План сестринских вмешательств при остром холецистите

Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни

План сестринских вмешательств при остром холецистите

I. Нарушение потребностей.

1) Физиологические:

– Есть (нарушение аппетита, рвота).

– Выделять (поносы, запоры).

– Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).

– Поддерживать температуру (лихорадка).

– Спать, отдыхать (болевой синдром).

2) Психо-социальные:

– Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.

– Дефицит знаний о болезни.

– Самореализация (играть, учиться, работать).

– Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.

II. Проблемы пациента.

1) Физиологические:

– Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).

– Нарушение аппетита.

– Тошнота, рвота.

– Неустойчивый стул.

– Желтуха.

– Кожный зуд.

– Лихорадка.

– Метеоризм.

2) Психологические:

– Отсутствие адаптации к болезни.

– Дефицит знаний о болезни.

– Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).

– Страх перед операцией.

3) Социальные:

– Материальные трудности.

– Утрата или снижение трудоспособности.

– Изоляция на время госпитализации.

4) Духовные:

– Дефицит духовного сочувствия.

– Отсутствие самореализации.

– Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

– Риск осложнений от оперативного вмешательства.

– Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблема пациента:Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

– Подготовить и подать грелку (на правый бок);

– Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

– Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

– причинах возникновения приступа,

– диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

– режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

– подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

– профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблема пациента:Дефицит знаний о болезни.

Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблема пациента:Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

– Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.

– Отгородить ширмой.

– Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.

– Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.

– Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).

– Оказать психологическую поддержку.

– Смена нательного и постельного белья.

– Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.

– Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.

– Провести уборку помещения.

2. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

3. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

4. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

7

| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |

Источник: https://studall.org/all-170400.html

Тема занятия № 16. Сестринский процесс при хроническом холецистите, желчно-каменной болезни

План сестринских вмешательств при остром холецистите

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е.

проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники.

Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1.Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:

болевой синдром, диспепсический, нарушения стула, может быть желтушное окрашивание кожи и слизистых, в анализах крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, отклонения от нормы при дуоденальном зондировании.

Задание № 2.Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Проблема пациента Данные обследования
Боль в правом подреберье Появление и усиление боли связано с погрешностью в диете, усиливается при физической нагрузке, тряской езде, может носить схваткообразный характер или чередоваться острой и тупой.
Тошнота Часто сопровождается горечью во рту, особенно утром натощак или погрешности в диете.
Рвота Во время болей может наступать рефлекторно, но не облегчает боль.
Отрыжка Чаще пустая, тухлым или горечью.
Неустойчивый стул Чаще запор, реже понос.
Лихорадка Повышение температуры до 37,5-38° С
Снижение аппетита

Задание № 3.Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры Взаимозависимые действия медсестры Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом. Организация консультации по ЛФК, психотерапии, физиотерапии Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, дуоденальное зондирование.

Задание № 4.Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

строгое соблюдение диеты № 5, режим, при выраженном обострении антибактериальные препараты, седативные, желчегонные, беззондовые тюбажи (при исключении камней), спазмолитики, физиотерапия.

Задание № 5.Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Название препарата Показания Пути введения Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.
Аллохол Хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей. Через рот Индивидуальная непереносимость
Тетрациклина гидрохлорид Инфекции, вызываемые чувствительными к препарату возбудителями. Через рот в таблетках Индивидуальная непереносимость, заболевание печени и почек, беременность
Но-шпа Боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры. Через рот, в/м, в/в медленно Индивидуальная непереносимость, заболевание печени и почек, выраженная гипотония

Задание № 6.Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

Пациентка 40 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом: хронический холецистит, стадия обострения.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной в течение 7 лет, ухудшение наступило в течении последней недели, которое связывает с приёмом обильной, жирной пищи.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за своё здоровье.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налётом. При пальпации болезненность в правом подреберье, симптомы Ортнера, Кера положительны. Пульс 84 удара в минуту, АД 130/70 мм рт.ст., ЧДД 20 в мин.

