Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Лекция № 23

ТЕМА: СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА»: ОСТРЫЙ АППЕДИЦИТ, ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.

План:

1. Понятие «острый живот».

2. Особенности исследования пациента с подозрением на «острый живот».

3. Тактика медицинской сестры при оказании неотложной помощи пациентам с подозрением на «Острый живот».

4. Острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит: причины возникновения, клинические проявления, тактика ведения пациентов разного возраста на доклиническом этапе, лечение.

Понятие «острый живот».

Острый живот — это симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины.

Причины: травматическое повреждение органов, острый воспалительный процесс, прободение полого органа, воспаление брюшины.

Основные причины:

1. Острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе.

2. Перфорации полого органа.

3. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство (например, разрыв маточной трубы при трубной беременности или травматические разрывы селезенки и др.).

4. Непроходимость кишечника.

5. Острые нарушения кровообращения, приводящие к инфаркту кишки.

6. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника и др.).

Клиническая симптоматика. Ведущим симптомом является боль, локализованная или распространяющаяся по всему животу, как правило, усиливающаяся при движениях. При обширных и тяжелых поражениях, обусловивших возникновение «острого живота», например травматических разрывах органов брюшной полости, болевой синдром резко выражен и может сопровождаться развитием шока.

Рвота может возникать в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва.

Задержка стула и газов связана с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (в начале заболевания при инвагинации кишки, остром аппендиците с тазовым расположением отростка). Важным симптомом является изменение характера кала.

Лечебная тактика.

Характер лечебных мероприятий зависит, прежде всего, от основного заболевания. До постановки окончательного диагноза, решения вопроса о необходимости экстренной операции запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, слабительных средств, клизм.

При некоторых воспалительных процессах, не угрожающих развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, однако в большинстве случаев О. ж. (перитонит, перфорация полых органов, механическая непроходимость кишечника и др.) необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Особенности исследования пациента с подозрением на «Острый живот».

Общеклинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов свидетельствует о воспалении; низкое гематокритное число предполагает наличие острой кровопотери; повышение концентрации сывороточной амилазы и липазы специфично для острого панкреатита; повышение концентрации печеночных ферментов свидетельствует о наличии заболеваний печени или желчевыводящей системы.

Признаки пиурии в общем анализе мочи свидетельствуют о наличии инфекции мочевыводящих путей, однако пиурия может наблюдаться и при нефролитиазе.

Биохимический анализ крови.

Тест на наличие беременности у всех женщин детородного возраста.

Исследование кала на скрытую кровь.

ЭКГ выполняют у пациентов с подозрением на инфаркт миокарда.

Обзорная рентгенография органов брюшной

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

Компьютерная томография брюшной полости

Тактика медицинской сестры при оказании неотложной помощи пациентам с подозрением на «Острый живот».

При подозрении на острый живот необходима немедленная госпитализация больного в хирургический стационар. Запрещается введение анальгетических средств, которые могут способствовать мнимому улучшению самочувствия больного и тем самым затруднить диагностику.

Острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит: причины возникновения, клинические проявления, тактика ведения пациентов разного возраста на доклиническом этапе, лечение.

Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка — самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.

Причины

1) аллергический компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия;

2) болезни желудка, кишечника, желчного пузыря;

3) инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни.

Источник: https://sarhive.ru/ostryj-appendicit-pankreatit-holecistit-kakie-daet-oslozhnenija/

Острый холецистит и острый панкреатит

Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Острый холецистит, одно из наиболее распространенных заболеваний и по частоте занимает второе место после аппендицита. Летальность составляет 6-10% . В возникновении острого холецистита ведущая роль играет инфекция.

В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями:

1.Гематогенным

2.Лимфогенным

3.Энтерогенным.

При гематогенном пути инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из кишеч­ного тракта по воротной вене и далее в печень.

Основными предрасполагающими моментами развития холецистита и желчекаменной болезни является.

1.Застой желчи в желчном пузыре и протоков.

2.Нарушение холестеринового обмена веществ.

Повышение холестерина в крови и желчи наблюдается при подагре, диабете, обильном питании жирной пищи, желтков. Желчно-каменная болезнь сопро­вождается образованием камней в желчном пузыре, желчных протоков.

Желчные камни образуются из составных частей желчи — холестерина, желчных пигментов.

Доминирующая роль в образовании камней играют.

1.Инфекция

2.Изменение состава желчи

3.Застой желчи.

