Острый холецистит карта вызова скорой медицинской помощи

Острый холецистит статус локалис

Острый холецистит карта вызова скорой медицинской помощи

РубрикаМедицина
Видистория болезни
Языкрусский
Дата добавления30.01.2011
Размер файла28,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Красноярский государственный медицинский университет.

Кафедра хирургических болезней №2 им. проф. А.М. Дыхно

Заведующий: д.м.н., профессор Черданцев Дмитрий Владимирович

Преподаватель: к.м.н., доцент Филистович Владимир Георгиевич

Хронический калькулезный холецистит

Черепнин Михаил Александрович, 617 леч.

Диагноз при поступлении: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит.

Клинический диагноз основной: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит.

Сопутствующий: Диффузный атрофический гастрит.

На тупую, ноющую, давящую боль в правом подреберье и в точке проекции желчного пузыря, возникновение приступа болей связаного с приемом жирной пищи.

Считает себя больной с 2005 года, когда впервые был приступ – внезапно возникли острые боли в правом подреберье. Приступ длился около 6 часов, затем прошел. Больная в больницу не обращалась, принимала Но-шпу для купирования приступов боли.

До середины 2009 года приступы боли были не чаще 1 раза в три месяца и снимались спазмолитиками, но последний год больная отметила учащение болей до 1 приступа в месяц и не снимались Но-шпой. 2.03.10 проходила обследование в частной клинике г. Красноярска где на УЗИ были выявлены два камня d= 5*7 мм. и 14*8 мм.

Из районной больницы больная была направлена в ККБ №1 для проведения планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита.

Родилась в г. Иркутске . Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. В школу пошла в срок, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала.

Гепатит В С, ВИЧ, туберкулез, хронические, онкологические и венерические заболевания отрицает.

В 2005 году операция кесарево сечение.

Семейный анамнез не отягощен

Аллергологический анамнез не отягощен.

Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки: нет.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, умеренно-влажные. Ногти не измененной формы, розового цвета, исчерченности, ломкости нет. Депигментаций, подкожных кровоизлияний, высыпаний, варикозного расширения вен нет, желтушности кожных покровов и эктеричности слизистых нет.

Подкожно-жировой слой развит умеренно.

Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, кубитальные, паховые) интактные.

Грудная клетка обычной формы, дыхание ритмичное, глубокое, ЧДД 17 в минуту. Обе половины грудной клетки активно участвуют в акте дыхания. Пальпация межреберных промежутков безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Аускультативно над всей поверхностью легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Перкуссия легких: Нижние границы легких (в вертикальном положении)

5 м/р верхний край 6 р

L. axilaris anterior

L. axilaris media

L. axilaris posterior

Остистый отросток T11

Остистый отросток T11

Подвижность нижних краев легких

L. axilaris media

Пульс 77 ударов в минуту хорошего наполнения, напряжения, ритмичный.

АД 120/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок локализован в V межреберье на 1 см. влево от среднеключичной линии.

Границы относительной сердечной тупости

В 4 м/р по правому краю грудины

В 5 м/р на 1 см. кнаружи от L.mediaclavicularis sinister

На 3 ребре по L.parasternalis sinister

Границы абсолютной сердечной тупости

Вдоль левого края грудины в 4 м/р

В 5 м/р на 1 см кнутри от L.mediaclavicularis sinister

На 4 ребре по L.parasternalis sinister

Конфигурация сердца нормальная.

Ширина сосудистого пучка (2 м/р) – 4 см.

Тоны сердца ритмичные, ясные.

При осмотре поясничной области припухлости, сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи нет. Болезненности при постукивании поясничной области (симптом XII ребра) нет. Диурез нормальный. Моча обычного цвета

Запаха изо рта нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Миндалины не увеличены, бледно-розового цвета. Живот обычной конфигурации, не увеличен, симметричен. Видимая перистальтика, расширенные подкожные вены отсутствуют. Живот участвует в акте дыхания.

