если оно впервые, пациент может даже и не подозревать о наличии заболевания, на 1-2 дня придется отказаться от пищи, для разгрузки пораженного кишечника. Если же повторный, то решение принимает лечащий доктор.

Большинство специалистов рекомендуют сразу обращаться за медицинской помощью, если возникли хоть какие-то несущественные проблемы с желчным пузырем и желудочным трактом. Недуг проще предотвратить, чем потом длительное время с ним бороться.

Питание при жечнокаменной болезни.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/holetsistit/kakaya-nuzhna-dieta-pri-hronicheskom-holetsistite

Памятка при хроническом холецистите

Хронический калькулезный холецистит рекомендации при выписке

Медицина / Патология / Патология (статья)

cholecystitisХронический холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря преимущественно бактериального происхождения, которое сопровождается нарушением его функции (дисфункцией), а также изменениями физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолией).

Принято выделять два вида хронического холецистита: калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный (бескаменный).

Наиболее частой причиной хронического холецистита является инфекция (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, реже — протей, клебсиелла, энтерококк), которая проникает восходящим путем (из кишечника), лимфогенно или по кровеносным сосудам из очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пародонтоз, аднексит и т. д.).

Развитие холецистита обусловливают кишечные инфекции с затяжным течением, нарушение иммунитета, а также факторы, которые нарушают моторику желчного пузыря с его несвоевременным опорожнением и застоем желчи: нерегулярный прием пищи, несбалансированное питание, длительные перерывы в приеме пищи, малоподвижный образ жизни, паразитарные заболевания (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз), ожирение.

Нарушение моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата чаще возникают в результате эмоциональных перегрузок, стрессов, невротических реакций, в период беременности, при приеме гормональных контрацептивов, а также при наличии сопутствующих заболеваний (хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, сахарный диабет и ряд других заболеваний).

Основным проявлением при обострении хронического бескаменного холецистита является боль, которая чаще локализуется в правом подреберье, возникает через 30-60 мин после приема жирных, жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, острых закусок и может продолжаться до 3 ч. Боль может сопровождаться тошнотой, горечью во рту, снижением аппетита, отрыжкой воздухом, общей слабостью, повышением температуры тела.

У пациентов с хроническим бескаменным холециститом и сниженной моторикой желчного пузыря (гипокинетический тип дисфункции желчного пузыря) отмечаются тупая боль в правом подреберье, ощущение давления и распирания, усиливающиеся при наклоне туловища. Частыми сопутствующими симптомами являются тошнота, горечь во рту, вздутие живота и запор.

Хронический бескаменный холецистит с усиленной моторикой желчного пузыря (гиперкинетический тип дисфункции желчного пузыря) сопровождается коликоподобной болью в правом подреберье с иррадиацией в спину, под правую лопатку, в правое плечо, реже в эпигастральную область, сердце, усиливающейся при глубоком вдохе. Боль носит кратковременный характер и возникает обычно после нарушения диеты, употребления холодных напитков, выполнения физических нагрузок, при стрессовых ситуациях, иногда ночью.

Если у Вас есть вышеперечисленные симптомы, которые сохраняются на протяжении 3 мес за последние полгода, Вам срочно следует обратиться к врачу для уточнения диагноза и проведения своевременного лечения.

Хронический холецистит развивается постепенно, воспалительный процесс в желчном пузыре создает условия для сгущения желчи, отложения кристаллов холестерола в стенках желчного пузыря (холестероз) и образования камней (желчнокаменной болезни).

Частые обострения хронического холецистита могут приводить к воспалению внутрипеченочных желчных путей (холангиту), а также к воспалительному процессу поджелудочной железы (панкреатиту), нарушению микрофлоры кишечника и возникновению запоров.

Своевременная диагностика и систематическое лечение позволят предупредить прогрессирование заболевания и развитие опасных для жизни осложнений.

Лечение хронического холецистита — процесс длительный и проводится под постоянным наблюдением врача.

Если Вам установили диагноз хронического холецистита, Вы должны четко выполнять рекомендации врача по приему назначенных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.