По Ашофу камни различают:

1.Камни метаболического состояния:

а) холестериновые камни — состоят из холестерина, мало содержащего белка, бело-серого цвета, развиваются в здоровом пузыре.

б) пигментные камни, не содержащие холестерина, не тонут в воде. Они -множественные, содержат медь, темного цвета.

в) комбинационные камни развиваются, как асептические из холестерина, пигментации.

Классификация холецистита

1. Неосложнённый

2. Осложнённый

3. Калькулезный, без калькулезный

Неосложнённый:

  • Катаральный
  • Флегмонозный
  • Гангренозный

Осложненный:

  1. Околопузырным инфильтратом.
  2. Околопузырном абсцессом.
  3. Прободение пузыря.
  4. Перитонитом.
  5. Механической желтухой.
  6. Холангитом.
  7. Наружным или внутренним желчным свищем.
  8. Острым панкреатитом.

Клиника острого холецистита

1.Сильная и постоянная боль в животе, локализуется в правом подреберье, с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или в поясничную область.

2. Тошнота, повторная рвота, которая не приносит облегчение и больному.

3. Повышение температуры тела.

4. Пульс 80 — 120 ударов в минуту.

Специфические острого холецистита:

а) Симптом Ортнера — боль при покалачивании правой реберной дуги ребрам ладони.

б) Симптом Кера — усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая

рука касается воспаленного желчного пузыря.

в) Симтом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья.

г) симптом Георгиевского-Мюссе — болезненность при пальпации между головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

д) клинический анализ крови — отмечается — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличении скорости оседания эритроцитов.

Дифференциальная диагностика

Отличить острый холецистит от:

1.Острого аппендицита

2.Острого панкреатита

3.Острой кишечной непроходимости

4. Прободной язвы желудка и 12 перстной кишки

5.Почечной колики

Лечебная тактика

Основные положения по лечебной тактика остром холецистите были выработаны на VI и дополнены на XV пленумах правления общества хирургов.

Согласно этим положениям тактика хирурга при остром холецистита должна быть активно-выжидательной.

Принципы активно-выжидательной лечебной тактики состоят в следующем:

1. Показанием к экстренной операции, которая выполняется в первые 2-3 часа с момента госпитализации больного является гангренозный и прободной холециститы.

2. Показанием к срочной операции, которая выполняется в течение 24-48 ч с мо­мента поступления в стационар, является отсутствии эффекта от консерватив­ного лечения.

3. При отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных явлений больным проводиться консервативное лечение. Оперативное лечение у данной кате­гории больных выполняют в «холодном» периоде, не выписывая больных из стационара.

Консервативное лечение

Голод в течение 2-3дней.

2. Применение «пузырь» со льдом на область правого подреберья.

3. Промывания желудка.

4. Назначения спазмолитиков: но-шпа, атропин, платифиллин 3 раза в день.

5. Паранефральная блокада 0,25% раствором новокаина в количес­тве 80-100 мл.

6. Для коррекции нарушения метоболических процессов вводят внутривенно 1,5-2 литр инфузи­онных средств:

а) Раствор Рингера — Локка 500,0 мл

б) Глюкоза новокаиновая смесь 500 мл (новокаин 0,25% — 100-250 мл + глю­коза 5%- 250 мл ).

в) Гемодез 400,0 мл

г) 5% глюкоза 400,0 мл+ 4% −20-40 мл калий хлорид.

Хирургическое лечение

1. Холецистэктомия — удаления желчного пузыря является основной операцией при острым холецистите. Применяют два способа холецистэктомии: от шейки и от дна.

Оснащение лекции

Презентация лекции (Power Point)

а)демонстрирующих основных симптомов, классификацию

в)Набор хирургических инструментов для выполнения холецистэктомии.

г)Набор средств для консервативного лечения (спазмолитики, новокаин, шприцы)

Темы для самостоятельной работы студентов

а) Анатомо — физиологические особенности гепатобилиопан-креатической зоны.

б) Виды камней, способствующие факторы камнеобразования в)Ультразвуковая диагностика желчного пузыря и поджелудочной железы, значение рентгенологического исследования желчного пузыря.

г)компьютерная томография желчного пузыря и поджелудочной железы

д)пигментный обмен в печени, значение его в диагностике механической желтухи

е)механизм развития острого панкреатита у больных с желчекаменной болезнью

ж) механизм развития острого панкреатита у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.

и)ингибиторы ферментов поджелудочной железы

а) Дать понятие об остром холецистите и панкреатите, их место и значение в современной хирургии.

б) Изложить: этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита в)Изложить: современная классификация острого холецистита и панкреатита.

