Лечение холецистита после удаления желчного пузыря

Холецистит после удаления желчного пузыря: симптомы и чем лечить билиарную систему

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря

Холецистит является наиболее распространенной патологией в билиарной системе. По частоте выявления с ним может сравниться только аппендицит. Этот диагноз требует в терапии устранения причины заболевания, источника воспаления.

Пораженный орган, желчный пузырь, удаляется разными способами, но предварительно необходимо исключить заторов в желчных путях. Наличие препятствий может существенно ограничить движение желчи в кишечный тракт.

В первую очередь специалисты узнают симптомы, интенсивность клинических проявлений, место воспаления и его распространение на соседние органы.

Случаи консервативного лечения

Желчный пузырь удаляется в крайнем случае, обычно врачи стараются выбрать органосохраняющее лечение. Хирургическое вмешательство необходимо только при отсутствии эффективности других способов лечения и в целях сохранения жизни пациента.

Если симптомы острого воспаления отсутствуют, то лечение может быть медикаментозным, с включением диеты и особых физиопроцедур. В случае отсутствия улучшений и снижении показателей самочувствия пациента приходится выполнять холецистэктомию.

Основные показания к холецистэктомии

Операция с удалением желчного пузыря должна проводиться при любой форме холецистита, острой или хронической с частыми обострениями, а также при закупорке камнями или сгустками просвета в желчных протоках.

Наличие желчнокаменного заболевания или камней в полости пузыря не требует экстренного вмешательства, если камни не представляют угрозы своим размером или количеством, операция может быть проведена в плановом порядке или заменена на лечение лекарствами и народными средствами.

Отказаться от проведения хирургической операции нельзя, поскольку любые камни со временем начинают движение. Часто происходит застревание одного из конкрементов в протоке, что вызывает застой желчи и колики, в таком случае оперироваться придется экстренно, даже без подготовки.

Что делают в процессе холецистэктомии?

Лечение воспалений в желчном органе требует проведения холецистэктомии или холецистостомии. В первом случае выполняется полное удаление органа лапароскопически или методом открытой операции.

Лапароскопическое вмешательство происходит через небольшие надрезы в коже живота, куда вставляется лапароскоп и дополнительная оптика. Этот способ самый щадящий, поскольку оставляет мало следов и отличается отсутствием осложнений. Восстановление после лапароскопии отличается короткими сроки и минимальной болезненностью.

Операции открытого типа используются редко, в основном, когда нет возможности провести лапароскопию. При операции специалистом надрезается кожа на брюшине для получения хорошего обзора и свободы доступа к печени и желчному пузырю.

Этот способ необходим при крупных фрагментах в желчном пузыре или в сложных условиях сопутствующих заболеваний.

Читать также:  Почему бывают боли после удаления желчного пузыря?

Холецистостомия проводится дренированием желчного пузыря, при этом из него удаляется желчи.

Манипуляция проводится под контролем УЗИ оборудования. Желчь, в составе которой есть инфекционные компоненты, может удаляться и при лапароскопии.

Дренирование необходимо пациентам с противопоказаниями к удалению желчного пузыря при патологиях соматической системы.

Как проводится предоперационная подготовка?

Перед планируемой операцией в плановом режиме у больного есть время на выполнение подготовки по всем правилам. Для этого необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы:

  • кровь и урина исследуются в лаборатории, прежде всего, на показатель СОЭ;
  • исследование по биохимическим показателям выполнятся для выявлений показателей Nа, АлаТ, АсаТ, Cl, билирубина, К, белка, фибриногена, мочевины, глюкозы, холестерина и фосфатазы;
  • необходимо исключить сифилис и гепатит, определить резус-фактор и убедиться в отсутствии ВИЧ заболеваний;
  • делается коагулограмма;
  • обязательно проходится флюорография;
  • ЭДГС;
  • кардиограмма;
  • необходимо заключение стоматолога и терапевта.

Проводится осмотр у хирурга, в ходе которого пациент предоставляет историю болезни, результаты анализов.

Специалист определяет оптимальный способ вмешательства с учетом состояния пациента, рисков операции и возможных осложнений.

Вечером перед операцией есть заканчивают не позднее 18ч, делают клизму для очистки кишечного тракта. Натощак запрещается пить даже воду. Повторяют очистку ЖКТ и направляют на операцию.

Последовательность действий хирургов при операции

Холецистэктомия проводится под общим наркозом, эндотрахеальной анестезией. Для улучшения видимости в брюшине хирург вводит газ в полость, делается четыре кожных надреза, в которые вводят оборудование и камеру для наблюдения за ходом процесса.

