Клинические рекомендации по холециститу у детей

Холецистит у детей клинические рекомендации

Клинические рекомендации по холециститу у детей

Хронический холецистит — хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, сопровождаемое моторно-тоническими нарушениями желчевыводящих путей и изменениями биохимических свойств желчи.

В педиатрической практике чаще встречается холецистохолангит, т.е.когда кроме желчного пузыря в патологический процесс вовлекаются желчные ходы.

Заболевание возникает на фоне нарушений моторно-двигательной функции желчного пузыря, дисхолии желчи и/или врожденных аномалий желчных путей у детей с нарушением иммунологической реактивности. Определенную роль в патогенезе хронического холецистита играет острый холецистит.

Эндогенная инфекция из нижележащих отделов ЖКТ, вирусная инфекция (вирусный гепатит, энтеровирусы, аденовирусы), гельминты, протозойная инвазия, грибковая инфекция реализуют инфекционный воспалительный процесс в стенке желчного пузыря.

Асептическое поражение стенки желчного пузыря может быть вызвано воздействием желудочного и панкреатического соков вследствие рефлюксов.

В формировании хронического холецистита имеют значение и аллергические факторы. Бактериальные токсины, химические и лекарственные воздействия усугубляют дискинетические расстройства. Отмечают роль кишечного дисбактериоза.

Симптомы хронического холецистита

Заболевание чаще протекает в бессимптомной форме. Достаточно очерченная клиническая картина присутствует только в период обострения. Заболевание проявляется рецидивирующими приступообразными болями в эпигастральной области, правом подреберье и вокруг пупка, нередко иррадиирующими в правую лопатку. Иногда провоцируют боли психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка.

В период обострения хронического холецистита клиническая картина обусловленна не только патологией жёлчного пузыря, но и вторичным нарушением функции других внутренних органов.

Так, недостаточность или полное прекращение (ахолия) поступления жёлчи в кишечник приводит к нарушению пищеварения и перистальтики кишечника, изменениям эвакуаторно-моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшению секреции ферментов поджелудочной железы, возникновению бродильных, а иногда и гнилостных процессов в кишечнике, появлению диспепсических расстройств (тошноты, горечи во рту, снижения аппетита, метеоризма, запоров или жидкого стула). В результате появляются признаки хронической интоксикации: слабость, субфебрильная температура тела, головокружение, головная боль. Снижается масса тела, дети могут отставать в физическом развитии. Кожа и склеры могут быть несколько иктеричны вследствие холестаза. Язык обложен, иногда отёчен, с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота определяют болезненность в правом подреберье и эпигастральной области.

Острый и хронический холецистит дифференцируют с другими заболеваниями гастродуоденальной зоны — хроническим гастродуоденитом, дискинезиями желчевыводящих путей, гепатитом, хроническим панкреатитом и т.д.

Лечение хронического холецистита

Лечение в стационаре в период обострения: постельный режим с постепенным расширением двигательной активности, так как гипокинезия способствует застою желчи. В период выраженных симптомов обострения холецистита назначают обильное питье, однако минеральная вода противопоказана!

Показано внутримышечное введение препаратов спазмолитического действия: папаверина, дротаверина (но-шпа), анальгина (баралгин); для купирования желчной колики эффективен 0,1% раствор атропина внутрь (по 1 капле на год жизни на прием) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием).

Спазмолитическое средство с м-холиноблокирующим действием пинаверия бромид (дицетел) рекомендуют детям не ранее 12 лет и подросткам по 50 мг 3 раза в сутки, выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, № 20.

В случае выраженного болевого синдрома назначают трамадол (трамал, трамалгин) в каплях или парентерально.

Показания к проведению антибактериальной терапии — признаки бактериального токсикоза. При наличии лямблиозного холецистита, назначают противолямблиозные препараты.