г) Дать: характеристику: клиническая симптоматика и диагностика. д)Изложить: инструментальная диагностика холецистита и панкреатита. с)Изложить: лечебная тактика

1.Консервативное.

2.Хирургическое лечение.

ж) Изложить профилактика нагноительных процессов в брюшной полости операци­онной раны.

Ожидаемые результаты:

После прослушивания лекции студенты должны:

а) Знать возникновение острого холецистита и панкреатита.

б) Знать современные теории возникновения острого холецистита и панкреатита.

в) Знать этиология и патогенез острого холецистита и панкреатита.

г) Знать классификации острого холецистита и панкреатита.

д) Знать клиническая симптоматика.

ж) Знать специфические симптомы острого холецистита и панкреатита.

з) Знать диагностика острого холецистита и панкреатита.

и) Знать особенности течения острого холецистита и панкреатита у больных пожилого и старческого возраста.

к) Знать дифференциальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

л) Знать осложнение острого холецистита и панкреатита.

м) Знать инструментальная диагностика острого холецистита и панкреатита.

н) Знать лечебная тактика острого холецистита и панкреатита.

о) Знать консервативное лечение острого холецистита и панкреатита.

п) Знать хирургическое лечение острого холецистита и панкреатита.

а) Общая характеристика понятий острого холецистита и панкреатита.

б) О значении этих тем для будущих врачей — стоматологов.

в) Анатомия внепеченочных путей, роль пигментного обмена печени, причины образования камней.

г) Методы исследования:

  • Дуоденальное зондирование
  • Рентгенологическое исследование,
  • УЗИ.

д) Связь с приёмом жирной пищи, клинико-биохимическое данные, классификация, клиническая картина, купирования приступа и лечение, осложнение, механическая желтуха.

ж) Анатомия и физиология поджелудочной железы.

з) Методы исследования.

и) Острый панкреатит: связь с употреблением алкоголя у мужчин.

к) Этиопатогенез.

л) Классификация, клинико-биохимические данные.

м) Клиническая картина консервативного лечения.

н) Показание к операции, осложнение острого панкреатита.

Контрольные вопросы:

а) Какая внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и печени. Участие этих органов в процессе пищеварения.

б)Жирная пища как причина острого холецистита.

в)Какова клиническая картина острого холецистита?

г)Какие мероприятия необходимо сделать для купирование приступа острого холецистита?

д)Операция выбора при желчекаменной болезни.

е) Что в начале происходит при остром панкреатите: аутолиз и потом воспаление или воспаление, а потом аутолиз и некроз?

ж) Механизм активации трипсиногена, т.e. перехода в трипсин. п)Какие клинико-морфологические формы острого панкреатита существует?

р)Какова типичная клиническая картина острого панкреатита?

м)Какие ингибиторы ферментов поджелудочной железы Вы знаете?

н)Что надо делать при отечной форме острого панкреатита.

Литература:

1. М.И.Кузин — Учебник «Хирургические болезни» 1986г.

2. Ян. Нелюбович — Книга «Острые заболевание органов брюшной полости» М Медгиз., 1961 (перевод с польского)

3. Имре Литтманн — Книга «Оперативная хирургия» 1982г.

4. .Н.Напалков — Учебник «Хирургические заболевание» М Ленинград.,

1969г.

5. Н.И.Блинов — Книга «Ошибка, опасности и осложнения в хирургии». 1975г.

6. П.Силич- Книга «Хирургия кишечника» М.Бухарест.1979г.

7. Ш.И.Каримов — Учебник «Хирургик касалликлар» Тошкент, 1991г.

8. С.М.Агзамходжаев-Учебник «Хирургик касалликлар», Тошкент 1991г.

9. О.Б.Милонов — Книга «Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии»- М.,Москва, 1990г.

10. Р.Конден, Л.Найхус — Книга «Клиническая хирургия»-Практика. Москва.1998г.

Источник: http://vsemed.com/programmy-po-xirurgii/111-xirurgicheskie-bolezni/1020-ostryj-xoleczistit-i-ostryj-pankreatit.html

Симптомы острого аппендицита, панкреатита, холецистита определяемые при осмотре и пальпации

Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Симптом Ровзинга. Если врач совершает толчкообразные надавливания на нижний левый квадрат живота, пациент ощущает боль. Это происходит из-за «миграции» газообразного содержимого из одной части толстого кишечника в другую.

Симптом Воскресенского. При пальпации врач перемещает руку от подложечной области вниз и вправо. Эти действия приводят к появлению у пациента боли с правой стороны.