Вмешательство необходимо для удаления желчного пузыря и отсечения находящихся рядом артерий. Для исключения кровопотери при лечении холецистита оперативным путем нужны металлические клипсы.

Орган извлекают через самый крупный надрез, ставят дренаж и зашивают раны.

В случае выявления тяжелого воспаления, спаек или напряжения стенок органа, завершить холецистэктомию лапароскопически не получится, слишком риск травмирования органов, расположенных рядом. Тогда операцию делают полостной, при этом пациента предупреждают об экстренной необходимости изменения вида вмешательства.

Операция открытого типа требует надреза живота в 15 см справа от ребер. Мышечные ткани отводятся в стороны и фиксируются.

Протоки, сосуды кровеносной системы и артерии отсекают от билиарного органа и извлекают его наружу. Протоки исследуются на наличие камней или сгустков желчи.

Ставится временный дренаж для отвода лишней жидкости, разрез ушивается. В целом операция проходит в течение 2-х часов.

Читать также:  Какова роль холестерина в возникновении желчных камней?

Особенности восстановления после удаления желчного пузыря

Холецистит после удаления желчного пузыря продолжают лечить консервативно, при этом терапия необходима для поддержи изменений в метаболических процессах, а также для профилактики развития осложнений.

Лечение проводится в виде инфузионной терапии, когда пациенту вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, хлорид калия и аминокислоты.

Лечение инфузионного типа делается в объеме 2,5 литров лекарства за 24 часа на протяжение трех суток.

При операции вводятся антибиотики. Лечение противомикробными препаратами необходимо в течение недели после проведения вмешательства. Это исключит гнойные осложнения в полости брюшины или в оставленной ране, хирургическом шве.

Выполняется контроль выводимой через дренаж жидкости и проходимости протоков. Пациенту делается УЗИ, особенно есть предположения о возможности абсцесса.

Если под печенью копится жидкость, необходима пункция и отсос накопленного под контролем УЗИ оборудования.

Острый холецистит после удаления жёлчного пузыря требует восстановления в течение месяца. Прогноз для пациента благоприятен, смертей всего 2%, среди которых пациенты с тяжелыми патологиями в соматической системе или в пожилом возрасте.

Как питаться при холецистите после удаления желчногопузыря?

После перенесенной операции пациент находится в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Они отслеживают симптомы возможных осложнений, а также контролируют общее самочувствие больного.

В это время он начинается питаться в новом режиме, который исключает сильные нагрузки на органы ЖКТ. Диетический стол при этом обеспечивает поставку в организм всех необходимых минералов и витаминов.

Первые сутки после операции еда исключается полностью в любом виде. Начиная со второго дня можно вводить перетертые пюре из нейтральных овощей, запивая компотом или морсом. В третий день вводится кисломолочная продукция с небольшой жирностью.

Это может быть молочный суп, кефир или кисель. На четвертый день можно вводить сырые фрукты или овощные культуры, постное мясо, измельченное в фарш.

При отсутствии осложнений через неделю питание осуществляется по лечебному столу №5, который снимает нагрузку с печени и обеспечивает правильную работу органов системы пищеварения.

Принципы питания по диете №5

  • Суточный рацион ограничивается 2800 калориями. Уточнить этот показатель можно у врача;
  • белки животные и растительные 50/50 до 80 грамм, углеводы сложные до 350г, жиры растительные и животные в соотношении 30/70 до 80г;
  • воды пить в сутки не менее 1,5 литров. Качество воды очень важно;
  • соль ограничивается до 8-10 г в сутки с учетом добавленной при приготовлении;
  • все блюда готовятся варкой на плите, тушением или на пару. Сырые можно есть только овощные культуры, которые разрешены. Все продукты термически обрабатываются;
  • вся еда должна быть чуть теплой, но не ледяной и не горячей.

Читать также:  Как лечить билиарный сладж в желчном пузыре?

Какие бывают осложнения?

После удаления желчного пузыря осложнения могут быть поздними или ранними. Может понадобиться переливание плазмы, крови, инфузионное лечение солевыми или коллоидными препаратами.

Ранние осложнения

К ранним относят развитие массивных кровотечений, которые бывают при соскальзывании клипсы с кровеносного сосуда. Также развиваются спайки, когда в полости удаленного органа были крупные камни, приросшие к слизистым поверхностям других органов. При открытии кровотечения необходима операция, которая удалит кровь из полости живота.