Ориентировочная поверхностная пальпация

Живот не напряжен, пальпация умеренно болезненна в правом подреберье, в остальных областях безболезненна. Расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии живота нет. Перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая скользящая методическая пальпация по Образцову Стражеско всех отделов кишечника безболезненна.

«Шума плеска» не обнаружено.

Шума трения брюшины нет. Прослушиваются обычные перистальтические шумы.

Видимого увеличения области печени и ее пульсации нет. Край печени мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный.

Размеры печени по Курлову:

Срединно-ключичная линия 11 см

Передняя срединная линия 10 см

Левая реберная дуга 8 см

Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского положительны. Точки болезненности желчного пузыря определяются.

Селезенка не пальпируется

Тонус сфинктера сохранен, ампула свободна, нависания и болезненности стенок прямой кишки нет. На перчатке следы кала обычного цвета. Стул оформленный, коричневого цвета.

На основании жалоб, анамнеза, осмотра можно выставить диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.

· биохимический анализ крови (общий белок, амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, холестерин, непрямой билирубин, фибриноген, глюкоза, ЩФ, КФК, ЛДГ)

· анализ крови на RW, HbsAg, ВИЧ

· R-графия брюшной полости обзорная

· УЗИ брюшной полости

Лабораторные, инструментальные, специальные исследования.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/ostryj-holecistit-status-lokalis/

Острый холецистит – Cholecystitis acuta

Острый холецистит карта вызова скорой медицинской помощи

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины острого холецистита:

■ желчнокаменная болезнь;

■ нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;

■ лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчного пузыря.

Острый холецистит чаще развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них чаще наблюдается холелитиаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый холецистит подразделяют на:

■ катаральный;

■ флегмонозный;

■ гангренозный.

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика этих форм не всегда возможна, поэтому целесообразно выделить две группы больных:

■ больные с острым осложнённым холециститом;

■ больные с острым неосложнённым холециститом.

Среди осложнённых форм острого холецистита выделяют:

■ механическую желтуху;

■ гнойный холангит;

■ перитонит;

■ околопузырный инфильтрат и абсцесс;

■ эмпиему жёлчного пузыря;

■ перфорацию;

■ сочетание с острым панкреатитом;

■ жёлчные свищи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее специфичный симптом острого холецистита — интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область.

Боль нередко сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания. При одновременном поражении поджелудочной железы боль приобретает опоясывающий характер.

Часто при остром холецистите развивается тошнота и повторная рвота, повышается температура тела.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной патологией.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Какой характер боли? Как началась боль? Сколько времени продолжается?

■ Была ли накануне погрешность в диете?

■ Была ли рвота? Повышалась ли температура? Ощущаете ли озноб?

■ Уточнить наличие хронических заболеваний (у 80% больных в анамнезе желчнокаменная болезнь).

■ Были ли ранее подобные приступы?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, желтушность), видимых слизистых (иктеричность склер, сухой с жёлтым налетом язык).

■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония),

■Пальпация живота:

□ локальная болезненность в правом подреберье и усиление боли на вдохе во время глубокой пальпации живота;

□ при глубокой пальпации живота у части пациентов определяют увеличенный болезненный жёлчный пузырь.

■ Выявление симптомов острого холецистита:

симптом Ортнера — появление боли при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;

симптом Мерфи — усиление боли при пальпации жёлчного пузыря в момент глубокого вдоха.

■ Признаки раздражения брюшины (симптом Щёткина—Блюмберга) — напряжение мышц живота и усиление боли при быстром отдергивании руки.

Лечение

Показания к госпитализации. Пациента с острым холециститом нужно госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировка лёжа на носилках.