Симптом Образцова. В горизонтальном положении (лежа на спине) человек выпрямляет ноги и поднимает одну из них – правую. При выполнении данного действия боль нарастает.

Симптом Бартомье-Михельсона. Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

Симптом Кохера–Волковича — смещение болей спустя 2–3 ч от начала заболевания с подложечной области в правую подвздошную.

Симптом Щеткина–Блюмберга — медленно и осторожно плашмя пальцами надавливают на переднюю брюшную стенку, а через 3–5 с быстро отнимают руку. Этим движением вызывается сотрясение брюшной стенки, и при наличии воспаления брюшины больной испытывает резкую боль.

Симптом Хедри–Раздольского — при перкуссии передней брюшной стенки возникает резкая боль в правом нижнем квадранте живота (очаг воспаления брюшины).

Симптом Ортнера–Ситковского–Отта — поворот больного со спины на левый бок вызывает усиление боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.

Симптом Заттлера — больной сидя поднимает выпрямленную правую ногу. При остром аппендиците появляются боли в илеоцекальной области.

Симптом Доннелли — больной находится в положении лежа на спине, ноги подтянуты к животу. При разгибании правой ноги во время глубокой пальпации илеоцекальной области отмечается усиление боли. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Крымова — усиление болей в правой подвздошной области при введении пальца в наружное отверстие правого пахового канала.

Симптом Бриттена — пальпация илеоцекальной области вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Ларока — у мужчин при остром аппендиците отмечается резкое сокращение m. cremaster, в связи с чем правое, а иногда и оба яичка подтягиваются вверх.

Симптом Хорна — при натяжении правого семенного канатика боль усиливается в илеоцекальном углу.

Симптом Коупа — проба на болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. В положении лежа на спине больной сгибает правую ногу в колене и ротирует бедро кнаружи. При этом боль ощущается в глубине таза справа.

Симптом Вахенгейма–Редера — при расположении отростка в малом тазу при пальцевом исследовании прямой кишки появляется резкая боль в илеоцекальной области.

Симптом Икрамова — надавливание на бедренную артерию приводит к усилению болей в правой области.

Симптом Михельсона — при остром аппендиците у беременных отмечается усиление болей в правой половине живота в положении больной на правом боку вследствие давления матки на воспаленный очаг.

Симптом Промптова — дифференциально-диагностический признак острого аднексита. Симптом считается положительным, когда появляется резкая болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. При остром аппендиците симптом, как правило, отрицательный.

Симптом Жендринского, применяемый для отличия острого аппендицита от острого аднексита, заключается в том, что в положении больной на спине пальцем нажимают на живот в точке Кюммеля и, не отнимая пальца, просят больную сесть. Усиление болей свидетельствует об остром аппендиците, уменьшение — об остром аднексите.

Симптом Яуре–Розанова — отмечается болезненность при надавливании пальцем в области правого поясничного (петитова) треугольника. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Габая — при надавливании пальцами и затем быстром их отнимании боль в области правого поясничного треугольника усиливается. Признак ретроцекального аппендицита.

Симптом Аарона — характеризуется болью или чувством растяжения в эпигастральной области при надавливании в точке Мак-Бурнея.

Симптом Краснобаева — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации.

Симптом Кушниренко (симптом «кашля») — при кашле больной указывает точку болевой реакции.

Симптом Московского — расширение зрачка правого глаза говорит о наличии острого аппендицита.

Точка Мак-Бурнея — граница между средней и наружной третью linea spinoumbilicalis.

Точка Ланца — граница между наружной и средней третью linea bispinalis (I. biiliaca).

Точка Кюммеля — кнаружи вправо и на 2 см ниже пупка.

Точка Манроу — место пересечения linea spinoumbilicalis с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптомы острого панкреатита:

  • Симптом Лагерлефа – посинение рук, ног, лица.
  • Симптом Холстеда – посинение кожи передней поверхности живота.
  • Симптом Блисса — опоясывающая боль на уровне пупка.
  • Симптом Воскресенского — отсутствие или ослабление пульсации брюшной аорты при пальпации надчревной области вследствие отека поджелудочной железы или инфильтрации вокруг нее.
  • Симптом Мейо-Робсона — иррадиация болей в левый реберно-позвоночный угол.
  • Симптом Керте — при пальпации живота отмечается болезненная резистентность в виде поперечного тяжа в надпупочной области.
  • Симптом Мондора — появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
  • Симптом Грея Турнера — на боковых кожных покровах живота отмечается слабосинюшная окраска и обширные кровоизлияния. Наблюдается при панкреонекрозе.
  • Симптом Грюнвальда — петехии или экхимозы вокруг пупка.
  • Симптом Каллена (симптом Куллена, Жостона) — отмечается желтовато-цианотичная окраска в области пупка.
  • Симптом Девиса — экхимозы на ягодице и на уровне реберной дуги сзади. Наблюдается при панкреонекрозе.
  • Симптом Гобье — вздутие поперечно-ободочной кишки и ограничение подвижности левого купола диафрагмы.
  • Точка Дежардена — место впадения вирсунгова протока в двенадцатиперстную кишку. Располагается на расстоянии 6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. При воспалении головки поджелудочной железы отмечается резкая болезненность при надавливании.
  • Точка Губергрица — находится на 5–6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной левой подмышечной ямки. Болезненна при поражении хвоста поджелудочной железы.

К симптомам острого холецистита относятся:

  • Симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  • Симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;
  • Симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;
  • Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;
  • Симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.
  • Печеночная колика — резкие, неожиданные, схваткообразные боли в правом подреберье, возникающие чаще вечером или ночью. Больной беспокоен, мечется в кровати.
  • Симптом Лепене — резкая болезненность при поколачивании правого подреберья, особенно на высоте вдоха.
  • Симптом Вольского — выражена боль при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью.
  • Симптом Кера — определение при помощи пальпации и легкой перкуссии болезненности в области желчного пузыря во время вдоха.
  • Симптом Ионаша — повышенная болевая чувствительность при пальпации справа от остистых отростков шейных позвонков. Связан с раздражением окончаний затылочного нерва.
  • Симптом Захарьина — боль при пальпации в области проекции желчного пузыря (в точке пересечения латерального края правой прямой мышцы живота с реберной дугой).
  • Симптом Образцова — резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного.
  • Симптом Рисмана — при задержке больным дыхания на вдохе краем ладони поколачивают в области правого подреберья, и при воспалении желчного пузыря больной испытывает острую боль.
  • Симптом Г. Г. Караванова (симптом «кашлевого толчка») — при кашле возникает резкая боль в правой подреберной области, заставляющая больного рефлекторно отдернуть тело от руки исследующего.
  • Напряжение мышц (франц. defence musculaire) брюшной стенки в правом подреберье.
  • Отставание правой половины брюшной стенки в верхних отделах в акте дыхания.
  • Симптом Спектора — смещение пупка вверх и вправо (связан с локальным напряжением мышц живота).
  • Учащенное поверхностное дыхание, т. к. больной щадит диафрагму при дыхании.
  • Рвота вначале желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая больному облегчения.
  • Симптом Курвуазье — пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне развития механической желтухи. Признак, характерный для опухолевидного процесса в головке поджелудочной железы, фатеровом соске.
  • Симптом Федорова — при глубокой пальпации области желчного пузыря в горячей ванне, когда наступает значительное расслабление мускулатуры брюшной стенки, определяется крепитация камней в пузыре.
  • Симптом Щеткина–Блюмберга положительный в правом подреберье при воспалении брюшины.
  • Симптом Бонде–Дельбе — расширение пульсации аорты. Развивается при остром холецистопанкреатите.
  • Точка Кера — точка, расположенная на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги, что соответствует проекции желчного пузыря.
  • Триада Шарко — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха. Характерна для гнойного холангита.
  • Пентада Рейнолдса — боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, нарушение сознания и шок. Характерна для холангиогенного сепсиса.
  • Синдром Бара — встречается у беременных, сопровождается болями в области желчного пузыря, правой подвздошной области, по ходу мочеточников. Наблюдается лихорадка, бактериурия.
  • Синдром Вестфаля–Бернхарда — отмечается при первичном стенозирующем воспалении фатерова сосочка. Наблюдается рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающаяся желтуха.
  • Синдром Вилляра — характерен для холедохолитиаза, проявляется коликой в правом подреберье, лихорадкой и желтухой.

Источник: https://ftiza.info/spetsificheskie-simptomyi-ostrogo-appenditsita-pankreatita-holetsistita-opredelyaemyie-pri-osmotre-i-palpatsii/

Тема: «Острый холецистит, панкреатит, аппендицит»

Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

План лекции:

1. Острый холецистит: причины, клиника, осложнения, лечение.

2. Острый панкреатит: причины, клиника, осложнения, лечение.

3. Острый аппендицит.

4. Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых, беременных женщин.