Желчегонные препараты показаны в период начинающейся ремиссии с учетом типа имеющейся дискинезии желчного пузыря. Холосас в виде сиропа во флаконах по 250 мл детям 1-3 лет назначают по 2,5 мл (1/2 ч. л.), 3-7 лет — по 5 мл (1 ч. л.), 7-10 лет — по 10 мл (1 десертная ложка), 11-14 лет — по 15 мл (1 ст. л.

) 2-3 раза в сутки. Холагол во флаконах по 10 мл назначают детям с 12 лет по 5-20 капель 3 раза в день. В остром периоде назначают витамины А, С, В1, В2, РР; в периоде реконвалесценции — В5, В6, В12, В15, Е.

Физиотерапию, фитотерапию, минеральные воды слабой минерализации назначают в период стихания острых проявлений.

Питание при хроническом холецистите

При хроническом холицестите назначается диета N5 и диета N5а с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:4, большим количеством фруктов и овощей, дробное питание. Диета N5 в течение 2 лет рекомендуют и в период ремиссии. После второго года наблюдения диета может быть расширена.

Профилактика хронического холецистита у детей

Лечебная физкультура улучшает отток желчи и потому является важным компонентом предупреждения заболевания. В то же время больным детям запрещают чрезмерные физические нагрузки и очень резкие движения, тряску, ношение тяжестей.

Больных хроническим холециститом после эпизода острого холецистита снимают с диспансерного наблюдения через 3 года стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Критерием выздоровления является отсутствие признаков поражения желчного пузыря при УЗИ гепатобилиарной системы.

В период диспансерного наблюдения ребенка должны осматривать гастроэнтеролог, оториноларинголог и стоматолог не реже 2 раз в год. Санаторно-курортное лечение осуществляется в условиях отечественных климатических санаториев (Трускавец, Моршин и др.), проводится не ранее чем через 3 мес после обострения.

Литература1.Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.

2.Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология : учеб. пособ. — Кильдиярова Р. Р., Лобанов Ю. Ф. 2013. — 124 с. : ил.

Источник: https://rostkpk.ru/holecistit-u-detej-klinicheskie-rekomendacii/

Холецистит у детей

Клинические рекомендации по холециститу у детей

Цели лечения:

• снятие обострения заболевания;

• коррекция моторных нарушений;

• купирование воспалительного, болевого и диспепсического синдромов

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Диета №5 при холецистите – это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол № 5 по Певзнеру.

Минеральные воды стимулируют секрецию желчи, выделение, уменьшение вязкости и разжижение ее. Воду пьют в количестве 3 мл на 1 кг массы тела маленькими глотками. Чаще применяют ессентуки № 4, 17 боржом.

Если холецистит осложняется гиперацидным гастритом, то минеральную воду (ессентуки № 4 боржом) дают за 1–1,5 ч до еды, гипоацидным или нормацидным гастритом – за 40 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными водами. 2 недели.

с перерывом между следующим курсом в 3–6 мес.

Лечебная физкультура существенно улучшает отток желчи и является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и функциональным расстройством билиарного тракта

Санаторно-курортное лечение. В санаторном лечении нуждаются дети с длительным течением болезни, с частыми обострениями.

Медикаментозная терапия

 

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;

• Амоксициллин 250 мг, табл.; 250 мг, 500мг капсулы, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора, 125/5 мл во флаконе суспензия;

• Азитромицин, 250 мг таблетки;

• Орнидазол, – 250 мг, 500мг таблетки;

• Интраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл;

• Домперидон, 10 мг, таблетки;

• Силимарин, 100 мг, капсулы;

• Панкреатин, 10 000 ЕД ,капсулы;

• Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;

• Пирантел, 250 мг таблетки;

• Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;

• Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;

• Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;

• Платифиллин, 0,2% ампулы;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;

• Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;

• Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0,01 г, 0,002 г. таблетки;

• Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
 

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• Триметоприм+Сульфаметоксазол по 240-480 мг таблетки;

• Амоксициллин 250 мг. таблетки;

