При диспансерном наблюдении больных хроническим холециститом проводят

Диспансеризация

При диспансерном наблюдении больных хроническим холециститом проводят

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

  • · 1-2 раза в год – контрольное обследование у терапевта
  • · 1 раз в год – фракционное и дуоденальное зондирование
  • · УЗИ и ФЭГДС, холецистография
  • · ОАК, ОАМ, БАК- 1 раз в год
  • · Профилактическое лечение.

II глава. Практическая частьЗаболеваемость хроническим холециститом продолжает увеличиваться. Так, в 1977-1979 гг. распространенность была 3,9 на 1000 населения, в то время как в 2000 г. она уже составила 7. Страдает взрослое население различной патологией желчевыделительной системы в 50-60% случаев. Хронический холецистит выявляется в любом возрасте. Наиболее высоки темпы прироста числа больных с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей были в возрастных группах молодых, а также пожилых и старых людей. Женщины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем мужчины. Начиная с 20-летнего возраста, частота образования желчных камней увеличивается с каждым десятилетием. Их находят в 5% случаев у женщин в возрасте 30 лет, в 15% — в 40, в 25% — у 60-летних. Мужчины в возрасте 30 лет – 10%, 40 лет-5%, в 60 лет- 12%. Ежегодно на 10 тыс. взрослого населения в России регистрируется 294 заболевших хроническим холециститом, а в мире ежегодно госпитализируется около 1 млн. больных с хроническим холециститом.Причинный фактор:

  • · Причиной холецистита является инфекция, попадающая в желчный пузырь чаще всего из кишечника – 60%
  • · Наиболее распространенной причиной холецистита выступает желчнокаменная болезнь- 20%.
  • · Перенесенные стрессовые состояния, напряженная работа, резкая смена климатических условий составляют 10%.
  • · Нарушение доставки крови к стенке пузыря по артериям в связи с их поражением, атеросклерозом в пожилом возрасте – 5%.
  • · У людей с повышенной чувствительностью возможна аллергическая реакция на раздражители со стороны слизистой желчного пузыря – около 2%
  • · Наследственная предрасположенность- 3%

Распределение больных хроническим холециститом по полу и возрасту.Таблица 1

ПолВозрастПроцент
Женщина305%
4010%
6025%
Мужчина305%
4010%
6015%

Рис. 3 Распределение больных по причинному фактору

Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Рис. 4 1-30 лет, 2- 40 лет, 3- 60 лет

Женщины больше подвержены хроническому холециститу в пожилом возрасте, нежели в молодом.

Рис. 5 1-40 лет, 2- 30 лет, 3- 60 лет

Мужчины заболевают хроническим холециститом преимущественно в пожилом и старческом возрасте.

В данной курсовой работе были раскрыты и проанализированы клинические особенности заболевания желчного пузыря – хронического холецистита, его причины, осложнения. Показано распределение больных хроническим холециститом по полу и возрасту в процентном соотношении в практической части моей работы.

Таким образом, заболевание чаще поражает женщин пожилого возраста (60 лет). На основе статистических данных установлено, что основной причиной хронического холецистита является инфекция, попадающая в желчный пузырь, а наиболее частым осложнением – желчная (печеночная) колика с последующим развитием панкреатита.

Надеюсь, что моя работа показала, насколько это серьезное и опасное заболевание, и как важно диагностировать его на ранних стадиях.

  • 1. Андриевская Т.Г., Козлитин А.В., Дорофеева В.В. Факторы риска хронического холецистита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. – № 7. – С.105
  • 2. Байкова О.А. Конституциональные особенности моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря у женщин с хроническим холециститом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Красноярск, 1998. -24 с.
  • 3. Барашков М.Н. Значимость некоторых инструментальных методов для диагностики и оценки результатов лечения хронического бескаменного холецистита: Дис..канд. мед. наук.- Саратов, 1992. 147 с
  • 4. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции. М.:Медицина. – 1950 – Т. 2 – С.579.
  • 5. Виноградов В.В., Брагин Ф.А Бескаменные заболевания желчного пузыря. // Успехи гепатологии. Рига, 1975. Вып.5. – С. 436-450.
  • 6. Виноградов В.В., Брагин Ф.А. Диагностика и лечение бескаменных холециститов (Клинико-поликлинические аспекты) // Хирургия. 1979. -№ 5. -С. 122-123.
  • 7. http://www.dissercat.com/content/diagnostika-i-khirurgicheskoe-lechenie-khronicheskogo-beskamennogo-kholetsistita#ixzz3qX0jSeYU
  • 8. Вейн А.М. Вегетативные и эмоциональные нарушения в патогенезе хронического холецистита // Тер. архив. — 1977. — № 10. — С. 107-110.

