Можно ли обойтись без операции при калькулезном холецистите?

Калькулезный холецистит

Можно ли обойтись без операции при калькулезном холецистите?

Калькулезный холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся образованием в полости органа конкрементов. Эта патология является одним из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ). Среди гастроэнтерологических заболеваний она выявляется примерно у 10% населения, причем большая часть из них взрослые женщины.

Обычно калькулезным холециститом страдают лица старше 40 лет, но не исключается его развитие у детей и людей молодого возраста.

Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, она постоянно прогрессирует и несет в себе угрозу для жизни и здоровья человека.

Образовавшиеся конкременты могут располагаться как внутри самого пузыря, так и в желчных протоках. Лечение проводится посредством холецистэктомии или медикаментозного расщепления камней.

Чем вызвана патология

Развитие калькулезного холецистита происходит под воздействием 3 процессов: дисхолия, холестаз и первичный холецистит. В первом случае речь идет об изменении состава желчи, холестаз означает застой. В норме компоненты желчи находятся в коллоидном состоянии. При нарушении обмена веществ изменяется баланс между желчными кислотами и холестерином.

Такому процессу способствуют ожирение пациента и наличие в анамнезе сахарного диабета. Неправильное питание также провоцирует обменные нарушения, как и инфекционные болезни и гепатит.

Камнеобразование стимулируется перееданием и голоданием, а также злоупотреблением животными жирами.

Не последнюю роль в этом процессе играет отсутствие физической активности и наследственность, а также длительный прием гормональных контрацептивов.

Развитие калькулезного холецистита проходит 4 стадии:

  • Желчь сгущается и переходит в неподвижное состояние.
  • Образуются конкременты.
  • Заболевание переходит в хроническую стадию.
  • Развиваются осложнения болезни.

Патологии ЖКТ способны спровоцировать развитие калькулезного холецистита

Как протекает болезнь

Для калькулезного холецистита характерно хроническое или острое течение. В первом случае отмечается слабый воспалительный процесс и образование камней в желчном пузыре. Болезненные ощущения периодические. Не исключается бессимптомное хроническое течение болезни с периодами обострения. Латентное течение сопровождается такими симптомами, как:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • диарея;
  • отрыжка;
  • горечь во рту.

Такие симптомы усиливаются после употребления жирной пищи или переедания. Печеночная колика возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты. Острая боль различной интенсивности локализуется в правом подреберье и отдает правое плечо, лопатку и шею, повышается температура, появляется рвота, после которой состояние больного не улучшается.

Язык больного влажный с белым налетом, отмечается напряженность и вздутие живота, болезненность в области эпигастрия и правого подреберья. При этом размеры желчного пузыря и печени остаются в пределах нормы. Приступ останавливается неожиданно и больной ощущает облегчение, но сохраняется слабость и разбитость.

Острый калькулезный холецистит отличается интенсивным воспалительным процессом в желчном пузыре, на фоне чего в нем образуются конкременты. Патология вызвана инфицированием пузыря в результате нарушения оттока желчи из нее. Болезнетворные бактерии проникают в полость органа восходящим путем, а также через лимфу и кровь.

Протоки желчного пузыря и шейка закупориваются камнями, что приводит к затруднению выхода желчи. В этом случае развивается обтурационный холецистит. Факторами, предрасполагающими к развитию острого калькулезного холецистита, являются атеросклероз сосудов и патологическое изменение слизистой оболочки желчного пузыря в результате панкреатита.

Острая форма заболевания подразделяется на 3 типа:

  • Катаральный. Самая легкая форма болезни.
  • Флегмонозный. Характеризуется гнойным воспалением и инфильтрацией желчного пузыря. На поверхности слизистой оболочки органов появляются язвы. Внутренняя полость органа наполнена гноем. Больной ощущает острую боль, общее состояние ухудшается.
  • Гангренозный. Отличается развитием тотального и частичного некроза стенок желчного пузыря. Развивается гангрена, повышенный риск перфорации стенок органа, что чревато желчным перитонитом. Такая форма болезни часто возникает у лиц пожилого возраста.