• Азитромицин, 250 мг. таблетки;

• Орнидазол, 250 мг, 500мг таблетки;

• Метронидазол 250мг р-р для инфузии;

• Интраконазол оральный раствор 150 мл.;

• Домперидон, 10 мг, таблетки;

• Силимарин, 100мг., капсулы;

• Магния сульфат 25%-20мл ампулы;

• Панкреатин, 10 000 ЕД капсулы;

• Алгелдрат+Магния гидроксид, 15 мл пакетики;

• Пирантел, 250 мг таблетки;

• Мебендазол, 100 мг жевательные таблетки;

• Дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;

• Гиосцина бутилбромид 10, 20мг таблетки;

• Платифиллин, 0,2% ампулы.

Перечень дополнительных медикаментов (менее 100% вероятности применения):

• Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 500мг капсулы;

• Дымянки лекарственной травы экстракта сухого, 100мг. капсулы;

• Расторопши пятнистой плодов экстракта сухого, 200мг. капсулы;

• Ретинола пальмитат (Вит А), 100 тыс МЕ капсулы;

• Альфа-токоферилацетат (Вит Е), 100мг. капсулы;

• Пиридоксинагидрохлорид (Вит В6) 0,01 г, 0,002 г. таблетки;

• Тиаминобромид (Вит В1) 40 мг таблетки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

• Дротаверина гидрохлорид 40мг. таблетки;

• Гиосцина бутилбромид 10мг таблетки, свечи ректальные;

• Платифиллина 0,2% раствор;

• Папаверина 1% раствор.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

• Лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

 

Профилактические мероприятия:

• предупреждение инфекционных осложнений

• предупреждение формирования желчекаменной болезни

Дальнейшее ведение

Дальнейшее ведение больных с холециститом проводится согласно приказу МЗ РК от 26 декабря 2012 года № 885.

Частота наблюдения 2 раза в год (плановая), в зависимости от состояния пациента частота может увеличиться.

Медицинские осмотры проводятся согласно маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменении лабораторных показателей направление к ВОП. Соответственно врачи проводят контроль за состоянием пациента. При появлении признаков прогрессирования направляют в стационар.

Дополнительно консультация профильных специалистов – Врач-гастроэнтеролог.

Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований – OAK, OAM 2 раза в год (в течение 2 -3 дней). Биохимический анализ крови 2 раза в год (в течение 1 недели). УЗИ органов брюшной полости, холангиография 1 раз в год по показаниям (в течение 1 недели).

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия рекомендации по ведению здорового образа жизни, коррекция факторов риска. Соблюдение диеты (№ 5), 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства, санаторно-курортное лечение. Санация хронических инфекций

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• отсутствие обострения заболевания;

• восстановление моторных нарушений;

• отсутствие воспалительного, болевого и диспепсического синдромов.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/13861

Клинический случай холецистохолангита с холестазом у детей – пресс-служба казнму. казахский национальный медицинский университет

Клинические рекомендации по холециститу у детей

УДK: [616.361-002+616.36-008.811.5]-071.3-053.2

А.Н. Омарова, О.У.  Мустафин,  А.В.  Кисленко

Казахский  Национальный Медицинский Университет  им.С.Д. Асфендиярова.

Научный  Центр  педиатрии  и  Детской  Хирургии

В статье отображено течение холецистохолангита с холестазом у детей. Данное заболевание у детей имеет свои специфические проявления. В основном протекает вяло или в атипичной форме, требует дифференциальной диагностики, исключение других заболевании протекающих с холестазом.

Тема актуальна тем,  что холецистит в последние годы занимает у детей одно из ведущих  мест в структуре гастроэнтерологических заболевании.

В данной статье приведен клинический случай ребенка с холецистохолангитом с холестазом, а так же  приведены лабораторные анализы и инструментальные данные пациента.