5. Особенности ухода за пациентами с острым холециститом, панкреатитом, аппендицитом.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Острый холецистит может быть калькулезный, катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный панкреатитом, механической желтухой, гепатитом, холангитом, абсцессом, перитонитом.

Причинами холецистита являются анатомо-функциональная и наследственная предрасположенность, врожденные нарушения в развитии желчных ходов, гиподинамия, беременность, функциональные, хронические и органические изменения желчевыделительной системы, инфекция, камни желчного пузыря, глистная инвазия.

В возникновении острого холецистита большую роль играют провоцирующие моменты, которые на фоне предрасполагающих факторов определяют вспышку острого воспалительного процесса.

К провоцирующим моментам относятся все отрицательные воздействия, ослабляющие организм, угнетающие его защитные функции: переутомление, стресс, переедание, инфекционные заболевания.

Заболевание начинается, как правило, после нарушения режима питания. Первым проявлением холецистита является сильная распирающая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, лопатку, правое плечо. Острый холецистит сопровождается частой рвотой с примесью желчи, задержкой стула и газов, повышением температуры тела до 38-39 градусов.

При осмотре у пациента лицо гиперемированно, при осложнениях бледное с заостренными чертами, язык обложен серым налетом, живот вздут, не участвует в акте дыхания, при напряжении мышц живота боли усиливаются.

При пальпации живота определяется напряжение мышц брюшной стенки, боль в правом подреберье, положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера, Мюсси, Щеткина-Блюмберга.

В крови определяются лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная СОЭ. В общем анализе мочи определяется белок, лейкоциты, цилиндры, уменьшение количества мочи. В крови идет увеличение билирубина, изменения в белковых фракциях сыворотки крови, повышение С-реактивного белка, увеличение амилазы.

При осложнении механической желтухой у пациента отмечается желтушность кожных покровов и склер, моча темного цвета и обесцвеченный кал. При гепатите обязательно будет увеличение печени и болезненность при пальпации. При холангите наблюдается увеличение печени, желтушность кожных покровов и слизистых.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ультразвуковое и дуоденальное обследование.

Лечение может быть консервативным и оперативным. В не осложненной форме острый холецистит лечится консервативно в хирургическом отделении. Пациенту назначается постельный режим. Положение в постели должно быть с приподнятым головным концом функциональной кровати.

В первые дни рекомендуется холод на область правого подреберья и парентеральное питание. При неукротимой рвоте необходимо проводить промывание желудка. В лечении используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

Боли снимаются с помощью обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

Экстренное оперативное вмешательство показано больным при деструктивной и осложненной форме холецистита: лапаротомическая или лапароскопическая холецистэктомия.

Острый панкреатит.

Острый панкреатит – это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит бывает в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы. Панкреатит может вызвать осложнения: панкреонекроз, абсцесс и флегмона, киста, холецистит, перитонит.

К причинам панкреатита относятся особенности анатомического строения железы, заболевания ЖКТ, травма, хроническая инфекция в организме, беременность, длительное применение кортикостероидных препаратов, злоупотребление алкоголем, аллергические заболевания.

Клиническая картина. Приступ панкреатита начинается с боли в эпигастральной области, часто после погрешности в диете. Боль носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину. Иногда она настолько сильна, что сопровождается картиной шока.

Одновременно с болью возникает неукротимая рвота, которая не приносит облегчения. При панкреонекрозе отмечаются тахикардия, цианоз слизистых оболочек, падение АД.

При обследовании брюшной полости определяют напряжение мышц в эпигастральной области и правом подреберье, резкую болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Интоксикация вызывает возбуждение, бред или бессознательное состояние.

В тяжелых случаях течение заболевания заканчивается смертью в первые сутки. После фазы токсемии наступает период гнойных осложнений: расплавление и секвестрация ткани железы и окружающей клетчатки.

При отеке поджелудочной железы все симптомы выражены в меньшей степени и явления интоксикации незначительны. Во время обследования обнаруживают болезненность в эпигастральной области и правом подреберье, положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу).

Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, лимфопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При биохимическом анализе крови определяется повышение амилазы, липазы, активности трипсина сыворотки крови. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое и ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия.

Основным, определяющим методом лечения пациентов с острым панкреатитом является консервативный. Пациенту надо предоставить покой, фовлеровское положение в постели, голод в течение 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы для угнетения функции поджелудочной железы.

Также проводится борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия, для повышения защитных реакций организма и снятия аллергического компонента.

Показанием к оперативному лечению является безуспешность консервативной терапии, появление осложненных форм панкреатита. Обычно проводится лапаротомия с осмотром брюшной полости, дренированием вокруг поджелудочной железы, иногда резекцией хвоста и тела железы.