Симптомы болезни определяются формой ее течения

Симптоматика и методы диагностики

Симптомы калькулезного холецистита зависят от формы течения и типа патологии. На проявления этой болезни оказывают влияние особые факторы, к таковым относятся:

  • количество конкрементов и их размеры;
  • локализация камней;
  • наличие провоцирующих факторов;
  • соматическое состояние пациента;
  • вторичные инфекции в анамнезе.

В период ремиссии явные признаки заболевания отсутствуют. Проявления ограничиваются болезненностью в области расположения печени, усиливающаяся после физической нагрузки или погрешностей питания. В правом подреберье периодически возникает тяжесть, больной жалуется на сухость во рту и ощущение горечи. Отмечаются легкие проявления тошноты, присутствуют склонность к запорам.

Клинические проявления острой формы следующие:

В стадии обострения проявления калькулезного холецистита аналогичны острой фазе болезни. Диагноз калькулезный холецистит ставится на основании изучения жалоб и инструментальных методов обследования.

При прощупывании правого подреберья у пациента отмечается выраженная болезненность, вздутие живота и напряжение мышц.

С помощью УЗИ желчного пузыря определяют анатомические особенности органа, выявляют застой желчи и камни.

На УЗИ виден фиброз и кальцинирование стенок пузыря.

Такой способ диагностики позволяет достоверно определить данное заболевание. Для определения расположения органа, его величины и формы, а также контуров желчного пузыря, выявления деформаций и конкрементов проводится пероральная или внутривенная холецистография. Она предполагает введение контрастного вещества в протоки.

При обнаружении признаков закупорки желчного протока решается вопрос о выполнении чрескожной чреспеченочной холангиографии. В диагностических целях применяется и рентген брюшной области. На снимках хорошо визуализируются камни, состоящие из соли кальция. Важно провести дифференциальную диагностику и отличить рассматриваемый вид холецистита от некалькулезного.

Заболевание характеризуется болезненностью при прощупывании правого подреберья

Лечебные методы

Лечение калькулезного холецистита предполагает применение как медикаментозных, так и хирургических методов. Консервативное лечение включает:

Что можно кушать после удаления желчного пузыря?

  • соблюдение диеты;
  • облегчение боли при приступе желчной колики;
  • устранение симптомов диспепсии;
  • литолитическую терапию или растворение желчных камней.

Купирование приступа желчной колики осуществляется посредством соблюдения голодной диеты в течение 3 суток наряду со спазмолитической терапией. Последняя включает в себя внутримышечные инъекции атропина сульфата, внутривенное или капельное введение раствора Но-шпы, внутримышечно или внутривенно капельное введение Бускопана, Папаверина, Платифиллина.

Для устранения расстройств функционирования желудочно-кишечного тракта назначаются следующие лекарства:

  • Мотилиум;
  • Фестал;
  • Омез;
  • Церукал;
  • Эссенциале форте.

Основу медикаментозного лечения хронического калькулезного холецистита составляют спазмолитики. Они применяются и при остром болевом приступе.

Эти препараты не только устраняют болевой синдром, но и восстанавливают проходимость протоков и нормализуют отток желчи в 12-перстную кишку, а также ликвидируют диспепсические явления.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые улучшат обменные процессы и кровообращение в организме.

Растворение камней в желчном пузыре медикаментами проводится, если конкременты меньше 5 мм и в составе содержат холестерин, возраст не больше 3 лет и пациент не страдает ожирением.

В рамках литолитической терапии применяют Урсосан или Урсофальк. Длительность лечение ими составляет от 6 до 24 месяца.

Кроме того, может применяться прямое разрушение камней с помощью введения в пузырь мощных растворителей.