Актуальна также тем что, патология желчного пузыря и желчевыводящих путей в последние годы стала часто выявляться  у детей, и  требует индивидуального подхода при постановке диагноза и лечения. В данной статье охвачены все аспекты и особенности течения холецистохолангита с холестазом у детей.

Ключевые слова: холецистохолангит, холецистит,  калькулезный холецистит, некалькулезный холецистит, желчевыводящие пути,  детский возраст.

Актуальность

В последние годы патология желчного пузыря и желчевыводящих путей занимает одно из ведущих мест в структуре гастроэнтерологических заболеваний у детей.[2-759]

Холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре и желчевыделительных путях всегда является вторичным, развивающимя на фоне дисхолии и дискинезии, врожденных аномалий и инфекций желчных путей. [2-760]

Различают калькулезную и некалькулезную формы холецистита. В детском  возрасте преобладают некалькулезные формы. При холецистите у детей редко поражается один  из отделов желчевыводящих путей.  [2-761]

Предрасполагающим факторами к развитию холецистита являются аномалии желчевыводящих путей, дисхолии, дисбактериозы.

Гепатология детского возраста.

Поражение печени у детей имеют многофакторную природу. При этом первичные гепатиты обусловлены главным образом вирусной инфекцией, а вторичные гепатиты возникают  как на фоне инфекционных (поражение печени при сепсисе, инфекционном мононуклеозе, иерсиниозе и др.), так и неинфекционных (коллагенозы, болезни сердца, крови и др.) заболеваний.

Гепатиты могут возникнуть и в результате токсических воздействий различных химических агентов (в том числе, лекарственных препаратов), при диффузных паразитозах или паразитозах с печеночной локализацией.

У новорожденных вторичные поражения печени, как правило, холестатического характера, развиваются в результате врожденных аномалий желчевыводящих путей или различных наследственных обменных нарушений.

(1-272-273стр.)

Клиническая картина

Классификация:

Выделяют 3 формы острого холецистохолангита:

  • Катаральный;
  • Флегмонозной;
  • Гангренозной (деструктивной). (1-759стр).

Среди жалоб наиболее частые: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрильная температура тела, потливость, тошнота, горечь во рту, пониженный аппетит, отрыжка, запор или неустойчивый стул, дерматиты, желтуха.

Боли ноющие, давящие, тупые, усиливаются после приема холодной, жирной пищи, острых блюд, газированных напитков. Локализация болей различна: в правом подреберье, в эпигастрии и иногда без определенной локализации. Боли стихают через 2-3 ч. после возникновения.

Таким образом, для хронического холецистита характерны синдромы:

– болевой

– астеновегетативный,

– холестатический [2-762-763]

На ряду с холециститом встречаются заболевания, так же сопровождающиеся холестазом:

панкреатит, саркойдоз, целиакия, тиреодит, аутоиммунные и инфекционные поражения печени и желчевыводящих путей и т.д. [4-599]

Причины холестаза:

Аномалий и пороки развития выводных протоков поджелудочной железы, печени и желчного пузыря,

Локализация количества и формы конкрементов в желчном пузыре

Склерозирующий холангит и гепатит,

Механическая желтуха. [5-14]

Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей:

– нейроциркуляторная дисфункция различного генеза;

– перенесенный  острый вирусный гепатит;

– конституциональные особенности ребенка с вегетативной дистонией и малоподвижный образ жизни;

– неврозы;

– пищевая аллергия;

– хроническая патология ЖКТ (особенно воспалитеьная);

– паразитозы ЖКТ, особенно лямблиоз;

– наследственная предрасположенность, чаще сводится к семейным особенностям образа жизни, в частности, питания;

– хронические очаги инфекции в организме (ЛОР-патология)

– отравления, экопатология, длителньое злоупотребление в питании продуктами промышленного консервирования;

– эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет). [2-756]

Поступил ребенок Казбекова Дана,  05.09.2001г.р.

С жалобами: на боли в животе, больше в правом подреберье, желтушность, кожный зуд, головную боль, тахикардию.