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента Наблюде-ние План ухода Мотивация Роль больного и родственников Оценка
Настоящие: боли в правом подреберье, горечь во рту, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные: трансформация в калькулёзный холецистит. Перфорация желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, гангрена желчного пузыря. Приоритетная: боль в правом подреберье. За состоянием и внешним видом пациентки, измерять пульс, АД, ЧДД, ЧСС, за физиологическими отправлениями. 1. Обеспечение диеты № 5а. 2. Объяснить пациентке суть её заболевания и современных методов диагностики, лечения, профилактики заболевания, привлечь психолога, познакомить с другими больными, страдающими аналогичным заболеванием, но адаптированными к своему состоянию. 3. Провести беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ, ГДС и дуоденальному зондированию. 4. Объяснить пациентке правила приёма мезим-форте. 5. Беседа с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, солёных, жареных, копчёных блюд. 6. Обучение проведения тюбажа. 7. Наблюдение за состоянием и внешним видом пациентки. 8. Выполнение назначений врача. 1. Максимально щадить желчный пузырь. 2. Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятие тревоги за своё будущее. 3. Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур. 4. Для эффективности действия лекарственного ср-ва. 5. Для предупреждения возникновения болевого синдрома. 6. Для снятия спазма желчных ходов, оттока желчи. 7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Для эффективного лечения. Сообщить родственникам и больной об исключении жирных, солёных, жареных, копчёных блюд. Научить их проведению тюбажа. Пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

Цели: краткосрочная – чтобы пациентка отметила стихание болей к концу 7 дня стационарного лечения;

долгосрочная: чтобы пациентка не жаловалась на боли в правом подреберье к моменту выписки из стационара

Задание № 7.Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

Манипуляция Подготовка пациента Основные этапы выполнения манипуляции.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ   Не требуется ОСНАЩЕНИЕ: Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ: 1) При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно, усадите его. 2) При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него. 3) После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите ороше­ние полости рта. 4) Уберите таз и клеенку. 5) Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию. ПРИМЕЧАНИЕ: Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок. Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид “кофейной гущи” – темно-коричневого цвета. Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).  

ТЕХНИКА ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ Специальной подготовки не требуется. Объяснить ход манипуляции, получить согласие. 1) Подготовьте руки к инъекции. 2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую – длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом. 3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите. 4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача). 5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость. 6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом. 7) Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим – непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем. 8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 45º), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.     Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке. При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.  

Оценка (замечания преподавателя)——————

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 10333 | Нарушение авторских прав

Источник: https://medlec.org/lek3-145397.html

Сестринские вмешательства:

План сестринских вмешательств при остром холецистите

  1. Успокоить пациента, сообщив ему причину и сущность появления кожного зуда.

  2. Убедить в том, что это явление преходящее.

  3. Обрабатывать кожу слабым раствором уксуса (4,5%); 5% камфорным спиртом, лимонным соком, 2% содовым раствором.

  4. По назначению врача обрабатывать кожу 1% димедролом.

  5. Расчёсы на коже обрабатывать слабым раствором перманганата калия по назначению врача, перекисью водорода, фурацилином (1:5000).

  6. Рекомендовать контрастный душ.

  7. Контролировать приём назначенных врачом медикаментов (противозудных, гепатопротекторов и т.д.).

Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, похудание)

Цель:Пациент не будет испытывать беспокойствок моменту выписки.

Сестринскиевмешательства.

  1. Объяснить пациенту причину, возникновения изменений и их обратимый характер.

  2. Привести в пример пациента с положительной динамикой.

  3. Привлечь к беседе пациента, у которого были такие же проблемы.

  4. Обратить внимание пациента на положительные сдвиги в изменении внешнего вида во время лечения.

  5. Обеспечить консультацию психолога, психотерапевта по назначению лечащего врача.

  6. Переключить внимание пациента на другие вопросы, используя книги, телевидение, родственников.

Проблема: Отсутствие сознания вследствие нарушений функции печени (печёночная кома)

Сестринскиевмешательства.

  1. Контролировать сознание, температуру, пульс, давление, частоту дыхания, диурез.

  2. Осуществлять уход за кожей, профилактику и лечение пролежней, опрелостей (смена белья, обтирание).

  3. Осуществлять уход за волосами, предупреждая развитие колтунов.

  4. Ухаживать за ушами, глазами, полостью рта с целью профилактики осложнений.

  5. Осуществлять уход за промежностью: подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания с использованием антисептиков.

  6. Осуществлять в/в капельное вливание (5% глюкоза, 0,9% хлорида натрия) по назначению врача.

  7. Оказать помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.