Дробление конкрементов проводится с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Если болевой приступ сохраняется в течение 5 часов после введения необходимых препаратов, больного госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями к хирургическому лечению калькулезного холецистита являются:

  • частые обострения при хроническом течении;
  • наличие крупных камней в пузыре;
  • острый холецистит с начавшимися осложнениями;
  • гангренозная и флегмонозная формы патологии с угрозой перитонита.

Хирургическое вмешательство при калькулезном холецистите предполагает холецистэктомию или удаление желчного пузыря. Операция проводится открытым способом через разрез в брюшной полости и лапароскопическим.

Запущенная стадия болезни требует хирургического лечения

Независимо от того, в какой форме протекало заболевание, лечение предусматривает обязательное соблюдение диеты. Особый режим питания требуется на протяжении нескольких месяцев. Такое изменение рациона необходимо для восстановления организма и разгрузки пораженного органа. Главное правило диеты – употребление пропаренной или отварной пищи без жирного животного белка.

Рекомендуется кушать часто, но небольшими порциями. Количество приемов пищи в день не должно быть меньше 5–6 раз. Важна и температура еды, она не должна быть слишком холодной или горячей. Пациентам с этим заболеванием необходимо исключить из потребления следующие продукты:

  • алкоголь;
  • сливки и жирное молоко;
  • жареные блюда и наваристые бульоны;
  • все виды бобовых, чеснок и цитрусовые;
  • жирные сорта мяса, сало;
  • всевозможные консервы;
  • жирная, соленая или копченая рыба;
  • свежий хлеб и гренки;
  • пряности и специи;
  • крепкий чай, кофе, шоколад, какао;
  • твердые и копченые сыры.

Хлеб не исключается полностью, его можно употреблять только в подсушенном виде и если он был приготовлен из муки второго сорта. Овощи нужно запекать или отваривать, разрешены огурцы и помидоры, а также зелень. Приветствуются блюда из овсянки и гречки, вермишели или макарон. Допускаются фрукты и ягоды, при условии, что они спелые и сладкие.

Из напитков рекомендуется слабый чай, сладкие соки, компоты или муссы. Сливочное масло не исключается, но ограничивается, его можно не более 30 г. Необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов. Подобная диета направлена на эффективное выведение из организма желчи. В первые 12 часов после операции разрешается только пить воду, не более 0,5 литров.

На следующий день вводятся: несладкий чай, кисели, нежирный кефир по половине стакана через каждые 3 часа. На 3–4 день допускается прием пищи, маленькими порциями не более 150 г, 8 раз в день.

Это может быть жидкое картофельное пюре, мягкий омлет из яичных белков, протертые супы, фруктовое желе, отварная рыба, измельченная в блендере, разбавленный сок, слабый сладкий чай.

Каши можно вводить в рацион не ранее 9 дня от операции.

Соблюдение диеты – неотъемлемая часть лечения

Терапия народными средствами

Лечить калькулезный холецистит можно и в домашних условиях. Средства народной медицины способно предотвратить его осложнения и необходимость оперативного вмешательства, если их применение было начато на ранних стадиях болезни. Свою эффективность в лечении проявлений желчнокаменной болезни на протяжении многих лет доказали следующие рецепты:

  • Смешать по 1 ст. л. листьев перечной мяты, корня одуванчика, цветков бессмертника, коры крушины и 4 ст. л. корневища мерены. Взять 2 ст. л. травы и залить 1 ст. кипятка. Пить дважды в день утром и вечером.
  • Соединить тысячелистник, бессмертник и корень ревеня в соотношении 5:3:2. Заварить отвар из столовой ложки смеси и стакана кипятка. Охладить и выпить вечером.
  • Залить 2 стаканами кипятка 2 ст. л. корней хвоща и настоять в течение 2 часов, процедить. Принимать по половине стакана 4 раза в день.

Для профилактики образования камней в желчном пузыре полезно пить сок редьки, смешанный с медом в пропорции 1:1.

Поможет вылечить желчнокаменную болезнь без операции ежедневное употребление морковного сока по 1 ст. л. 4 раза в день на протяжении 6 месяцев.