Из анамнеза заболевания:

Источник: https://kaznmu.kz/press/en/2014/11/24/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B0%D0%B9-%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D1%86%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B3/

Хронический холецистит у детей клинические рекомендации

Клинические рекомендации по холециститу у детей

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения они бывают:

  1. Калькулезными. Сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
  2. Бескаменными. Протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • осложненную;
  • неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк;
  • стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

  • паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
  • врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
  • патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
  • изменение состава желчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много “быстрых” углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

  • частых переживаний;
  • вегетативных расстройств;
  • отравлений;
  • аллергии;
  • малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
  • травм живота;
  • слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

  • не все дети способны точно описать свои ощущения;
  • в 15% случаев патология протекает скрыто;
  • иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • разжижение стула;
  • повышенная температура тела;
  • озноб и холодный пот;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

  • пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
  • высокой температурой тела;
  • частой рвотой с примесью желчи или без;
  • лихорадкой;
  • диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

  • аппендицит;
  • перитонит;
  • кишечную непроходимость;
  • прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
  2. Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
  3. Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
  4. УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
  5. Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/hronicheskij-holecistit-u-detej-klinicheskie/

Холецистит у детей (хронический и отстрый): причины, симптомы, лечение и пр

Клинические рекомендации по холециститу у детей

Острый и хронический холецистит относится к группе заболеваний желчевыводящей системы, и характеризуется развитием воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре. У детей болезни желчевыделительной системы составляют, примерно, 79% всех патологий желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения

Острый холецистит встречается у детей, к счастью, крайне редко. Заболевание представляет собой острое микробно-воспалительное поражение стенок желчного пузыря, которое, чаще всего, обусловлено стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной инфекцией, кишечной либо брюшнотифозной палочкой, вирусами, реже, анаэробной флорой.

Строение желчного пузыря и желчных протоков

Подвержены этому заболеванию больше те пациенты, которые имеют врождённые аномалии желчного пузыря (сужение протока, удлинённый или извилистый проток с перегибами, дивертикул и др.), а так же дискинезии желчевыводящих путей.

В группу риска попадают дети с нарушениями питания, которым рано ввели в рацион жирные и острые блюда, употребляющие много сладостей, принимающие пищу реже, чем положено. А также те, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Что нужно знать: острое воспаление в желчном пузыре, при попадании туда инфекции, развивается в случае нарушения его дренажной функции, которая приводит к застою желчи. Считается, что, именно, застойные явления в желчном пузыре являются, наиболее, благоприятными условиями для возникновения там воспалительного процесса.

Хронический холецистит – это воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях, которое имеет медленно-развивающийся, длительный или постоянный характер. Фоном для его возникновения могут являться:

  • изменения физико-химического состава желчи (дисхолия);
  • дискинезии и врождённые аномалии желчных путей.

Врождённые аномалии желчного пузыря — главная причина холециститов у детей

Воспалительный процесс при хроническом холецистите имеет, как правило, бактериальный характер, и возникает из-за проникновения в печень и желчные пути инфекционных агентов. Однако заболевание может иметь и не инфекционную природу происхождения, когда воспаление развивается без участия бактерий.

К неинфекционным факторам следует отнести:

  • гипотоническую дискинезию желчных путей;
  • паразитарные болезни печени;
  • атопический диатез.

Что нужно знать: хронический холецистит у детей очень редко бывает продолжением острого процесса, обычно, заболевание имеет вторичное происхождение. Эта проблема наиболее распространена среди детей школьного возраста. Чаще болеют девочки, тогда как, острому холециститу подвержены больше мальчики.

Симптомы

Острый холецистит манифестирует приступом, который возникает на фоне полного благополучия, и чаще всего ночью. Схваткообразные боли сосредотачиваются вначале под правым ребром и эпигастрии, но могут распространяться и по всей брюшной полости.