Часто встречающиеся ошибки. Введение наркотических анальгетиков.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при остром холецистите — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

При наличии признаков гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), деструктивного холецистита с развитием «острого живота» (положительный симптом Щёткина—Блюмберга): в/в раствор глюкозы 5% — 400 мл.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-03-02T18:05:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_8552.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:406,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_8552.html

Острый холецистит: неотложная помощь на догоспитальном этапе

Острый холецистит карта вызова скорой медицинской помощи

Достаточно серьезной и в то же время распространенной проблемой является острый холецистит. Неотложная помощь, оказанная правильно и вовремя, порой является решающим фактором в дальнейшем лечении.

Что такое острый холецистит?

Воспалительным процессом в стенках желчного пузыря характеризуется острый холецистит. Неотложная помощь порой играет решающую роль в сохранении жизни больного.

Данное заболевание в первую очередь классифицируют по такому признаку, как наличие или отсутствие камней. Так, в первом случае речь идет о калькулезном, а во втором – о некалькулезном холецистите.

Также патология классифицируется по степени поражения желчного пузыря:

  • катаральный холецистит – желчный пузырь значительно больше нормы, заполнен жидкостью, а стенки покрыты слизью;
  • флегмонозный – воспаление, сопровождающееся образованием гноя;
  • гангренозный – наиболее тяжелый вид холецистита, который сопровождается омертвением тканей.

Целый ряд факторов может спровоцировать такую проблему, как острый холецистит. Неотложная помощь во многом определяется именно ими. Так, предпосылки возникновения проблемы следующие:

  • наличие конкрементов, которые затрудняют отток желчи;
  • перегиб протоков.

В свою очередь, к возникновению этих проблем приводят такие факторы:

  • оперативное вмешательство;
  • механические травмы;
  • жесткая диета или голодание;
  • проблемы в работе ЖКТ;
  • атеросклероз;
  • неправильный выход из диеты (резкое увеличение количества потребляемой пищи);
  • сепсис;
  • гипертензия желчевыводящих протоков;
  • запущенный кариес;
  • избыточный вес;
  • возраст после 45 лет;
  • хронические инфекции.

Основные симптомы

Помогут распознать острый холецистит симптомы. Неотложная помощь может потребоваться в том случае, когда присутствуют такие внешние проявления:

  • резкие боли в правом подреберье (их интенсивность и частота постоянно нарастают);
  • сухость во рту и образование белого налета на языке;
  • повышение температуры тела вплоть до 38 градусов;
  • озноб и повышенное потоотделение;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение горечи во рту;
  • желтый цвет кожи;
  • чувство усталости и бессилия;
  • учащенное сердцебиение;
  • трудности с ориентацией в пространстве.

Стоит отметить, что данные симптомы также могут быть характерны для целого ряда других заболеваний в острой форме (панкреатит, абсцесс печени, язва желудка и т. д.

), а не только для такой проблемы, как острый холецистит. Неотложная помощь необходима, если при надавливании на область желчного пузыря боль значительно усиливается.

Аналогичная реакция наблюдается при постукивании по болезненной области во время вдоха.

Приступ возникает абсолютно внезапно и протекает достаточно тяжело и длительно. Но не стоит рассчитывать на самостоятельное решение такой проблемы, как острый холецистит. “Скорая помощь” должна быть вызвана немедленно при появлении первых же признаков. А до прибытия медиков стоит предпринять такие меры:

  • первым делом нужно помочь больному лечь и принять удобное положение (лучше, чтобы он лежал на правом боку);
  • допустимо дать больному немного негазированной минеральной (или кипяченой) воды или теплого зеленого чая;
  • чтобы слегка облегчить протекание приступа, под правый бок нужно положить пакет, наполненный льдом.

Стоит отметить, что первая помощь при холецистите достаточно ограничена. Не только бездействие, но также необдуманные манипуляции могут привести к непоправимым последствиям.

Чего делать нельзя

Есть ряд табу, которыми характеризуется неотложная помощь при остром холецистите. Алгоритм ни в коем случае не должен включать в себя следующих пунктов:

  • какой бы сильной ни была боль, до прибытия медиков исключите прием любых анальгезирующих препаратов (приступ острого холецистита они вряд ли смогут купировать, но медикам будет сложнее поставить точный диагноз);
  • недопустимо давать больному слишком горячее или слишком холодное питье;
  • ни в коем случае не стоит нагревать больное место (это, конечно, может слегка облегчить спазм, но, с другой стороны, тепло может послужить катализатором приступа).