Диетические рекомендации пациентам с хроническим бескаменным холециститом
Категория продуктовРекомендованные продуктыПродукты, которые необходимо ограничитьНерекомендованные продукты
ЖирыЛегкоэмульгирующиеся масла — сли­вочное, растительное (оливковое, под­солнечное, кукурузное)Рафинированные растительные жирыТугоплавкое сало, смалец, маргарин
СупыВегетарианские с овощами, крупами, лапшой, молочные, фруктовыеСваренные на мясном, рыбном и грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи
МясоНежирных сортов (говядина, телятина, крольчатина) в виде паровых котлет, фрикаделек, кнелей, суфле. Нежирные вареные колбасыЖирные сорта говядины и свинины, баранина, гусятина, утятина, почки, печенка, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски. Мясные кон­сервы
РыбаНежирных сортов (судак, треска, лещ, окунь, навага, серебристый хек) в вареном или паровом виде (кнели, фрикадельки, суфле)Жирных сортов (осетр, сом, пангасиус) в жареном и копченом виде
Молочные продуктыТворог свежий, лучше обезжиренный, домашнего приготовления. Кефир, простокваша, ацидофильное молокоСливки, молоко 6% жир­ности, ряженка, сметана, жирный творог, жирный и соленый сырСливки. Жирные подливы. Острые сыры
ЯйцаПреимущественно для приготовления блюд. Белковый омлетЯйца, сваренные всмяткуСваренные вкрутую, жареные («глазунья») и сырые
Овощи и зеленьСвежие в сыром виде (морковь, капуста, огурцы, помидоры). В отварном виде (картофельное пюре, протертая свек­ла, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки). Лук — только отварнойКвашеные, соленые и марино­ванные продукты. Бобы, горох, фасоль, чечевица. Щавель. Богатые эфирными маслами чеснок, редька, редис
ФруктыРазличные фрукты и ягоды (кроме кис­лых) в сыром виде и в блюдах, варенье из спелых и сладких ягод и фруктов, сухо­фрукты, компоты, кисели, желе, муссыЧерная и красная смородинаКислые, неспелые фрукты. Орехи, миндаль
СладостиНе содержащие шоколад конфеты, джем, варенье из сладких спелых фруктов, мед, пастила, мармеладШоколад, торты, пирожные, кремы, мороженое
ЗакускиСалаты, винегреты, заливная рыба с жела­тином, вымоченная сельдь (изредка)Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез). Копчености. Грибы
КрупыЛюбые блюда из разных круп, особенно из гречневой и овсяной; плов с сухофруктами и морковьюПерловая крупа
Хлеб и мучные изделияХлеб пшеничный из муки первого, вто­рого сортов, ржаной и обдирной муки (вчерашней выпечки); выпеченные несдобные изделия с вареным мясом, творогом, яблоками; сухое печенье, сухариХлеб пшеничный из муки высшего сортаОчень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки
НапиткиЧай некрепкий, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные сокиКрепкий чайЧерный кофе, какао, холодные, газированные напитки, алкоголь
СпецииЗелень петрушки и укропа; в небольшом количестве красный молотый сладкий перец, лавровый лист, корица, гвоздика, ванилинГорчица, перец, хрен

Соблюдение диеты и полноценное питание способствуют нормализации функций печени и желчных путей, улучшению желчеотделения.

1. Питайтесь 4-5 раз в день, небольшими порциями. Принимайте пищу в одни и те же часы. Это способствует лучшему оттоку желчи.

2. Употребляйте блюда из свежих продуктов натурального происхождения в отварном, запеченном, изредка — тушеном виде. Это позволит избежать обострения заболевания.

3. Не употребляйте блюда в холодном виде, не пейте холодные напитки, которые могут вызвать спазм желчевыводящих путей и приступ боли. Температура холодных блюд должна быть не ниже 15°С, горячих — не выше 62°С.

4. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, не нервничайте, избегайте негативных эмоций. Больше двигайтесь, ведите активный образ жизни. Если у Вас в течение длительного времени плохое настроение, раздражительность и нарушение сна, обратитесь к врачу.