6.6 Холециститы. Желчно-каменная болезнь

Определение:воспаление желчного пузыря с возможнымобразованием конкрементов (калькулёзныйхолецистит).

Этиология.

  1. Инфекция – бактерии, простейшие.

  2. Диетические погрешности.

  3. Гиподинамия.

  4. Нарушение обмена веществ.

  5. Дискинезия желчевыводящих путей.

Клиника.

  1. Болевой синдром.

  2. Диспепсические явления (горечь во рту, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул).

  3. Астенические проявления.

  4. Повышение температуры тела.

Диагностика.

  1. Дуоденальное зондирование.

  2. Анализ желчи с посевом.

  3. Анализ крови клинический.

  4. Холецистография.

  5. УЗИ.

Лечение.

  1. Диета №5а, №5.

  2. Антибиотики с учётом микрофлоры.

  3. Желчегонные препараты (аллохол, холензим, холосас, оксафенамид).

  4. Тюбаж.

  5. Гидрохолеретики (минеральные воды, отвар кукурузных рыльцев) желчегонный чай (бессмертник, мята, шиповник).

  6. Энтеросорбенты, пшеничные отруби.

  7. Спазмолитики.

  8. Физиотерапия.

  9. Санаторно – курортное лечение.

  10. Литотрипсия.

  11. Хирургическое лечение.

Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни

  • Есть (нарушение аппетита, рвота).
  • Выделять (поносы, запоры).
  • Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).
  • Поддерживать температуру (лихорадка).
  • Спать, отдыхать (болевой синдром).
  • Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.
  • Дефицит знаний о болезни.
  • Самореализация (играть, учиться, работать).
  • Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.
  • Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).
  • Нарушение аппетита.
  • Тошнота, рвота.
  • Неустойчивый стул.
  • Желтуха.
  • Кожный зуд.
  • Лихорадка.
  • Метеоризм.
  • Отсутствие адаптации к болезни.
  • Дефицит знаний о болезни.
  • Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).
  • Страх перед операцией.
  • Материальные трудности.
  • Утрата или снижение трудоспособности.
  • Изоляция на время госпитализации.
  • Дефицит духовного сочувствия.
  • Отсутствие самореализации.
  • Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

  • Риск осложнений от оперативного вмешательства.
  • Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблемапациента:Острая боль в правом подреберье(печёночная колика).

Цели:Краткосрочная: Боль купируется в течениесуток.

Долгосрочная:Пациент научится предупреждать болевойприступ.

Плансестринского вмешательства:

  1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

  2. Вызвать врача.

  3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

  4. По назначению врача:

  • Подготовить и подать грелку (на правый бок);
  • Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);
  • Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.
  1. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

  • причинах возникновения приступа,
  • диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),
  • режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,
  • подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),
  • профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.
  1. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

  2. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблемапациента:Дефицит знаний о болезни.

Цель:Пациент продемонстрирует знания оболезни к моменту выписки.

Плансестринского вмешательства:

  1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

  2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

  3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

  4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблемапациента:Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели:Краткосрочная: Рвота прекратится втечение суток, не будет аспирации рвотныхмасс и обезвоживания.

Долгосрочная:Пациент научится предупреждать появлениервоты.

Плансестринского вмешательства:

  1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

  • Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.
  • Отгородить ширмой.
  • Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.
  • Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.
  • Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).
  • Оказать психологическую поддержку.
  • Смена нательного и постельного белья.
  • Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.
  • Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.
  • Провести уборку помещения.
  1. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

  2. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

  3. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).

Источник: https://studfile.net/preview/3590938/page:34/

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни

План сестринских вмешательств при остром холецистите

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь – обменное заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Одной из основных причин при желчнокаменной болезни является нарушение липидного обмена.

Избыточное потребление жирной пищи, редкие приемы пищи приводят к сгущению желчи и тем самым создают условия для образования камней.

Также важную роль в этиологии желчнокаменной болезни играют воспаление желчного пузыря (хронический холецистит) и застой желчи, которому способствуют малоподвижный образ жизни, запоры, беременность, гипомоторная дискинезия желчных путей, длительное голодание. Выделяют четыре главных типа камней: 1.

Холестериновые в них холестерин составляет 95 % и немного билирубиновой извести. Число их невелико, размеры небольшие, форма округлая. 2. Смешанные – холестерино-пигментно-известковые. Наиболее распространенный вид камней, они могут быть различной формы, разных размеров и количество их вариабельно. 3.