Медицинская помощь

Вызов “Скорой помощи” просто необходим при такой проблеме, как острый холецистит. Неотложная помощь дома крайне ограничена. задача медицинской бригады – это уточнить диагноз (путем изучения симптомов и пальпации), а также купирование боли.

Так, внутривенно вводят специальную спазмолитическую смесь. Препарат позволяет временно облегчить прохождение желчи по протокам, в результате чего симптомы становятся менее выраженными.

Следующим этапом станет доставка больного в стационар, где будет проведено обследование и назначено последующее лечение.

Лечение

После обследования в стационаре больному назначают лечение. В случае с острым холециститом оно может включать в себя следующие пункты:

  • Строгая диета (вплоть до полного голодания), которая продолжается 1-2 дня. Далее питание должно быть строго ограниченным и включать в себя в основном молочные и растительные продукты, а также нежирное мясо.
  • Систематический прием спазмолитических и обезболивающих средств, которые призваны нормализовать состояние желчевыводящих путей и устранить неприятные симптомы. В особо тяжелых случаях даже могут быть назначены наркотические препараты.
  • При катаральном холецистите назначают внутримышечное введение антибиотиков, что нередко приводит к полному выздоровлению. Что касается деструктивной формы заболевания, данная методика может оказаться безрезультатной, так как ввиду изменений дегенеративного характера кровообращение в органе нарушено.
  • Операционное вмешательство может подразумевать удаление части желчного пузыря или же органа полностью. К сожалению, в большинстве случаев это необходимая мера, без которой невозможно спасение жизни больного и полное выздоровление.

Профилактические меры

Трудно спорить с тем, что лучше не допускать возникновения заболеваний, чем потом заниматься их лечением. Несмотря на то что основная группа риска заболевания острым холециститом – это женщины крупного телосложения после 45 лет, по факту от этой проблемы не застрахован никто. А потому стоит уделять достаточно внимания профилактике, которая подразумевает следующее:

  • сбалансированное питание, которое включает в себя максимум полезных продуктов;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний (это касается не только органов ЖКТ, но также дыхательной системы и прочих органов);
  • регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса;
  • профилактика заражения кишечными паразитами или немедленное их устранение в случае выявления проблемы);
  • активный образ жизни (обязательно делать утреннюю зарядку, а также как можно больше ходить пешком);
  • полноценный отдых после трудового дня;
  • регулярное медицинское обследование с целью выявления малейших отклонений и немедленного их устранения.

Вывод

Острый холецистит – это опасная проблема, которая может проявить себя абсолютно внезапно. Крайне важно уметь оказать первую помощь до прибытия врачей, ведь от этого может зависеть жизнь больного. Никаких сверхъестественных медицинских навыков не требуется, ведь постороннее вмешательство не только неуместно, но даже опасно.

Источник: https://FB.ru/article/284579/ostryiy-holetsistit-neotlojnaya-pomosch-na-dogospitalnom-etape

Хронический холецистит – Портал о скорой помощи и медицине

Острый холецистит карта вызова скорой медицинской помощи

Хронический холецистит — это рецидивирующее воспалитель­ное заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей, воз-никающее вследствие воздействия неблагоприятных факторов и сопровождающееся расстройствами моторной функции.

Этиология и патогенез

Этиологическими факторами развития холецистита являются перенесенный инфекционный процесс (ви­русный гепатит, энтеровирусная инфекция, паразитарные инвазии) и хронические инфекции, дуоденобилиарный рефлюкс, погрешнос­ти в питании, нервно-психические и физические перегрузки. У боль­шинства больных выявляются семейная предрасположенность к хроническому холециститу, аномалии желчевыводящих путей.