К ранним осложнениям относят перитонит, когда желчь проникает в полость брюшины, а также абсцессы возле печени или под диафрагмой. Они проявляются яркие симптомы, которые невозможно не заметить. В таком случае хирурги проводят вмешательство, вскрывают нагноения, убирают все последствия и нормализуют дренирование желчи. Лечение предусматривает прием антибиотиков.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям можно отнести механическую желтуху, которая появляется из-за рубцов на желчных протоках, опухолей с непонятной этиологией, конкрементах в путях вывода желчи. Проводится операция для восстановления оттока желчи, в ходе которой может быть выявлен свищ. Их лечат также хирургически, методом ушивания или пластики.

После удаления пузыря хирурги могут сделать перевязку протока не достаточно хорошо, при этом повреждается печеночная или воротная вена в печени. Если травмируется воротная вена, то пациент умирает мгновенно.

Для снижения вероятности летального исхода необходимо тщательно выбирать медицинское учреждение и проверять сертификацию у хирурга. Снизить риски осложнений можно прохождением полного обследования организма и выяснения противопоказаний.

Поздних осложнений избежать можно, изменив образ жизни и режим питания.

responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/kak-lechit-holetsistit-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html

Лечение острой боли после удаления желчного пузыря

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря

Этот орган является резервуаром для накопления важного элемента пищеварительного процесса – желчи.

Она необходима для расщепления жиров в кишечнике, активации ферментов, стимуляции перистальтики, обеззараживания и выведения токсичных продуктов печёночного метаболизма.

Кроме того, желчь, попадая в 12-перстную кишку, нейтрализует пепсин и меняет кислотность поступающего из желудка содержимого.

Образуется это секрет в печени, поступает по внутрипечёночным протокам в общий желчный, а затем и в пузырь, где накапливается и повышает концентрацию до очередного приёма пищи.

Когда содержимое желудка оказывается в двенадцатиперстной кишке, желчь вследствие сокращений пузыря через расслабленный сфинктер Одди изливается в кишечник.

По определённым причинам (воспаления, некроз или камнеобразование) назначается операция по удалению желчного пузыря. В результате секрет печени напрямую поступает в кишечник.

Холецистэктомия существенно облегчает состояние пациента, так как патологии желчного пузыря сопровождаются сильными болями, диспепсией и другими неприятными симптомами, нередко приводя к летальному исходу. Однако после операции знакомые ощущения часто возвращаются, а врач диагностирует холангит – воспаление желчных протоков.

Признаки и причины холангита (видео)

Хронический воспалительный процесс в печёночных протоках может протекать как практически бессимптомно (хроническая форма), так и выраженно, когда речь идёт об обострении. Во втором случае характерными признаками холангита являются:

  • общая слабость, приступы тошноты и рвоты;
  • лихорадка со значительным повышением температуры, потливостью и ознобом;
  • боли справа под рёбрами, отдающие в соответствующую руку;
  • спутанность сознания;
  • характерное для желтухи изменение цвета склер и кожных покровов;
  • снижение артериального давления.
Симптомы могут быть выражены слабо.Однако наблюдаются и случаи стремительного развития болезни:— с общим заражением крови (сепсисом);— летальным исходом.

Почему же воспаляются желчные протоки? Основная причина – это застой желчи в печени, который может быть обусловлен следующими факторами:

  • Закупорка выводящих путей камнями. В процессе удаления пузыря хирург может не заметить мелкие конкременты, а неконцентрированная желчь сама по себе способствует образованию новых камней.
  • Формирование рубцовой ткани и, соответственно, стеноз (сужение) просвета протоков. Секрет печени не успевает полностью выделиться, застаивается и вызывает воспаление.
  • Сфинктер Одди после операции претерпевает значительные изменения тонуса. При повышении желчь не пропускается в кишечник в полном объёме, вызывая застойные явления.
  • Микробные инфекции – частая причина воспалительных процессов. Поскольку желчь частчно утрачивает свои дезинфицирующие свойства, различные возбудители заносятся в протоки из кишечника, провоцируя воспаление. Ослабление тонуса сфинктера также способствует этому процессу.

Острый холангит в зависимости от типа и протекания воспаления процесса подразделяется на несколько видов.