Приложение 1

Питание при хроническом холецистите. Лечебное питание – важная составляющая в лечении всех заболеваний. Ни для кого не секрет, что пища может быть не только полезной, но и вредной.

Особенно тщательно следует подходить к выбору продуктов при заболеваниях пищеварительной системы, так как именно она испытывает в процессе питания основную нагрузку. Целью лечебного питания при воспалении желчного пузыря является обеспечение функционального покоя желчевыделительной системе.

Поэтому в первые дни болезни пациентам рекомендуют отказаться от приема пищи. В это время важно соблюдать особый питьевой режим.

Можно пить следующие жидкости:

  • · некрепкий сладкий чай
  • · соки из ягод и фруктов
  • · минеральная вода без газа
  • · отвар шиповника

По мере стихания острых явлений, как правило, через один – два дня больным можно будет начать понемногу расширять рацион. Разрешают кушать протертые и слизистые супы (рисовый, овсяный), кашу (овсяная, рисовая, манная), фруктовые кисели и мусс из сладких ягод.

При улучшении состояния больного в диету вводят мясо нежирных сортов (говядина, кролик, курица, индейка), приготовленное на пару или вареное. Теперь можно кушать нежирный творог, отварную рыбу (треска, лещ, окунь, судак), белые сухари.

Принимать пищу следует небольшими порциями до пяти – шести раз в день. Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Приложение 2

Примерное меню диеты № 5 при холецистите (около 3400 ккал).

ТрапезаВариант блюдаПорция (грамм)
Завтрак № 11. Творожный пудинг без сахара150
2. Гречневая каша с растительным маслом.150
3. Чай с молоком180
Завтрак № 2Одно свежее яблоко100
Обед1. Вегетарианские щи на растительном масле500
2. Отварное мясо под молочным соусом50
3. Морковь, тушенная на растительном масле150
4. Компот из сухофруктов180
Полдник1. Сухарики25
2. Отвар шиповника180
Ужин1. Отварная рыба под молочным соусом с растительным маслом150
2. Котлеты капустно-морковные, запеченные на растительном масле200
На ночьКефир180

Источник: https://studwood.ru/1578883/meditsina/dispanserizatsiya

Хронический панкреатит. Хронический холецистит

При диспансерном наблюдении больных хроническим холециститом проводят

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Хронический панкреатит. Хронический холецистит»

МИНСК, 2008

Хронический панкреатит (ХП) – это хроническое полиэтиологическое воспаление поджелудочной железы, продолжающееся более 6 месяцев, характеризующееся постепенным замещением паренхиматозной ткани соединительной и нарушением экзо- и эндокринной функции органа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

­           чаще у мужчин;

­           частота – 0,2-0,6% (по некоторым данным – до 6%) среди взрослого населения;

­           преимущественно средний и пожилой возраст.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиологические факторы:

1. Алкоголь – главный фактор.

2. На втором месте по частоте – заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (хронический калькулезный и бескаменный холецистит), такой ХП некоторые авторы называют «вторичным».

3. Злоупотребление жирной, соленой, перченой, копченой, острой пищей. Отложения жира повышают внутрипротоковое давление и затрудняют отток панкреатических ферментов.

4. Лекарственная интоксикация – в первую очередь, ГКС и эстрогены.

5. Вирусы и бактерии, которые попадают в проток поджелудочной железы из 12-перстной кишки через фатеров сосочек.

6. Травматические поражения: тупая травма живота деформирует и склерозирует протоки, что повышает внутрипротоковое давление.

7. Генетическая предрасположенность.

8. Беременность на поздних сроках: из-за повышения внутрибрюшного давления происходит давление поджелудочной железы.