Предотвратить образование камней поможет свежая лесная рябина, смешанная с медом или сахаром. Употреблять ягоды нужно по 2 стакана в день в течение 2 месяцев.

Осложнения и профилактика

При отсутствии лечения калькулезный холецистит может осложниться развитием таких патологий, как:

  • механическая желтуха;
  • водянка желчного пузыря;
  • гепатит;
  • цирроз;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перфорация пузыря.

Не исключаются также такие опасные для жизни осложнения, как перитонит и холангит. Если воспалительный процесс перейдет на общий желчный проток или внутрипеченочные протоки, то образуется абсцесс и гнойный холангит.

Такому развитию заболевания способствует наличие спаек и рубцов, которые закрывают просвет протоков, вследствие чего наблюдается застой желчи.

Все эти состояния требуют экстренной операции, без которой человек может погибнуть.

Еще одним тяжелым осложнениям этого заболевания является эмпиема желчного пузыря. Она представляет собой скопление гноя в этом уровне. Такое состояние вызвано закупоркой шейки пузыря образовавшимся камнем.

Сначала развивается водянка, в полости органов накапливается слизистый секрет. Затем стенки органа растягиваются и вызывают желчную колику.

Проникновение инфекции в закупоренный желчный пузырь приводит к тому, что в слизь переходит в гной и возникает эмпиема.

При выявлении конкрементов в желчном пузыре во избежание их роста необходимо изменить питание. Нужно отказаться от алкоголя, фастфуда, жареного, копченого и острого, а также полуфабрикатов.

Ограничить употребление сладкого и жирного. Нужно обогатить ежедневный рацион достаточным количеством овощей и фруктов.

Важно регулярно проводить ультразвуковое исследование желчного пузыря для контроля камнеобразования.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/kalkuleznyy-holecistit

Лечение калькулезного холецистита без операции

Можно ли обойтись без операции при калькулезном холецистите?

Сперва можно подумать, что избавиться от калькулезный холецистита невозможно без вмешательства хирургов. Однако заболевание имеет массу нюансов и лечение без операции возможно. Прежде чем обращаться к хирургическому методу, можно отвести от себя болезнь иными способами.

Что нужно знать о калькулезном холецистите, чтобы вылечить его без операции, какие способы существуют, как правильно диагностировать недуг.

Причины появления камней в желчном пузыре

Факторы, которые влияют на появление каменистых образований в желчном пузыре, могут быть:

  • неизменными — те, которые не подвластны влиянию человека;
  • зависящие от влияния человека.

Причины, на которые человек повлиять не может:

  • половая принадлежность. Более подверженными являются к этой болезни женщины, поскольку роды, употребление противозачаточных препаратов стимулируют выработку женского гормона, который способствует тому, чтобы холестерол всасывался и обильно выделялась желчь, что после приводит к образованию камней;
  • возрастная градация. После 50 лет риск получить такое заболевание увеличивается;
  • гены. Предрасположенность, передающаяся от родителей или особенности строения желчного пузыря;
  • этнос. Статистические данные указывают на то, что больше всего заболевших холециститом у индейцев и японцев.

Причины, которые зависят от человека:

  • рацион. Резкое сбрасывание веса, регулярное употребление в пищу жиров животного происхождения и сладкого или голодание;
  • ожирение. Повышенная концентрация в крови веществ, способствующих образованию камней (холестерина);
  • болезни, связанные с пищеварением и желудочно-кишечным трактом;
  • применение гормональных препаратов, вызывающих выработку эстрогена;
  • малоподвижный или неподвижный образ жизни.

Развитие калькулезного холецистита

Как и у любой болезни, у холецистита имеется несколько этапов, по которым проходит заболевание.