  • Самая лёгкая форма – катаральная – характеризуется отёком слизистой оболочки протоков и нередко переходит в хроническую стадию.
  • При более тяжёлых дифтерической и гнойной разновидностях протоки покрываются язвами, заполняются гноем, а процесс распространяется на саму печень.
  • Некротический холангит – результат попадания на слизистую оболочку протоков пищеварительных ферментов, вызывающих омертвение тканей.

Диагностика и лечение холангита

Врач может поставить верный диагноз уже на стадии осмотра и опроса больного. Совокупность описанных выше симптомов на фоне недавней операции по удалению желчного пузыря – верный признак холангита.

Кроме того, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Делаются анализы крови, желчи, поражённый орган исследуется с помощью ультразвука и рентгеновского излучения с введением контраста.

Лечить холангит необходимо в условиях стационара, так как может возникнуть экстренная ситуация, требующая хирургического вмешательства.

Схема лечения подбирается строго индивидуально на основании результатов обследования и особенностей протекания заболевания.

Комплексная терапия холангита направлена на устранение симптомов и причины болезни.

Медикаментозное лечение

Применяется при дисфункции сфинктера Одди и холангите инфекционной природы, когда отсутствуют механические препятствия для оттока секрета печени:

  • Антибиотики группы тетрациклинов и сульфаниламидов купируют воспаление. Назначается обычно 10-дневных курс инъекций (внутримышечных или внутривенных).
  • Физраствор, гемодез или раствор глюкозы применяются внутривенно для очищения организма от токсинов.
  • Застойные явления устраняются желчегонными препаратами – Аллохолом, Холензимом и прочими.
  • Болевой синдром и повышение тонуса устраняются спазмолитическими препаратами типа Но-шпы и Дротаверина. При выраженной болезнености применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Ибупрофен).
  • Для улучшения пищеварения используются такие препараты ферментов, как Панкреатин и его производные.
  • Если холангит развился на фоне заражения глистами, назначаются противопаразитарные средства.

Для укрепления иммунной системы и ускорения выздоровления дополнительно рекомендуется принимать поливитаминные комплексы.

Физиопроцедуры

Этот вид лечения применяется на стадии выздоровления, когда симптомы острого холангита ослабевают.

Хороший эффект обеспечивается при воздействии на поражённую область электрическими импульсами (электрофорез), магнитным полем, микроволновым излучением и переменным током.

Показаны также парафиновые и грязевые аппликации, ванны с минеральной водой.

Хирургическое лечение

Если отток желчи нарушен вследствие образования механического препятствия (закупорка камнем или сужение просвета протока из-за рубца), требуется хирургическое вмешательство. Выполняется операция двумя способами:

  • Эндоскопическим, когда ткани повреждаются минимально, а риск кровотечений и послеоперационных осложнений минимизируется. Таким образом можно дренировать протоки, удалять конкременты и рубцы. Период восстановления сокращается до нескольких дней.
  • Полостная операция применяется при более обширных поражениях. В процессе иссекаются омертвевшие участки тканей протоков и печени.

Во втором случае требуется более длительная реабилитация, возможно развитие осложнений, поэтому полостные операции выполняются только в самом крайнем случае.

Народные методы

Рецепты нетрадиционной медицины могут использоваться в лечении холангита только как дополнение к основному курсу. Кроме того, их применение требует согласования с лечащим врачом.

  • Для приготовления целебного настоя полкило овса заливается литром кипящей воды и настаивается около часа. После процеживания напиток принимается трижды в день (по полстакана перед едой).
  • Отвар зверобоя готовится из столовой ложки измельчённой травы и стакана воды. Полученная смесь проваривается около 15 минут при слабом кипении и процеживается после остывания. Пить по 50 мл три раза в сутки.
  • Полезен также свежевыжатый сок рябины, принимаемые за полчаса до приёма пищи 3 раза в сутки. Разовая доза – четверть стакана.

Перечисленные народные средства облегчают состояние больного за счёт снижения воспаления, улучшения функций печени и пищеварения в целом.

Диета при холангите после удаления желчного пузыря

Правильное питание – один из важнейших профилактических и лечебных методов заболеваний пищеварительной системы.

Диета №5 назначается как после удаления самого пузыря, так и при возникновении послеоперационного холангита.

В период обострения рекомендуется голодание, а при улучшении состояния больного организуется соответствующий пищевой режим.

Есть нужно понемногу, но не менее 5 раз в сутки. Вся пища готовится исключительно методами отваривания, тушения и запекания, а принимается только в тёплом (не горячем) виде. Энергетическая ценность суточного рациона должна составлять около 3000 ккал, количество углеводов – 500 г, белков и жиров – по 100 г.