ПАТОГЕНЕЗ

Механизмы развития:

2 главных направления:

­           чрезмерная активация протеолитических ферментов (трипсина) и липазы;

­           затруднение оттока (из-за повышения внутрипротокового давления) этих ферментов из ткани железы.

И наступает АУТОЛИЗ (самопереваривание).

Алкоголь, к примеру, действует обоими путями: он является хорошим стимулятором секреции HCl, а та, в свою очередь, трипсина и липазы.

При калькулезном холецистите камни могут застрять в сосочке или попасть в панкреатические протоки, что также вызывает повышение внутрипротокового давления.

Еще одна причина – поздний срок беременности. Из-за повышения внутрибрюшного давления pancreas сдавливается и просвет ее протоков изменяется, что затрудняет отток панкреатического секрета. Эти изменения могут остаться и после беременности, что вызывает цепную реакцию аутолиза.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. По морфологическим признакам:

1. Интерстициально-отечный

2. Паренхиматозный

3. Фиброзно-склеротический (индуративный)

4. Гиперпластический (псевдотуморозный)

5. Кистозный

II. По клиническим проявлениям:

1. Болевой вариант

2. Гипосекреторный

3. Астеноневротический (ипохондрический)

4. Латентный

5. Сочетанный

6. Псевдотуморозный (© Капралов)

III. По характеру клинического течения:

1. Редко рецидивирующий (1 обострение в 1-2 года)

2. Часто рецидивирующий (2-3 и более раз в год)

3. Персистирующий

IV. По этиологии:

1. Билиарнозависимый

2. Алкогольный

3. Дисметаболический (СД, гиперпаратиреоз, гемохроматоз)

4. Инфекционный

5. Лекарственный

КЛИНИКА

Боль является ведущим клиническим признаком. Локализация ее зависит от того, какой отдел pancreas поражен:

­           хвост – в левом подреберье, ближе к срединной линии;

­           тело – по срединной линии, примерно на 6-7 см выше пупка;

­           головка – справа от срединной линии, ближе к правому подреберью.

Характеристика болевого синдрома%
Клинические признакиБоли в надчревной областиИррадиация:в левую половину спиныопоясывающие болиболи без определенной локализацииБоли провоцировались погрешностями в диете или алкоголемОграничение приема пищи из-за боязни возникновения болей10080,210,931,427,968,648,8

Боль появляется через 30-40 минут после еды, может быть очень интенсивной – тогда могут понадобиться анальгетики и даже наркотики.

Тошнота – часто сопровождает боль.

Рвота – у части больных, сопровождает болевой синдром, возникает через 30-40 минут после еды. Многократная, не приносит никакого облегчения.

Диарея – «панкреатогенный понос». Связана с нарушением внешнесекреторной функции pancreas, с недостаточным содержанием в выделенном панкреатическом соке ферментов поджелудочной железы (они остались в ткани pancreas и занимаются аутолизом).

Все это приводит к нарушению тонкокишечного пищеварения – мало трипсина, липазы, амилазы. Понос характеризуется наличием большого количества каловых масс, содержащих много нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, жирных кислот.

Признаки нарушения всасывания (аминокислот, элементов эмульгированного жира, многочисленных витаминов, микроэлементов в тонкой кишке):

­           снижение массы тела;

­           признаки гиповитаминоза;

­           сухость кожи;

­           анемический синдром (не всасываются железо, фолиевая кислота, витамин В12) при тяжелой степени внешнесекреторной недостаточности;

­           ломкость ногтей, выпадение волос, разрушение эпидермиса кожи, трофические нарушения кожных покровов.

Внутрисекреторная недостаточность pancreas при ХП – вторичный СД.

Все это может привести к стойкой утрате трудоспособности.