В зависимости от стадии операция может назначаться или нет:

  1. Дисбаланс в физико-химическом составе желчи. Стадия не характеризуется никакими симптомами и никак себя не проявляет. Обнаружить начало болезни можно лишь, взяв на анализ желчную жидкость, в котором должны находиться хлопьевидные частички холестерола.
  2. Латентная. Также отсутствуют какие-либо явные проявления заболевания, но на этом этапе уже присутствуют камни и их можно диагностировать при помощи УЗИ.
  3. Начало проявления симптоматики. Характерна наличием регулярных приступов, которые длятся от 2 до 6 часов. Сопровождается сильной резкой, режущей и острой болью, коликой. Проявление боли в большинстве случаев приходиться на вечер и ночь. Проявляет себя боль в месте подреберья справа и уходит к правой лопатке. Большая физическая нагрузка и употребление большого количества жирной пищи способствуют проявлению болевых синдромов.
  4. Последняя стадия, на которой болезнь даёт серьёзные осложнения, и метод лечения их может быть только при помощи хирургического вмешательства.

Осложнения

Если вовремя не обнаружить калькулёзный холецистит, то могут проявиться следующие осложнения:

  • острая форма, при которой необходима срочная операция;
  • водянка, при которой протоки в желчном пузыре блокируются, что прекращает свободное прохождение желчи. Желчь начинает всасываться стенками пузыря ,растягивая их;
  • перитонит, который вызван тем, что желчный пузырь разрывается;
  • онкологические заболевания желчного пузыря, которые могут быть спровоцированы хронической формой заболевания.

Диагностика

Когда появились подозрения о том, что болезнь имеет место быть, либо просто для профилактики можно прибегнуть к следующим мерам:

  1. Обращение к врачу. Врач назначит необходимый перечень анализов и процедур, которые определят наличие заболевания, его форму и стадию, после чего будет назначено лечение. Также доктор обязан провести осмотр пациента.
  2. Пальпация. Врачебный метод обследования, который определяет конкурентную симптоматику болезни. Может проявляться на моменте вдоха и надавливание на правое подреберье или в качестве болей, когда проводиться простукивание правой дуги ребра.
  3. УЗИ. Диагностирование заболевания таким методом позволит наглядно увидеть камни, их размер и динамичность. Плюс ко всему станут видны утолщенные стенки самого пузыря.
  4. Рентген определяет наличие или отсутствие каменистых структур.
  5. Эндоскопической холангиопанкреатографией устанавливают конкретные места, в которых находятся чужеродные элементы.

Стоит обратить внимание на то, что в течении многих лет (5-6) болезнь может никак себя не проявлять и обнаруживается на достаточно запущенной стадии из-за этого.

Лечение без операции

Прибегнуть к альтернативным методам можно в случае развития болезни на стадии, которая не дошла до осложнений. В ином случае возможно лишь оперативное вмешательство и удаление желчного пузыря.

Вылечить болезнь без хирургического вмешательства можно следующими методами:

  1. Литолитической медикаментозной терапией.
  2. Ударно-волновым методом.
  3. Дроблением ультразвуком или лазером.
  4. Холлелитолизом.

Медикаментозная терапия

Больному прописывается специальный курс медикаментов, которые содержат в себе нужные кислоты, способные растворять холестерин, понижая его концентрацию в крови.

https://www.youtube.com/watch?v=r-1W4iOZtZE

Такой способ возможен для применения в случае, сели больной имеет нормальное телосложение, хорошую проходимость протоков и сокращение желчного пузыря не затруднено. Камни при этом должны быть не больше 15 мм диаметром и занимать объем пузыря меньше половины.

Учитывать следует и то, что медикаменты, назначаемые для лечения, имеют свойство давать сильные побочные эффекты. Актуальность медикаментозного метода для лечения сможет определить только врач.

Ударно-волновая терапия

Метод такого лечения проходит при помощи специального оборудования, которое раздалбливает камни. Условием для этого является наличие чужеродных образований не более четырёх штук, которые не превышают диаметр 30 мм.

Тем, кто имеет заболевания сердца, плохую свёртываемость крови, язву желудка или панкреатит — прибегнуть к такому способу не могут. Беременным также противопоказано лечиться таким образом.