Мясо и рыбу можно использовать только нежирных сортов, а супы готовить исключительно на овощном бульоне. Для гарниров подходят макароны, злаки, отварные овощи. Фрукты и ягоды разрешаются только сладкие: как в свежем виде, так и компоты из них.

Из меню исключаются все острые, жирные и особенно жареные блюда. Противопоказаны сдоба, шоколад и кондитерские изделия. Кофе, газировка и спиртные напитки тоже под запретом.

Профилактика

После любого хирургического вмешательства организм испытывает стресс, особенно если удаляются какие-либо органы.

Для профилактики осложнений нужно неукоснительно выполнять все врачебные предписания.

Как правило, соблюдение диеты, приём назначенных препаратов и здоровый образ жизни помогают избежать холангита и других патологий после удаления желчного пузыря.

Источник: http://www.eshape.ru/zdorove/lechenie-ostroj-boli-posle-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya/

Удаление желчного пузыря: последствия удаления. Лечение после удаления желчного пузыря

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь за последние годы сильно “помолодела”. Одно из решений данной проблемы и, пожалуй, самое распространенное – это удаление желчного пузыря. Последствия удаления для организма мы и рассмотрим в этой статье.

Гепатоциты (клетки печени) вырабатывают желчь, которая скапливается в желчном пузыре. Оттуда желчь поступает в 12-перстную кишку, помогая процессу пищеварения после приема пищи. Этот кислотосодержащий секрет гепатоцитов также играет бактерицидную роль и борется с вредными микроорганизмами, случайно попавшими в организм.

Причины камнеобразования

Камни в желчном пузыре могут образовываться по различным причинам. Но основной все-таки является нарушение обменных процессов в организме.

Это может быть связано с лишним весом или ожирением, особенно если развивается жировое перерождение печени.

Прием большого количества лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (с образованием камней) холецистита.

Нарушения в питании также могут спровоцировать этот недуг. Такие нарушения могут быть связаны как с приемом продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, почки, мозги, сливочное масло, яйца), так и употреблением высокоминерализованной воды длительное время и низкокалорийными диетами.

Анатомические особенности строения желчного пузыря (перегибы и загибы) тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит. Это опасно возможными осложнениями, например, закупоркой желчных протоков. Решить проблему может удаление желчного пузыря. Последствия удаления, как правило, опасности не представляют при условии, что операция проведена вовремя и высококлассными специалистами.

Показания к операции

Основными показаниями для удаления желчного пузыря чаще всего становятся:

  • опасность закупорки желчных протоков;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре;
  • хронический холецистит, не поддающийся консервативному лечению.

В подобных случаях целесообразно провести удаление желчного пузыря. Последствия удаления нельзя предсказать заранее. Но вовремя проведенная операция нежелательные последствия сводит к минимуму.

К сожалению, сама операция не устраняет причин нарушения желчеобразования.

И после холецистэктомии потребуется еще некоторое время для того, чтобы организм приспособился слаженно работать при отсутствии этого органа.

Если пациента постоянно беспокоили обострения хронического холецистита, то после операции состояние его улучшится. Функции удаленного желчного пузыря возьмут на себя близлежащие органы. Но произойдет это не сразу. Понадобится несколько месяцев для перестройки организма.

Удаление желчного пузыря: последствия удаления

Холецистэктомия может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях если у пациента установлен факт сильного инфицирования или наличия крупных камней, которые невозможно удалить иным путем, проводится полостная операция – удаление желчного пузыря. Лапароскопия в остальных неосложненных случаях наиболее актуальна.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под компьютерным контролем. Это менее травматичная операция.

После операции удаления желчного пузыря больной первые 2 часа находится в отделении реанимации под постоянным наблюдением медперсонала. После этого его переводят в обычную палату.

Не разрешается пить и принимать никакую пищу первые 6 часов. Потом можно по одному глотку пациенту давать воду без газа.

Из стационара больной уже может быть отпущен домой на 2-4-й день. Далее следует период реабилитации. При неосложненной холецистэктомии пациент находится на больничном обычно в течение месяца.

Что происходит после холецистэктомии?