Заболевание может формироваться латентно или после перене­сенного острого холецистита. Воспаление возникает при наруше­нии оттока желчи, изменении ее физико-химических свойств и присоединении инфекции. В результате происходят утолщение стенки желчного пузыря и ее склерозирование, возникают нару­шения моторной функции.

Клиническая картина

Для хронического холецистита харак­терны болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы. В зависимости от сопутствующего вида дискинезии боли в правом подреберье могут быть постоянными тупыми ноющими или крат­ковременного приступообразного характера.

Боли возникают не­зависимо от приема пищи либо после приема жирной пищи, уси­ливаются после физической, психоэмоциональной нагрузок. Из диспепсических симптомов часто присутствуют тошнота, рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, расстройство стула.

Пери­оды обострения протекают с субфебрильной температурой, сим­птомами интоксикации. При пальпации отмечают болезненность в правом подреберье, области проекции желчного пузыря, положи­тельные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера и другие «пузырные» симптомы.

Часто выявляют гепатомегалию, болезненность при пальпации печени.

Течение хронического холецистита характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий.

Диагностика. В период обострения хронического холецистита в общем и биохимическом анализах крови присутствуют призна­ки активности воспалительного процесса: лейкоцитоз, нейтрофил-лез, увеличения СОЭ, повышение уровня сиаловых кислот, С-ре-активного белка, щелочной фосфатазы, трансаминаз, билирубина, фибриногена.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить утолщение стенки желчного пузыря, дискинезию, дисхолию. Для оценки со­стояния моторики желчного пузыря, протоковой системы и сфинк-терного аппарата желчевыводящих путей назначается перораль-ная ультразвуковая холецистография.

Фракционное дуоденальное зондирование в настоящее время используется крайне редко.

С помощью данного метода исследования можно оценить биохимические (изменение количества желчных кислот, уменьшение содержания лизоцима, билируби­на и холестерина), микроскопические (наличие цист лямблий, яиц описторх, кристаллов холестерина, кальция билирубината, иден­тификация и количественная оценка эпителиальных клеток), бак­териологические (посев порций желчи на флору и определение чувствительности к антибактериальным средствам) характери­стики желчи.

В диагностике хронического холецистита используются тепловизионное исследование, сцинтиграфия. Эндоскопическая ретро­градная панкреатохолангиография назначается только по строгим показаниям.

Дифференциальная диагностика

Хронический холецистит дифференцируют с хроническим гастродуоденитом, панкреати­том, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.

Лечение холецистита

Режимные мероприятия при хроническом холеци­стите включают устранение провоцирующих факторов, ограни­чение физических и психоэмоциональных нагрузок, нормализа­цию режима труда и отдыха, санацию очагов хронической ин­фекции.

Диетотерапия предусматривает частое (до 5 раз в сутки) дробное питание. При этом ужин устраивают не позднее чем за 2 — 3 ч до сна. Должно быть достаточное количество жидкости. Ис­ключают жирную, жареную, копченую пищу, экстрактивные ве­щества, газированные напитки.

Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины) и противовоспалительные средства (никодин, оксафенамид, одестон, хофитол) назначаются при обо­стрении заболевания.

Холеретики и холекинетики используются в зависимости от типа дискинетических расстройств желчевыводящих путей (см. подразд. 19.4.1).

В комплекс лечебных мероприятий включаются рефлексотера­пия, физиотерапия, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.                                ,

Прогноз

В основном прогноз благоприятный.

Профилактика холецистита

Профилактические мероприятия заключаются в выявлении и лечении функциональных расстройств билиарного тракта, сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, устранении факторов, способствующих хронизации процесса в желчевыводя-щей системе и провоцирующих обострение (физические и психо­эмоциональные нагрузки, погрешности в диете), санации очагов хронической инфекции, выявлении и лечении паразитозов.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр, гастроэнте­ролог поликлиники.

Источник: https://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/spravochnik-zabolevanij/854-hronicheskii-holecistit

СоветВрача24/7
Добавить комментарий