Острый аппендицит.

Острый аппендицит – это воспаление аппендикулярного отростка. Болеют с одинаковой частотой и мужчины и женщины в любом возрасте.

Клиническая картина. Основной симптом острого аппендицита – боль, которая вначале локализуется в эпигастральной области, а затем смещается в правую подвздошную область. Боль может иррадиировать в правую поясничную область. Если отросток лежит в малом тазу, боли отдают в прямую кишку или мочевой пузырь.

Рвота и тошнота бывают в первые часы заболевания или в поздние сроки при развитии разлитого перитонита. Температура тела не превышает 38 градусов. При объективном исследовании обнаруживают обложенный и суховатый язык.

При пальпации живота определяются болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзинга. Боль усиливается при положении на левом боку.

Симптом Щеткина-Блюмберга. При относительном быстром отнятии руки от вдавленной брюшной стенки возникает гораздо более резкая болезненность, чем при надавливании.

Симптом Ровзинга. При глубокой пальпации в левой подвздошной области появляются болевые ощущения справа.

Симптом Бартомье. Пальпация на левом боку в положении на спине вызывает более резкую болезненность, зависящую от натяжения брыжейки.

Для диагностики острого аппендицита достоверны следующие признаки: напряжение и болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. У больных с аппендикулярным инфильтратом в правой подвздошной области пальпируется болезненное опухолевидное образование. В крови: Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, реакция на С-реактивный белок положительная.

При подозрении на острый аппендицит нельзя назначать слабительные и клизмы, обезболивающие, горячие грелки. Больного с подозрением на острый аппендицит госпитализируют в хирургическое отделение.

Лечение. Только оперативное. Диагноз острого аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству независимо от сроков заболевания. Аппендэктомию производят под местным обезболиванием, брюшную полость вскрывают в правой подвздошной области. Выводят в рану слепую кишку с червеобразным отростком. Перевязывают брыжейку и отсекают отросток.

Дата добавления: 2019-02-07; просмотров: 1050; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/9-59058.html

Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит

Острый аппендицит панкреатит холецистит какие дает осложнения

Аппендицит и беременность.

Аппендицитвоспаление червеобразлго отростка слепой кишки. У 0,7 – 1,4 % беременных наблюдается острый аппендицит (Савельев и соавт., 1986). Летальность беременных от аппендицита за последние 40 лет снизилась с 3,9 до 1,1 %. Смертность детей при остром аппендиците у матери зави­сит от тяжести заболевания и составляет 5 -7 %.

Развитию острого и обострению хронического аппендицита во время бе­ременности способствуют смещение вверх и кнаружи слепой кишки вместе с червеобразным отростком, начиная с 20 – 21-й недели беременности (макси­мально к 37 – 38-й неделе), что в свою очередь приводит к перегибу и растяже­нию его, разрывам старых сращений, нарушению опорожнения, а также ухуд­шению кровоснабжения червеобразного отростка. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, в результате которых происходит застой содержимого кишечника и повышение вирулентности ки­шечной микрофлоры. Определенное значение принадлежит и гормональным сдвигам, приводящим к функциональной перестройке лимфоидной ткани.

Клиника.

В первой половине беременности ведущим сим­птомом острого аппендицита являются боли, появляющиеся внезапно, но ино­гда не столь значительные, как вне беременности. Локализуются боли в эпигастральной области или по всему животу (через 3 – 4 ч они локализуются выше правой подвздошной области).

Возможны тошнота, рвота, повышение темпера­туры тела до 38°С или отсутствие гипертермии. Пульс учащается до 100 ударов в минуту и более. Нарастает нейтрофильный лейкоцитоз (более 1210/л), со вторых суток нарастает СОЭ. При пальпации защитное напряжение мышц жи­вота выражено слабо из-за перерастянутости брюшной стенки и расположения червеобразного отростка за маткой.

Симптомы раздражения брюшины в I триместре беременности определяются легко:

а) симптом Ровзинга – усиление болей в об­ласти слепой кишки при надавливании в левой подвздошной области (не всегда положительный).

б) симптом Ситковского – усиление болей в положении больной на левом боку (не всегда положительный).

в) симптом Бартоломье-Михельсона – усиление болей при пальпации в положении больной на правом боку, когда аппендикс придавлен маткой, а не на левом, как у небе­ременных.

г) симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

В более поздние сроки клиническая картина острого аппендицита выражена нечетко (симптомы раздражения брюшины смазаны, т.к. аппендикс не имеет близкого контакта с париетальной брюшиной, будучи смещен кзади и выше беременной маткой).