Боль может отдавать под правую лопатку и плечо, в ключицу, хотя, у детей это очень редкое явление. Болевой синдром, у большей части пациентов, сопровождают:

  • субфебрильная температура тела;
  • тошнота;
  • рвота с примесью желчи.

Боль становится интенсивнее, если больного перевернуть на правый бок.

Признаки интоксикации:

  • отсутствием аппетита;
  • головной болью;
  • запорами;
  • учащённым сердцебиением;
  • бледностью кожных покровов;
  • сухостью во рту;
  • налётом на языке.

У части больных могут отмечаться припадки, подобные эпилептическим, менингеальный и судорожный синдромы. Признаки желтухи, обусловленные холестазом, присутствуют у половины наблюдаемых детей.

Что нужно знать: у трети больных приступ острого холецистита может протекать без повышения температуры тела.

Для заболевания характерны периодически возникающие боли в животе, которые имеют ноющий, тупой, давящий характер. Усиливаются они, как правило, после того, как ребёнок поел чего-то жирного, острого, или жареного, выпил холодной газировки и т.д. Однако боль может появиться и после нервного перенапряжения, физической нагрузки, или, вообще, без видимых на то причин.

Пальпация живота позволяет определить локализацию болезни

Иногда, боль может быть приступообразной (колюще-режущей), продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Её локализация, такая же, как и при остром холецистите, но бывает, что некоторые больные не могут конкретно указать, где у них болит, это говорит о том, что боль может быть блуждающей.

К общим жалобам, которые чаще всего поступают при хроническом холецистите, относятся:

  • неврастения (слабость, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность);
  • повышенная потливость;
  • горький привкус во рту;
  • тошнота, иногда, рвота;
  • плохой аппетит;
  • нарушение стула;
  • отрыжка;
  • кожные заболевания;
  • субфебрилитет.

Диагностика

Диагностировать холецистит поможет ультрозвуковое исследование печени и желчного пузыря

Диагноз острый или хронический холецистит ставят на основании результатов физикального, лабораторного и инструментального исследования.

При данной проблеме отмечаются положительные пузырные симптомы (Василенко, Кера, Мерфи и др.), когда при поколачивании по дуге правого рёбра на вдохе появляется типичная болезненность. В остром периоде анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ. Ребёнку так же проводят ультразвуковое исследование, выполняют дуоденальное зондирование, гепатобилисцинтиграфию.

Острый холецистит дифференцируют с приступом при аппендиците, правосторонним крупозным воспалением лёгкого, острым гастритом, обострением хронической формы холецистита, гепатитом А, воспалительным заболеванием почек.

Хронический – с дуоденитом, обострением хронической формы гастрита, язвой желудка и двенадцатипёрстной кишки, глистной инвазией, воспалением аппендикса, пиелонефритом, язвенным неспецифическим колитом.

К какому врачу обращаться за помощью?

Острый и хронический холецистит у детей лечит детский гастроэнтеролог.

Методы лечения

Острый холецистит лечат в условиях стационара. Ребёнку приписывают строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния. Во время приступа на живот кладут грелку со льдом. От приёма пищи в остром периоде рекомендуют воздерживаться. Разрешается только сладкий чай и тёплая минеральная вода без газа.

Проводится антибактериальная терапия препаратами:

  • ампиокс;
  • гентамицин;
  • цефамезин и др.

Болевой синдром купируется смазмолитиками и анальгетиками (атропином, но-шпой, папаверином, платифиллином, баралгином, спазмалгоном, даларгином и др.). В крайне тяжёлых случаях назначают наркотические анальгетики (промедол, пантопон).

Для снятия интоксикации назначают инфузии с раствором глюкозы и гемодезом, а также с антиферментными средствами (контрикалом, ингипролом и др).

В основе лечения хронического холецистита лежит диетотерапия – как главная составляющая комплексных, лечебных мероприятий. А так же антибактериальная и противовоспалительная терапия, назначение желчегонных и желчеобразующих препаратов, витаминов.