В случае, если нет никаких противопоказаний и ударно-волновым методом производилось лечение, то инородные образования в раздробленном виде уйдут из организма через кишечник. Вся процедура контролируется при помощи УЗИ аппарата.

Лазер и ультразвук

Используя специальное оборудование, при помощи которого направляются волновые удары определённой силы точечно в место расположения камня, раздалбливаются инородные тела до такого состояния, при котором они способны выйти из организма самопроизвольно.

Возможно применить такой метод в случае, если инородные тела не достигают размера больше чем 3 см. процедура проводиться с условием, что в полость пузыря будет обеспечен доступ за счёт прокола. Существует риск при таком лечении получить ожог слизистых оболочек.

Холелитоз

процедура .для которой не имеет значение размеры образований. проводится за счёт того, что в желчный пузырь вставляется специальный катетер, через который пропускается специальный раствор медикаментозных препаратов, способных устранить камни, растворив их.

Метод достаточно болезненный и требует неоднократного повторения, однако из практики известно, что в 90% случаев удаётся полностью добиться исчезновения каменистых структур. Имеет большое количество сильных побочных эффектов.

Обязательная диета

Без регулирования ежедневного рациона питания невозможно будет обойтись без операции.

Стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • дробные приёмы пищи 6 раз в день;
  • температура пищи и питья должна быть от 15 до 62 градусов;
  • исключить алкоголь, бобовые, жаренное, жирное, грибы, крепкие напитки, солёное и острое;
  • все блюда готовить на пару или отваривать.

Для того, чтобы не пришлось прибегать к серьёзным и болезненным методам лечения, следует периодически проходить обследование на предмет наличия этого заболевания и обязательно следить за питанием.

* на сайте проходят проверку на корректность и актуальность у дипломированных медицинских сотрудников согласно нашей редакционной политике.

Внимание:

Источник: https://udietologa.com/holetsistit/lechenie-kalkuleznogo-holetsistita-bez-operatsii/

Калькулезный холецистит лечение без операции

Можно ли обойтись без операции при калькулезном холецистите?

Образованию и накоплению камней в желчном пузыре способствует хроническое воспаление и врожденные анатомические и физиологические особенности его конфигурации. Практически 10% населения ежегодно ставится диагноз калькулезный холецистит. Лечение без операции является первичным и преимущественным при определении тактики.

Цель такой терапии – замедлить образование камней и уменьшить размеры и количество уже имеющихся.

Существует небольшое количество способов и методов лечения традиционной и нетрадиционной медицины, которые могут отсрочить, а иногда и отменить необходимость оперативного вмешательства.

Патогенез заболевания

Калькулезный холецистит является практически 100% следствием дисфункции желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторики – гипотонией или атонией. При этом происходит замедление оттока желчи, ее скопление и загустевание – образование сланжа. В дальнейшем, есть опасность инфицирования и реактивного утолщения стенок пузыря.

Сама желчь, может первично изменить свойства, что приведет к увеличению плотности и нарушению состава.

Осложнением может стать образование крупного конкремента, который может обтурировать собою выводной проток или шейку желчного пузыря.

После чего развивается механическая желтуха, выраженная интоксикация организма и приступы желчной колики. Что может потребовать начала экстренного лечения и даже операции.

Предраспологающие факторы

Есть набор конституциональных предпосылок в развитии калькулезного холецистита:

  • женский пол;
  • возраст старшее 40 лет;
  • наличие избыточного веса;
  • нарушения обмена веществ;
  • сбои в работе эндокринной системы.

Этиология

Причины развития калькулезного холецистита неспецифичны и могут формировать комплекс, влияющий на процесс образование и эвакуацию желчи.