5. Если у Вас избыточная масса тела и снижена моторика желчного пузыря, уменьшите энергетическую ценность рациона за счет углеводов, количество жиров должно быть на нижней границе физиологической нормы (80-90 г в сутки).

Употребление большей части жиров перенесите на первый завтрак. Учитывая, что утром желчь даже у здоровых людей перенасыщена холестеролом, что повышает склонность к образованию камней, принимайте на завтрак фито-чаи, улучшающие проход желчи.

Очень полезны гречневая и овсяная каши, так как углеводы, содержащиеся в них, богаты клетчаткой и витаминами.

Сахар исключите полностью. Добавляйте в пищу натуральные пищевые волокна, которые в большом количестве содержатся в пшеничных отрубях, в меньшей степени — в овсяной каше, орехах, овощах, фруктах.

Употребление пшеничных отрубей является средством профилактики и лечения запоров, заболеваний желчного пузыря, ожирения и сахарного диабета.

Кроме того, пшеничные отруби богаты витаминами группы В и обладают способностью обезвреживать и адсорбировать токсические вещества, образующиеся в процессе пищеварения.

Проводите один раз в неделю разгрузочные дни. Например, рисово-компотный разгрузочный день: в течение дня 5-6 раз выпить по стакану компота (всего 1,5-2 л в день) из сухих или свежих сладких фруктов. Кроме компота, 2-3 раза в день ешьте рисовую кашу, сваренную на воде без сахара. Дневная норма риса — 50 г.

6. Если у Вас нормальная масса тела и снижена моторика желчного пузыря, также не следует увлекаться сладкими блюдами. Рекомендовано не более 50-70 г сахара в день (включая сахар, содержащийся в конфетах, фруктах и кондитерских изделиях). Для пожилых людей эта норма составляет 30-50 г.

Лучше часть сахара заменить ксилитом или сорбитом. Большое содержание в диете легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, конфет) ухудшает состав желчи и приводит к ее застою. Нормализации моторики желчного пузыря способствуют салаты, винегреты, заправленные растительным маслом.

Яйца (желтки) обладают желчегонными свойствами, усиливающими двигательную функцию желчного пузыря, поэтому их можно включать в диету при хроническом бескаменном холецистите с учетом индивидуальной переносимости.

Если потребление яиц вызывает боль, горечь во рту и другие болезненные явления, используйте только яичные белки.

7. Полезны витаминные напитки, чай из плодов шиповника и ягод рябины. Противовоспалительным, спазмолитическим, легким послабляющим и уменьшающим процессы брожения в кишечнике эффектами обладает чай из плодов тмина. Пить его можно по полстакана 3 раза в день или по стакану в день вместо обычного чая.

8. Если у Вас хронический бескаменный холецистит и повышена моторика желчного пузыря (гиперкинетический тип дисфункции), ограничьте в рационе продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, свежее сало, яйца, сваренные «всмятку», лимоны).

9. В период ремиссии пациентам с хроническим холециститом и сопутствующей дискинезией желчного пузыря показаны гидрокарбонатно-натриевые минеральные воды малой минерализации, содержащие сульфатный и магниевый ион (боржоми, ессентуки № 4, № 17, нафтуся, свалява, березовская, славяновская).

Для усиления антиспастического эффекта принимайте негазированную воду в горячем виде (40-50°С). Обязательно необходимо учитывать секреторную функцию желудка.

При сниженной секреторной функции желудка воду необходимо пить за 30 мин до еды, при повышенной — за 60-90 мин до еды, а при неизмененной — за 45 мин до еды по 100-200 мл трижды в день в течение 3-4 нед.

10.

Уменьшению выраженности застойных и воспалительных явлений в желчном пузыре при хроническом бескаменном холецистите способствует проведение один раз в неделю беззондового зондирования («тюбажа»), Для этого необходимо подогреть один стакан одной из вышеперечисленных минеральных вод до 40-50°С без газа, растворить в нем 1-3 столовые ложки сорбита или ксилита и выпить утром натощак. Критерием эффективности проведенной процедуры является послабление стула, после чего рекомендовано принять одну столовую ложку сорбента (энтеросгель).

11.