Пигментные состоят в основном из билирубиновой извести. Холестерина в них мало. Они небольшие, неправильной округлой формы. 4. Известковые – содержат до 50 % кальция карбоната и немного других составных частей. Клинические проявления при желчнокаменной болезни зависят от размера камня и места его расположения.

Часто желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, иногда проявляется только диспептическими расстройствами. Классическим проявлением ее является приступ желчной колики. Причинами желчной колики могут быть: прием жирной, жареной, острой пищи, физические и эмоциональные перенапряжения, тряская езда и пр.

Для приступа желчной колики характерны: внезапно возникающие резкие, острые боли в правом подреберье режущего, колющего характера. Боли могут иррадиировать в правую ключицу, руку, спину, плечо, лопатку, шею. сопровождаются тошнотой, рвотой; в рвотных массах может быть желчь, отсюда ощущение горечи во рту.

При продолжительных болях может развиться кожный зуд и несколько позже желтуха разной интенсивности. Иногда поднимается температура до 38 С. Из-за сильных болей больной мечется в постели, стонет, не находит себе места. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. При пальпации отмечается вздутие живота, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в области правого подреберья. Как правило, у больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при пальпации, симптом Ортнера положительный. Колика длится от нескольких минут до часов и даже суток.

Сестринский процесс при желчнокаменной болезни:
Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): Боли в правом подреберье. Тошнота, рвота. Горечь во рту. Слабость. Недостаток информации о сущности заболевания. Дефицит информации о самопомощи при желчной колике.

Необходимость постоянно соблюдать диету и режим питания. Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов. Страх перед возможностью оперативного лечения. Б. Потенциальные: Механическая желтуха. Водянка желчного пузыря. Желчный перитонит. Цирроз печени.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о: 1. Болевом синдроме (с чем связывает пациент его возникновение, локализация боли, ее характер, длительность, имеет ли боль иррадиацию, чем она купируется). 2. Горечь во рту (с приемом какой пищи пациент связывает ее появление). 3. Особенностях питания пациента (употребляет ли жирную, жареную пищу, соблюдает ли режим питания). 4. Перенесенных заболеваниях (хронический холецистит, гипомоторная дискинезия). 5. Длительности заболевания, частоте приступов желчной колики. 6. Наблюдении у гастроэнтеролога и регулярности обследования – УЗИ, холецистография. 7. Приеме лекарственных препаратов (какие лекарственные средства принимает, их доза, регулярность приема, переносимость). 8. Жалобах в момент обследования. Б. Осмотр пациенты: Положение в постели. Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента. Измерение температуры тела. Цвет, влажность языка, наличие на нем налета. Поверхностная пальпация живота. Определение симптома Ортнера.

Доврачебная помощь при приступе желчной колики:

Вызвать врача. Успокоить и уложить пациента, при рвоте голову повернуть набок. Не кормить и не поить пациента. Положить пузырь со льдом на область правого подреберья. Контролировать пульс, АД, температуру тела. Подготовить медикаменты: Но-шпа (ампулы). Папаверин (ампулы). Платифиллин (ампулы). Димедрол (ампулы). Анальгин (ампулы).

Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента:

Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней. Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней. Контролировать соблюдение диеты и режима питания. Осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими. Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики. Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен! Контролировать массу тела. Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах – желчегонные, спазмолитики и пр. – их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах). Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием. Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога. Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ органов брюшной полости, холецистографии. Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования.

Подготовка пациента к дополнительным методам обследования

Дуоденальное зондирование: 1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения. 2. Получить согласие пациента. 3. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые). 4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч. 5. Исследование проводится натощак.

УЗИ органов брюшной полости:

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения. 2. Получить согласие пациента. 3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые). 4. Не принимать таблетированные слабительные. 5. При запорах очистительная клизма накануне вечером. 6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день. 7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч. 8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. 9. Исследование проводится натощак.

Холецистография:

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения. 2. Получить согласие пациента. 3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты. 4. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч. 5. За 14-17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид, йопагност) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества. 6. Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.

7. Исследование проводится натощак.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-zhelchnokamennoy-bolezni

СоветВрача24/7
Добавить комментарий