Дифдиагностика.

В первую половину беременности острый аппендицит необходимо диф­ференцировать от раннего токсикоза, почечной колики, пиелонефрита, холеци­стита, панкреатита, острого гастрита, внематочной беременности, пневмонии и перекрута ножки кисты яичника.

Для этого определяют симптом Пастернацкого (отрицательный при аппендиците), мочу (не должна содержать патологических элементов), кал, выслушивают легкие (в сомнительных случаях произво­дят рентгеноскопию), обязательно обследуют беременную бимануально, произ­водят хромоцистоскопию (при почечной колике индигокармин не выделяется из обтурированного мочеточника), производят УЗИ для исключения перекрута ножки яичникового образования, внематочной беременности.

Во второй половине беременности, когда червеобразный отросток распо­ложен высоко, аппендицит особенно трудно дифференцировать от

а) правосто­роннего пиелонефрита. Пиелонефрит начинается с озноба, рвоты, лихорадки, затем появляются боли; аппендицит все­гда начинается с болей, а затем повышается температура тела и появляется рво­та. Максимальная болезненность при пиелонефрите беременных выявляется при пальпации ближе к поясничной области.

Пальпацию следует проводить в положении больной на левом боку; в этом слу­чае, благодаря некоторому смещению матки влево, удается более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки. Анализ мочи помогает уточнить диагноз острого пиелонефрита.

Если остаются сомнения, больную лучше прооперировать, чем проводить консерватив­ное лечение с риском развития аппендикулярного перитонита.

б) холецистита. Правильно диагностировать заболевание можно (как правило) во время лапаротомии или лапароскопии.

Лечение острого аппендицита. Диагноз аппендицита служит показанием для обязательной операции вне зависимости от срока беременности.

Операция показана также при картине стихающего приступа аппенди­цита, так как при беременности на фоне измененного иммунологического ста­туса вероятность развития деструктивного процесса значительно возрастает.

Когда клиническая картина недостаточно ясна, возможно динамическое на­блюдение не более 3 ч. В случае подтверждения диагноза или невозможности исключить его, показана операция.

1. Оперативное лечение в первой половине беременности. Техника аппендэктомии не отличается от таковой вне беременности. Рана зашивается наглухо.

Любое осложнение ап­пендицита (периаппендикулярный абсцесс, аппендикулярный инфильтрат, пе­ритонит любой распространенности) являются показанием для дренирования брюшной полости с последующей активной аспирацией и введением антибио­тиков в брюшную полость.

Последующий объем лечения определяется распро­страненностью процесса. По желанию женщины аборт производят через 2-3 недели после прове­денной аппендэктомии в первой половине беременности.

2. Оперативное лечение во второй половине беременности. Доступы:

а) несколько выше разреза по Мак-Бернею-Волковичу-Дьяконову.

б) расширенный разрез Мак-Бервея-Волковича-Дьяконова с надсечением края влагалища правой прямой мышцы.

в) нижнесрединная лапаротомия – метод выбора.

В послеоперационном периоде необходимо назначается лечение, направленное на профилактику прерывания беременности. Если операция и послеоперационный период прошли без осложнений и призна­ков прерывания беременности нет, то женщине разрешается вставать на 4-5 день.

Лечение осложнений острого аппендицита:

1. при наличии разлитого гнойного перитонита при доношенной или почти доношенной беременности (36 – 40 недель) проводят экстраперитонеальное кесарево сечение с сохранением матки. Затем после ушивания матки производят аппендэктомию и проводят лечение перитонита.

2. при разлитом гнойном перитоните, вызванном флегмонозным или ган­гренозным аппендицитом, производят родоразрешение путем кесарева сечения с последую­щей ампутацией или экстирпацией матки, брюшную полость дренируют и да­лее проводят лечение перитонита.

Тактика при возникновении острого аппендицита в родах. Тактика при аппендиците в родах зависит от течения родов и от клинической формы острого аппендицита

1. если роды протекают нормально при клинической картине катарального или флегмонозного аппедицнта, то нужно способствовать быстрому естественному родоразрешению и затем произвести аппендктомию.

2. если на фоне нормального тече­ния родов имеется клиническая картина гангренозного или перфоративного ап­пендицита, то нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию.

При развитии клинической картины острого аппендицита в послеродовом периоде производят типичную аппендэктомию и последующее лечение.



Источник: https://infopedia.su/18x155ed.html

СоветВрача24/7
Добавить комментарий