ДИАГНОСТИКА

­           клиническая симптоматика;

­           анамнестические данные;

­           лабораторные исследования:

­           ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, особенно в фазу обострения);

­           повышение уровня липазы и трипсина в крови;

­           диастаза (амилаза) мочи: увеличена как при остром панкреатите, так и при ХП в фазу обострения;

­           копрограмма (нейтральный жир, жирные кислоты, непереваренные мышечные волокна, коллагеновые волокна);

­           определение протеолитических ферментов в дуоденальном содержимом (трипсин и липаза понижены в разгар болезни);

­           инструментальные методы:

­           1. УЗИ: определяем размеры pancreas, эхогенность структуры. Т.к. поджелудочная железа находится достаточно глубоко, то это исследование может оказаться недостаточно информативным;

­           2. Эндоскопия: 12-перстная кишка, как корона, огибает поджелудочную железу, и при воспалении эта «корона» начинает расправляться (деформация – косвенный признак);

­           3. Рентгеноскопия верхнего отдела ЖКТ с бариевым контрастом: контуры 12-перстной кишки изменены, симптом «кулис» (у рентгенологов): 12-перстная кишка выпрямляется и раздвигается, как кулисы на сцене, при значительном увеличении pancreas;

­           4. КТ – наиболее дорогостоящий метод. Его хорошо использовать для дифференциальной диагностики ХП и рака поджелудочной железы, т.к. их симптомы схожи. В Минске КТ круглосуточно проводится только в 9-й больнице;

5.Ретрограднаяэндоскопическая холангиодуоденопанкреатикография: через эндоскоп специальной канюлей входим в фатеров сосочек и шприцем (через эндоскоп) в просвет общего панкреатического протока вводим контраст. Затем ведем пациента в рентгенкабинет, где ему делается снимок. Контраст оказывается и в желчным протоках, где могут быть видны их сужение и извилистость, а также конкременты.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Стол №0 в течение 1-3 дней. Затем стол №5п (панкреатический): ограничение жирной, острой, жареной, пряной, перченой, соленой, копченой пищи (которая стимулирует секретоотделение). Вся пища готовится в вареном виде. Питание 4-5 раз в сутки малыми порциями.

Медикаментозная терапия.

­           Антисекреторные препараты: омепразол (по 20 мг утром и вечером), фамотидин; антациды. Все они снижают секрецию желудочного сока, который является естественным стимулятором секреции поджелудочной железы.

­           Ингибиторы протеаз (особенно при интенсивном болевом синдроме): гордокс, контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота. Все в/в капельно, медленно, на физрастворе или 5% растворе глюкозы.

­           Спазмолитики и анальгетики: 1) миолитики – папаверин (2% – 2 мл 3 раза в день в/м или 2% – 4 мл на физрастворе в/в), но-шпа (0,04 г 3 раза в сутки), галидор; 2) М-холиноблокаторы: платифиллин, атропин; 3) анальгетики: анальгин 50% – 2 мл в/м или в/в в капельнице.

­           Заместительная терапия (при недостаточности экзокринной функции): панкреатин (0,5 г 3 раза в день во время или после еды), крион, панцитрат, мезим, мезим-форте.

­           Витаминотерапия.

Физиотерапия: ультразвук на пораженную область, туда же СМТ (синусомоделированные токи), тепловые процедуры (при стихании процесса): озокерит, парафин, грязевые аппликации. При разгаре: токи средней, высокой, короткой частоты, лазер, магнитотерапия.

Диспансерное наблюдение: в поликлинике 2 раза в год (осмотр, основные тесты, УЗИ).

Хронический холецистит (ХХ) – это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря (слизистой оболочки), в ряде случаев сопряженное с образованием в нем конкрементов.

ЭТИОЛОГИЯ

Бактериальная инфекция (чаще всего попадает восходящим путем из 12-перстной кишки) – от стафилококков и стрептококков до кишечной и синегнойной палочки, протея.

Предрасполагающие факторы: ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной пищей (особенно, животными жирами).

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. ХХ бескаменный;

2. ХХ калькулезный;

3. ХХ паразитарный (в частности, при описторхозе).

По фазе процесса:

­           обострение,

­           ремиссия,

­           стихающее обострение.

КЛИНИКА

Боль в правом подреберье в зоне локализации желчного пузыря:

­           бескаменный холецистит – тянущие, ноющие, периодические;

­           калькулезный холецистит – печеночная колика: интенсивные боли, возникающие при движениях и физической работе.

Боли иррадиируют вверх (почти всегда), в правую половину шеи.

Симптом Ортнера – боль при поколачивании по реберной дуге.