  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденные аномалии структуры и формы желчного пузыря, его гипотония.
  • Нарушение обмена веществ – замедление, некорректное переваривание и всасывание питательных веществ.
  • Хронические заболевания – сахарный диабет, гастрит или язвенная болезнь, гастродуодениты, колиты, энтерит, панкреатит.
  • Перенесенные инфекционные заболевания – гепатит А и В.
  • Предклимактерический и климактерический период сопровождается дисбалансом эстрогенов, что способствует нарушению липидного обмена.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от стадии течения заболевания, различают острую (обострение) и хроническую.

Латентным бессимптомным течением характеризуется начальная фаза заболевания. Накопление желчи, изменение ее физико-химических свойств, происходит медленно и незаметно для организма.

Даже формирование и обызвествление конкрементов никак не выдает себя клинически.

Это период можно диагностировать случайно, во время профилактического осмотра внутренних органов брюшной полости посредством ультразвука.

Лечение проводится паллиативное: коррекция питания, ликвидация факторов-предпосылок, улучшение обмена веществ и нормализация моторики гепатобиллиарной системы.

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического проявляются в виде специфического симптомокомплекса, который уже требует консервативного лечения и возможно операции:

  • Желчная колика – острые приступообразные режущие боли, начинающиеся в правом подреберье и распространяющиеся вокруг поясницы. Наблюдается иррадиация болей в правую руку и правую половину нижней челюсти.
  • Многократная рвота до желчного содержимого.
  • Диарея, вздутие и сильное напряжение и распирание в области живота.
  • Моча приобретает чайный цвет, кал же наоборот становится светлым – ахилическим.
  • Бледность кожи и слизистых, холодный пот и снижение общего артериального давления. Иногда наблюдается выраженный сосудистый озноб и тремор всего тела.
  • Склеры глаз становятся желтыми – иктеричными.
  • При нагноении пузыря и развитии перитонита происходит повышение температуры, утяжеление общего состояния, бред и потеря сознания.

Хронический период, уже развившегося, калькулезного холецистита характеризуется:

  • Периодической тошнотой после нарушения диеты.
  • Отрыжка горечью, неприятный привкус во во рту.
  • Покалывание в правом подреберье.
  • Постоянная субфебрильная температура и сопутствующая ей слабость.
  • Сухая, со сниженным тургором, кожа, ломкие и тусклые волосы, мягкие слоящиеся ногти.
  • Диспепсические явления.
  • Умеренная желтушность кожи.

Для диагностики калькулезного холецистита используются:

  • Данные объективного осмотра кожи и слизистых, пальпации внутренних органов.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Анализ крови общий и биохимический (печеночные пробы).
  • Анализ мочи и кала (копрограмма).
  • Халецистография – исследование работы желчного пузыря в динамике с применением контрастного вещества.
  • Дуоденальное зондирование используется с целью взятия разных фракций желчи и определения ее химического и биологического состава.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Томография компьютерная и магнитно-резонансная.

Лечение калькулезного холецистита

Если момент диагностики является ургентной ситуацией – не купируемая желчная колика, тяжелое состояние больного, абсцедирование желчного пузыря и перитонит. В таком случае проводятся безотлагательные мероприятия по дезинтоксикации организма и оперативному радикальном удалению пузыря вместе с содержимым.

Есть две операции – классическим доступом – лапаротомическая, или посредством специальной аппаратуры – лапароскопическая.

В случае, когда момент диагностики позволяет применить выжидательную тактику, применяется консервативное лечение, которое имеет две цели:

  1. Улучшить состояние желчи и функцию гепатобиллиарной системы – воспрепятствовать образованию камней:
    • Коррекция питания – номер 5 по Певзнеру, если необходимо – введение диеты для уменьшения веса.
    • Лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и нормализация обмена веществ.
    • Коррекция гормонального фона.
    • Стабилизация психоэмоционального спектра.
    • Прием ферментов и ферментозаменителей, препаратов для ускорения моторики.
    • Спазмолитикики. Пробиотики.
    • Возможно применение антибиотиков широкого спектра действия для лечения бактериального осложнения калькулезного холецистита или в качестве профилактики.
    • Разнообразные рецепты народной медицины направленные на снятие воспаления и улучшение желчеотделения.
  2. Уменьшить размеры и количество уже имеющихся камней.