Желчь после удаления желчного пузыря в кишечник поступает постоянно, ей уже негде скапливаться, и она становится более жидкой. Это вносит некоторые изменения в работу кишечника:

  1. Жидкая желчь хуже справляется с вредными микроорганизмами. Они могут размножаться и вызывать расстройство пищеварения.
  2. Отсутствие желчного пузыря приводит к тому, что желчные кислоты постоянно раздражают слизистую 12-перстной кишки. Этот факт может стать причиной воспаления ее и развития дуоденита.
  3. Это нарушает двигательную активность кишечника, и пищевые массы могут обратно забрасываться в желудок и пищевод.
  4. Такой процесс может повлечь за собой развитие гастрита, эзофагита, колита или энтерита.

Постараться избежать всех этих неприятностей поможет правильно подобранная диета. Физическую нагрузку тоже на время придется снизить. Со стороны пищеварительной системы возможны всякого рода нарушения. Возможны расстройства кишечника или, наоборот, запор, вздутие. Не следует этого пугаться. Это временные явления.

Диета после операции

В течение первых суток после операции разрешается только пить небольшими глотками негазированную воду, но объемом не более полулитра. В последующие 7 суток питание пациента включает:

  • нежирное отварное мясо (говядина, куриная грудка без кожицы) в измельченном виде;
  • супы на овощном бульоне;
  • овсяную или гречневую кашу на воде;
  • свежие кисломолочные продукты (йогурт, кефир, обезжиренный творог);
  • печеные бананы и яблоки.

На период реабилитации запрещаются продукты:

  • все жареные блюда;
  • острые и соленые;
  • рыба (даже отварная);
  • крепкий чай или кофе;
  • любой алкоголь;
  • шоколад;
  • сладости;
  • выпечка.

Дальнейшее питание

Далее, в течение первых двух месяцев после проведенной операции, необходимо придерживаться щадящей диеты. Больше она известна как диета № 5. Разрешается употребление следующих продуктов в измельченном или протертом виде:

  • нежирное мясо отварное или приготовленной на пару;
  • рыба морская белых пород;
  • отварное яйцо (можно омлет, приготовленный в духовке);
  • тушеные или отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, морковь, картофель);
  • фрукты, ягоды и пюре из них, печеные яблоки;
  • свежевыжатые соки, разбавленные водой;
  • отвар шиповника;
  • чай некрепкий;
  • ржаные сухарики.

Продукты, которые повышают газообразование (горох, белокочанная и краснокочанная капуста и др.) исключить. По прошествии 2-3 месяцев в рацион можно добавлять:

  • блюда из круп (рис, перловка, пшено и др.);
  • творог, твердые сорта сыра (неострые);
  • мед, варенье (не более 30 грамм в день);
  • цитрусовые;
  • выпечку только вчерашнюю (свежая сдоба по-прежнему под запретом).

В последующие два года полностью исключить шоколад, мороженое, торты, свежую сдобу. Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.

Под запретом остаются любые напитки, содержащие алкоголь (даже в незначительных количествах). Это может спровоцировать приступ острого панкреатита.

Медикаментозное лечение после операции

После удаления желчного пузыря лечение медикаментами требуется минимальное. При обнаружении воспалительных процессов в желчном пузыре после операции назначаются антибиотики. Антибактериальная терапия проводится в условиях стационара первые три дня. Это делается для предупреждения развития послеоперационных осложнений.

Если пациент жалуется на боль, могут быть назначены анальгетические средства. Их применяют только первые 2-3 дня. Потом можно перейти на спазмолитики “Дротаверин”, “Но-шпа”, “Бускопан”. Эти препараты обычно принимаются в таблетированной форме не более 10 дней.

После удаления желчного пузыря лечение в домашних условиях может быть продолжено.

Для улучшения литогенности желчи применяют препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту, что позволяет снизить возможный микрохолелитиаз (образование микроскопических конкрементов размером до 0,1 см).

Это может быть препарат “Урсофальк”. Он применяется в виде суспензии или капсул. Прием данного препарата продолжительный – от 6 месяцев до двух лет.

К сожалению, холецистэктомия не дает полной гарантии предотвращения дальнейшего образования камней, т. к. выработка желчи с повышенной литогенностью (способностью образовывать камни) не прекращается.

Удаление желчного пузыря: цена операции

Данная операция может быть проведена как бесплатно, так и платно. Бесплатно оперируют по медицинскому полису в государственных медицинских учреждениях.

Бесплатная операция проводится высококвалифицированными специалистами. Обычно это плановая операция.

В экстренном порядке она проводится только в том случае, если состояние больного резко ухудшилось и есть угроза серьезных осложнений или опасность для жизни.

Платные медицинские центры и клиники могут провести холецистэктомию за определенную цену. В разных клиниках цены на такую операцию могут колебаться от 18 тыс. рублей до 100.