Если Вам назначены препараты по поводу сопутствующих заболеваний, обязательно скажите об этом Вашему врачу, так как некоторые из них могут обусловливать снижение моторики желчного пузыря и застой желчи (нитраты, антагонисты кальция, пероральные контрацептивы,антидепрессанты, препараты белладонны, но-шпа). В этом случае Ваш врач проведет медикаментозную коррекцию для оптимизации лечебного эффекта.

12. Своевременно уделяйте серьезное внимание лечению хронических очагов инфекции, воспалительных заболеваний органов брюшной полости, устранению глистной инвазии и исключайте из рациона продукты, оказывающие аллергическое действие.

13. Если на фоне проводимого лечения, назначенного врачом, у Вас появились симптомы в виде кожных высыпаний, рвоты, тошноты и головной боли, обязательно сообщите об этом врачу для выявления возможных побочных эффектов лекарственных средств.

14. Регулярно посещайте врача (не реже одного раза в 6 мес) и проходите необходимые исследования. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений.

15. Правильное питание, соблюдение режима, выполнение диетических и медикаментозных рекомендаций, антигомотосическая терапия способствуют профилактике обострений хронического бескаменного холецистита, дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно или по совету родственников или знакомых.
Берегите свое здоровье!

Источник: https://medqueen.com/medicina/patologiya/patologiya-statya/300-pamyatka-pri-hronicheskom-holecistite.html

Хронический калькулезный холецистит (история болезни) (стр. 3 из 3)

Хронический калькулезный холецистит рекомендации при выписке

2. Общий анализ мочи:

Количество – 100 мл

Цвет – желтый; прозрачная.

pH = 6,0

Отн. плотн. = 1011

Белок – нет.

Глюкоза – нет.

Лейкоциты – 2-4 в поле зр.

Плоский эпит. – 0-1 в поле зр.

Заключение: основные показатели общего анализа мочи в пределах нормы.

3. Фиброгастроскопия.

Пищевод проходим, кардия смыкается. Желудок правильной формы. Слизистая розовая. Складчатость обычная, перистость умеренная, привратник проходим, не деформирован. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, слизистая обычная, просвет не уменьшен. Воспаление не выражено. Желчь не поступает.

4. УЗИ желчного пузыря.

Заключение: острый калькулезный холецистит.

5. ЭКГ: признаки хронической коронарной недостаточности.

ЭПИКРИЗ

Больной Петрушкин Петр Иванович 26 февраля 1998 г.

поступил в хирургическое отделение КОСМП с жалобами на острую, приступообразную боль “царапающего” характера в правом подреберье, появляющуюся или усиливающуюся обычно в связи с приемом пищи, особенно жирной и в большом количестве, иррадиирующую в эпигастральную область, левое подреберье, в спину в области нижнего угла правой лопатки.

Объективно при обследовании по поводу главной жалобы обнаружено: болезненность и напряженность передней брюшной стенки в правом подреберье с эпицентром в проекции желчного пузыря при поверхностной пальпации; болезненность при глубокой пальпации желчного пузыря, его увеличение и незначительное уплотнение; увеличение печени, выступание нижнего края на 2 см ниже правой реберной дуги, его болезненность при пальпации; положительные симптомы Захарьина, Василенко, Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене; при выполнении УЗИ желчного пузыря обнаружены камни в его полости; общий анализ крови указывает на наличие хронического воспалительного процесса.

При обследовании системы органов дыхания обнаружено расширение границ легких, эмфизематозная грудная клетка, коробочный звук при перкуссии легких, жесткое дыхание.

Исследование сердечно-сосудистой системы показало ослабление тонов сердца, наличие отеков на ногах, появляющихся вечером, признаки хронической коронарной недостаточности на ЭКГ, стойкое повышение артериального давления.

Таким образом, на основании классического физикального обследования больного, дополнительных исследований и данных анамнеза был поставлен диагноз: хронический калькулезный холецистит в стадии обострения; сопутствующие заболевания – ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхит, эмфизема легких; осложнения – гепатит. В результате проведенной терапии наступило клиническое улучшение и больной выбыл из стационара 16.03.98. для дальнейшего амбулаторного лечения.

ПРОГНОЗ

Для жизни – благоприятный.