Литолитическая терапия. Нужно помнить, что метод является допустимым:

  • При небольших конкрементах, не превышающих допустимые для этой методики размеры – 15 мм.
  • При расположении камней в самом пузыре.
  • Конкременты не являются биллирубиновыми и известковыми.
  • При сохраненной хорошей моторной функции желчного пузыря, для качественной эвакуации раздробленных камней.
  • Вероятность рецидива очень велика, а длительность лечения не менее 2 лет, эффективность 40-60%.
  • Есть угроза травмирования осколками оболочки желчного пузыря.
  • Такие препараты способны растворить только холестериновые конкременты.
  • Отсутствие признаков острого холецистита.

Медикаментозные средства для такого вида лечения изготовлены из желчных кислот – хенодезоксихолевой и уродезоксихолевой. Эти препараты способствуют уменьшению содержания холестерина в желчи, и опосредованному растворению камней. Применимы монотерапия (одной кислотой) и комбинированная терапия – литофальк, урсосан, хенофальк.

Внутрипеченочные инъекции чрезвычайно болезненны и проводятся многократно чрезкожно, чрезпеченочно под контролем УЗИ аппарата. Через катетер накачивают и затем забирают специальный растворитель – метилбутиловый эфир.

Визуальный контроль уменьшения конкрементов проводится через сутки. Место прокола изолируется желатиновой губкой. Побочными эффектами являются ноющая боль и постоянная тошнота, запах эфира изо рта и сонливость.

Чаще применяется как вспомогательный метод после ЭУВЛ.

Методы литотрипсии. Показана при обызвествленных камнях менее от 0,5-2,5 см и хорошей моторике желчного пузыря. Процедура дорогостоящая и везде доступна данная аппаратура.

  • Эктсракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВЛ).
  • Ультразвук обязательно вместе с желчными кислотами, для растворения осколков.

Источник: https://otgastrita.ru/zhelchnyi_puzyr/kalkuleznyj-holecistit-lechenie-bez-operacii.html

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Можно ли обойтись без операции при калькулезном холецистите?

› Желчный пузырь

03.10.2019

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь.

Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью.

Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

  • изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
  • образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
  • при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
  • при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник.

ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез.

При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

  • особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
  • диабет;
  • светлый тип волос;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

  • влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
  • грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
  • употребление недостаточного количества жидкости;
  • применение диет и голодания для снижения веса;
  • многократные роды;
  • прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
  • эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма.

Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка.

У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления.

У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления.

Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

  1. Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
  2. Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
  3. Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
  4. Гормональные сбои.
  5. Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

  • выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
  • температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
  • частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

  • тошноту и рвоту;
  • лихорадку, температуру выше 38 градусов;
  • холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
  • нарушения сознания;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • возможна небольшая температура в течение длительного времени;
  • нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
  • нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

  • погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
  • неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
  • сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
  • стрессовая ситуация;
  • кишечная инфекция;
  • менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

  • пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
  • заболевания сердца;
  • хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • желчную колику;
  • язвенные заболевания желудка и кишечника;
  • кишечную непроходимость;
  • инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

  • катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
  • флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
  • гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
  • эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

  • холангит;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • онкология.

Лечение

При остром холецистите больному требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение. Обычно врач выбирает активно-выжидательную позицию, исключает другие опасные патологии, назначает УЗИ, лабораторные анализы.

В 85% случаев приступ холецистита лечится лекарственными средствами и переходит в стадию ремиссию без хирургического вмешательства.

Однако у трети пациентов наблюдается повторное обострение болезни в течение первых трех месяцев после приступа. Пациенты с хроническим заболеванием обычно наблюдаются у гастроэнтеролога или терапевта.

СоветВрача24/7
Добавить комментарий