Все зависит от регионального расположения клиники и ее престижности.

Также на стоимость операции в таких центрах влияет тот факт, кто именно будет проводить операцию – будет это рядовой хирург или доктор медицинских наук.

Источник: https://FB.ru/article/166815/udalenie-jelchnogo-puzyirya-posledstviya-udaleniya-lechenie-posle-udaleniya-jelchnogo-puzyirya

Холангит после удаления желчного пузыря – симптомы и лечение

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря

Хирургическое удаление желчного пузыря препятствует естественному процессу пищеварения. Подобное вмешательство часто провоцирует воспалительный процесс в протоках органа, а также вне его – это и есть холангит. Заболевание идентифицируют у 50% пациентов, которым была проведена операция. Игнорирование воспалительных изменений чревато осложнениями и даже смертью пациента.

Диагностика

Определить холангит поможет целый перечень мероприятий, ключевым среди которых является первичный осмотр больного. Гастроэнтеролог изучает жалобы, дифференцирует диагноз, который даст возможность исключить ряд других заболеваний со схожими признаками.

Обязательными являются лабораторные методы диагностики, которые предполагают:

  • анализ крови, позволяющий контролировать лейкоцитарную формулу и СОЭ;
  • биохимическое обследование активности трансаминаз, билирубина;
  • микробиологическую проверку желчи и флоры в области кишечника.

Проводится ряд инструментальных обследований. Важно осуществить ультрасонографию, чтобы проконтролировать утолщение стенок в желчных протоках. Подтвердить диагноз холангит позволят МРТ и КТ желчевыводящей системы – они же дают возможность оценить наличие или отсутствие осложнений.

В последнюю очередь при воспалении желчных протоков гастроэнтерологи могут настоять на инвазивной холангиографии. Она проводится в рамках оперативного вмешательства и назначается исключительно при малой информативности методов диагностики, представленных выше.

Симптомы

Появление холангита после полного или частичного удаления желчного пузыря ассоциируется с целым рядом признаков.

В первую очередь пациенты жалуются на увеличение температурных показателей тела, возникновение лихорадочного состояния и сильную слабость.

Далее к клинической картине воспаления протоков желчного пузыря присоединяются диспепсические расстройства: продуктивные рвотные позывы, выраженная тошнота.

Патологическому состоянию характерны сильные головные боли, а также:

  • утрата аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
  • нарушение стула (метеоризм, диарея);
  • жалобы на появление тупых и простреливающих болей в области правого бока живота;
  • возникновение кожного зуда и пожелтение покрова, белков глаз;
  • озноб и усиление потоотделения.

Наиболее ярко выраженными симптомы оказываются при острой форме холангита. У больного могут идентифицировать серьезные боли в брюшине, не купируемые за счет обычных анальгетиков. Общее состояние при воспалении протоков желчного оценивается, как неудовлетворительное, пациент может находиться без сознания.

Лечение

Восстановительный курс при холангите должен быть комплексным. Улучшить работу желчевыводящей системы позволяют лекарства, методы физиотерапии. При их малой эффективности специалисты настаивают на проведении хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты

Терапия при воспалении протоков должна основываться на применении медикаментов. Обязательны дезинтоксикационные и глюкозно-солевые растворы. Их эффективность при холангите помогут увеличить мочегонные средства, растворы Рингера.

Применяются антибиотики: на первом этапе терапии холангита используют составы из широкого спектра – на основе цефалоспоринов или макролидов.

После того, как разновидность инфекции будет установлена, используют составы, имеющие узконаправленное действие. Дополняют лечение при воспалении желчных протоков:

  1. Желчегонные составы. Они незаменимы после ликвидации холестаза – застое желчи. Это может быть Холензим, Вигератин.
  2. Холеретические средства, холеспазмолитики (улучшают отток желчи и расслабляют мышцы желчного пузыря). Речь идет о Циквалоне, Аллохоле.
  3. Анальгетики, спазмолитики и НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – нейтрализуют спазмы и болезненный синдром при холангите. Дротаверин, Кетопрофен или Кеторолак.
  4. Противопаразитарные составы, необходимые при соответствующей природе воспаления желчных протоков. Чаще всего принимают Флуконазол и Клотримазол.

Аллохол

Отдельного внимания заслуживают витаминные и минеральные комплексы, иммуномодуляторы, а также БАДы. Они повышают иммунитет на всех уровнях: общем и местном, что важно при восстановлении от холангита.