Для полного выздоровления – неблагоприятный.

СОВЕТЫ БОЛЬНОМУ ПРИ ВЫПИСКЕ

1. Соблюдать рациональный режим дня и питания (дробное питание 5-6 раз в день, минеральные воды).

2. Воздерживаться от приема больших количеств жирной и острой пищи, пряностей, копченостей.

3. Воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, стрессов, нервно-психического перенапряжения. Вести подвижный образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе.

4. Продолжать лечение в амбулаторных условиях, выполняя все предписания и рекомендации лечащего врача. Особое внимание следует обратить на нормализацию моторной функции желчного пузыря, борьбу с отложением камней в желчном пузыре (например, прием уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Проводить патогенетическое (антисклеротическая терапия) и симптоматическое (купирование приступов боли в области сердца) лечение ИБС, а также активную антигипертензивную терапию. Для нормализации функции внешнего дыхания показан прием отхаркивающих препаратов, ЛФК с элементами дыхательной гимнастики.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Калькулезный холецистит (синоним – желчекаменная болезнь, cholelithiasis) – заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Различают холестериновые, пигментные и смешанные камни (конкременты).

Этиология

Выделяют следующие основные группы этиологических факторов, приводящих к развитию калькулезного холецистита:

1. Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериальной, вирусной (вирус гепатита), токсической или аллергической этиологии.

2. Холестаз.

3. Нарушения липидного, электролитного или пигментного обмена в организме.

4. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, которая часто бывает вызвана нарушениями нейроэндокринной регуляции моторики желчевыводящих путей и желчного пузыря, гиподинамией.

5. Алиментарный фактор (несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров в ущерб растительным).

6. Врожденные анатомические особенности структуры желчного пузыря и желчевыводящих путей, аномалии их развития.

7. Паренхиматозные заболевания печени.

Патогенез

Выделяют две основные концепции патогенеза калькулезного холецистита:

1) концепция метаболический нарушений;

2) воспалительная концепция.

На сегодняшний день эти две концепции рассматриваются как возможные патогенетические варианты (механизмы) развития калькулезного холецистита – печеночно-обменный (концепция метаболических нарушений) и пузырно-воспалительный (воспалительная концепция).

Согласно концепции метаболических нарушений, основной механизм образования желчных камней связан со снижением холато-холестеринового коэффициента (желчные кислоты / холестерин), т.е. при снижении содержания в желчи желчных кислот и нарастании холестерина.

К снижению холато-холестеринового коэффициента могут приводить нарушения липидного обмена (общее ожирение, гиперхолестеринемия), алиментарные факторы (избыток животных жиров в пище), поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза.

Снижение холато-холестеринового коэффициента приводит к нарушению коллоидных свойств желчи и к образованию холестериновых или смешанных камней.

Согласно воспалительной концепции, желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи.

Изменение pH желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности – белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое.

При этом образуется первичный центр кристаллизации, на который наслаиваются слущенные клетки эпителия, микроорганизмы, слизь, другие компоненты желчи.

По современным представлениям, в начальной стадии развития калькулезного холецистита может доминировать один из этих механизмов. Однако, на поздних стадиях болезни функционируют оба механизма. Образование камней инициирует застой желчи, воспалительный процесс, камни служат центрами кристаллизации желчи. Таким образом, порочный круг замыкается и болезнь прогрессирует.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Малая медицинская энциклопедия: в 6-ти т. АМН СССР. Гл. ред. В.И.Покровский. – М.: Советская энциклопедия, 1991.

2. Общая хирургия. В.И.Стручков – М.: Медицина, 1978.

3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас /Учебное пособие / А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков. – М.: Изд-во РГМУ, 1997.

4. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, В.В.Новицкого. – Томск: Издательство Томского университета, 1994.

5. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х.Василенко, А.Л.Гребенева – М.: Медицина, 1983.

6. Терапия: пер. с англ. доп. // гл. ред. А.Г.Чучалин – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Источник: https://mirznanii.com/a/147734-3/khronicheskiy-kalkuleznyy-kholetsistit-istoriya-bolezni-3

СоветВрача24/7
Добавить комментарий