Постельный режим показан только в периоде обострений, так как длительный покой может привести к застою желчи.

Бактериальная терапия проводится в случае наличия признаков интоксикации в период возобновления воспалительного процесса в желчевыводящих путях, таких как: боль, повышение температуры тела, изменения показателей крови.

Курс лечения антибиотиками обычно не превышает десяти дней. Предпочтение отдают антибактериальным средствам широкого спектра действия:

  • ампиоксу;
  • ампициллину;
  • цефазолину;
  • цефалотину;
  • левомиицетин-сукцинату.

Используют также препарат никодин, который обладает, одновременно, антибактериальным и желчегонным свойством.

Что нужно знать: чтобы антибактериальное лечение не привело к росту грибов и дисбактериозу кишечника, антибиотики при холецистите нужно применять совместно с пробиотиками (лактобактерином, бактисубтилом, линексом и др.).

Обязательным условием для лечения хронического холецистита является назначение желчегонных средств (аллохола, холензима, карсила и др.). Это необходимо для того, чтобы уменьшить застойные явления в желчном пузыре, и быстро ликвидировать воспалительные изменения в органе.

Показано, так же, назначение витаминов: А; Е; С; РР; группы В.

Необходимо, примерно, два-три раза в неделю проводить «слепые» зондирования. Эти процедуры позволят улучшить отток желчи и разгрузить желчный пузырь.

Для купирования желчной колики используют анальгетические и спазмолитические средства.

Что нужно знать: улучшить отток желчи при хронической форме холецистита позволит выполнение несложных физических упражнений. Однако нужно помнить, что чрезмерные физические нагрузки,поднятие тяжестей, резкие движения и тряска – недопустимы!

Рекомендации по питанию

Придерживаться диеты при хроническом холецистите нужно в течение трёх лет

Во время стационарного лечения больным приписывают диетический стол №5.

Острый период болезни предполагает механически-щадящую диету с ограничением поваренной соли. При высокой температуре тела больным показаны молочные, творожные, компотные, виноградные, арбузные разгрузочные дни.

Приём пищи должен быть частым до четырёх-шести раз в день, это стимулирует отток желчи. При холецистите полезны продукты богатые липотропными веществами (творог, яичные белки, овсянка, треска, хлеб с отрубями, дрожжевые напитки).

Что нужно знать: жиры ограничиваются, но не слишком, так как они являются мощнейшими естественными стимуляторами желчи. Из рациона исключаются свиное сало, жирные сорта мяса, рыбы птицы, так как эти продукты очень плохо переносятся больными.

Что можно кушать

  • сливочное масло и все растительные масла;
  • вегетарианские и молочные супы;
  • отварные овощи и блюда из них;
  • гречневую и овсяную каши;
  • отварное нежирное мясо и рыбу;
  • кисломолочные продукты;
  • неострые сыры;
  • фрукты и ягоды в компотах, киселях, а также в сыром виде.

Чего кушать нельзя

  • субпродукты;
  • жареные блюда;
  • холодные напитки, мороженое, продукты из холодильника;
  • приправы, специи, соусы, маринады;
  • копчёности;
  • сдобную выпечку;
  • кофе, какао.

Чтобы предотвратить возникновение проблемы, необходимо своевременно санировать все очаги инфекции, потому что, именно, они, в большинстве случаев, способствуют развитию воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Дети, перенёсшие холецистит, в течение трёх лет находятся под наблюдением детского врача гастроэнтеролога.

Все они, без исключения, нуждаются в санаторно-курортном лечении, особенно те пациенты, у которых регистрируются частые рецидивы заболевания.

Источник: http://enterolog.ru/zabolevaniya-pishhevaritelnoy-sistemyi/zjhelchnyiy-puzyir/ostryj-i-hronicheskij-holetsistit-u-detej/

СоветВрача24/7
Добавить комментарий