Защитить печень от воздействия медикаментов позволят гепатопротекторы. Они могут производиться на основе лекарственных трав, например, Дарсил или Карсил и фосфолипидов – Эссенциале или Гепабене.

На этапе ремиссии воспаления желчных протоков целесообразно применение составов, восстанавливающих полезную микрофлору кишечника, которая была нарушена антибактериальной терапией.

Используют про- и пребиотики, в частности, Хилак или Линекс.

Эссенциале

Все о физиопроцедурах

Подобная восстановительная тактика применима на этапе выздоровления, а именно в том случае, когда клиническая картина холангита ослабевает. При хроническом холангите именно физиопроцедуры позволяют человеку сохранить активность и работоспособность.

Отличный эффект обеспечивается за счет электрофореза. Он предполагает воздействие на пораженную область электрическими импульсами. Дополнительно при воспалении протоков желчного практикуется использование магнитных полей, микроволнового излучения и магнитных токов. Эффективными на фоне заболевания будут грязевые аппликации, ванны с лечебной минеральной водой.

Отдельное внимание уделяют парафинотерапии при холангите. Для этого медицинский воск толщиной не больше двух см послойно прикладывают к пораженной области, которую накрывают целлофаном или клеенкой, укутывают теплым одеялом. Процедура занимает не больше 40 минут.

Хирургические методы

Справиться с холангитом после удаления желчного пузыря могут классические хирургические методы. Практикуется удаление конкрементов, позволяющее восстановить желчные протоки (если камни не выводятся естественным образом). Обеспечивается:

  1. Наружное дренирование (осушение, непрерывное удаление) жидкости из желчных протоков. Это неинвазивные способы, проводимые по методикам Керра или Холстеда.
  2. Транспеченочный инвазивный дренаж. Предполагает выведение жидкости, гноя из желчного пузыря через печень.
  3. Стентирование холедоха, позволяющее восстановить степень его работоспособности.
  4. Извлечение новообразований вне зависимости от их разновидности. Это могут быть опухоли и любые другие элементы, создающие препятствия для оптимального циркулирования желчи.
  5. Системные реконструкционные воздействия. Они помогают восстановить работоспособность общих и внутрипеченочных желчных протоков.

Практикуется эндоскопическая дилатация (сужение органа) и проктоколэктомия (резекция ободочной и прямой кишки).

Самым радикальным вмешательством при холангите является пересадка донорской печени.

Трансплантация проводится реже всего, на последних стадиях воспаления желчных протоков и в том случае, когда отсутствует эффект от применения медикаментов и физиотерапевтических методик.

Диета

Обязательной частью восстановительного курса при воспалении протоков желчного является соблюдение правильного рациона. При синдроме раздраженного кишечника меню должно измениться с самого начала восстановления.

Пациенту необходимо будет полностью отказаться от употребления всего кислого, соленого и жареного. Под запретом находятся острые, сладкие и жирные блюда.

При холангите потребуется исключить алкогольные напитки, газированные составы.

Употреблять разрешается отварные блюда, в которых не содержится сахар или соль. Основу рациона должны составлять каши (гречневая, овсяная) и злаки, тушеные овощи и нежирные супы (лучше всего вегетарианские).

Питаться необходимо часто – в среднем, шесть раз в сутки, но небольшими порциями. После трапезы при холангите рекомендуется использовать ферменты. Кроме того, важно, чтобы пища была тщательно перетерта, в таком случае это облегчит ее усвоение и снизит нагрузку на пищеварительную систему.

Употребление значительного количества жидкости, в том числе отваров на основе сухофруктов, зеленого чая является еще одной из основ диеты при воспалении протоков желчного.

Холангит после удаления желчного пузыря можно купировать, если вовремя начать лечение. Для этого пациенту после вмешательства в течение нескольких суток рекомендуется находиться в стационаре. В противном случае воспаление могут не успеть выявить, что будет сопряжено с осложнениями, вплоть до летального исхода.

Источник: https://puzyr.info/holangit-pri-udalennom-zhelchnom/

Постхолецистэктомический синдром, жизнь после удаления желчного пузыря

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

  • допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
  • функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
  • обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
  • развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря.

Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде.

Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

  1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
  2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
  3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

  • клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
  • объективных данных осмотра больного,
  • лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
  • инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
  • в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

Источник: https://bredihina.ru/zhelchevyvodyashhie-puti/postholetsistektomicheskij-sindrom/

СоветВрача24/7
Добавить комментарий