Симптом Кера – болезненная пальпация, особенно на вдохе.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножек кивательной мышцы.

Часто – горечь во рту, тошнота, в ряде случаев – повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38С).

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные критерии:

­           ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (не у всех!);

­           дуоденальное зондирование – исследование желчи: порция С (пузырная) – мутная, при микроскопии в ней много лейкоцитов, слущенный эпителий, кристаллы солей (в частности, холестерина).

Инструментальная диагностика:

­           УЗИ – в большинстве случаев решает диагностику, т.к. желчный пузырь расположен неглубоко. Один из главных признаков – утолщение стенки пузыря более 3 мм (в норме – до 3 мм), увеличение размеров самого пузыря, обнаружение в его просвете конкрементов.

­           рентгенологический метод – холецистография: контрастное вещество (билигност, билитраст) даем через рот или в/в, через несколько минут начинаем исследование: выполняется серия снимков через 15, 30, 45 минут. Преимущество этого метода перед УЗИ заключается в том, что рентгенолог видит степень опорожнения пузыря от контраста и может судить о состоянии выделительной и сократительной функции желчного пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета: стол №5, ограничение жирных (в первую очередь, животный жир) и острых ингредиентов.

Медикаментозная терапия:

­           антибиотики различных групп в терапевтических дозах: полусинтетические пенициллины – ампициллин 2 г/сут, оксациллин 2 г/сут; тетрациклин. Особенно при лихорадке и обострении.

­           спазмолитики в ряде случаев с анальгетиками: но-шпа, папаверин, платифиллин в среднетерапевтических дозах; баралгин – анальгетическое и спазмолитическое действие (2-5 мл в/м 2-3 раза в день);

­           желчегонная терапия – ускорение пассажа желчи, улучшение дренажа: холекинетики, холеретики. В т.ч. холензим, аллохол, сорбит, ксилит. N.B. При калькулезном холецистите назначение желчегонных препаратов не показано (т.е. противопоказано), т.к. это может спровоцировать усиление боли и ухудшение самочувствия.

При ЖКБ, связанной с развитием холецистита – хирургическое лечение.

Физиотерапия: ток, магнит, ультразвук. В фазу стихания – тепловые процедуры: озокеритовые и грязевые аппликации.

Санаторно-курортное лечение также активно используется.

Диспансерное наблюдение: 2 раза в год с общеклиническими лабораторными тестами и УЗИ (1 раз в год).

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

… так наз. сосочковый признак, который объясняется наличием отека фатерова соска. Большое значение имеет томографическое исследование.

В неясных случаях приходится делать холангиографию и пиелографию.

Хронический панкреатит приходится дифференцировать со многими заболеваниями органов брюшной полости – желчного пузыря (холецистит) и желчных путей (дискинезия желчных путей), язвенной болезнью с …

… заболевания у пациентки 30 лет назад, с момента воздействия этиологического фактора в данном случае будет носить характер хронического. Предварительный диагноз: Основное заболевание: Хронический холецистопанкреатит. Сопутствующее: Хронический гастрит. Фоновое заболевание: Ожирение 1 степени. План обследования Цель Методы 1. Установить активность патологического процесса Общий …

… ре а т и т е.—————————————————— а/Отек pancreas – набухание,увеличениев размерах,уплотнение,в протокахслизь,межуточнаяткань отечная,гиперемия,дегенерация ацинусов. б/Геморрагическийпанкреатит – все то,что приотеке + тромбыв сосудах+ некроз межуточнойткани в зонекровоизлияний,клеточ- ныеинфильтратына границегеморрагий. в/Гнойный …

… , в основе которого лежит сужение или закупорка панкреатических протоков, камнеобразование.

Часто является результатом острого панкреатита, при длительном течении заболевания возникает экзо- и эндокринная недостаточность поджелудочной железы.

Первично-хронический панкреатит возникает при желчнокаменной болезни, аллергиях, алкоголизме, эндокринопатиях. Клинические проявления не выражены и часто …

Источник: https://www.KazEdu.kz/referat/115789

Прогноз при заболеваниях желчевыводящих путей

При диспансерном наблюдении больных хроническим холециститом проводят

При приобретенных заболеваниях желчевыводящих путей прогноз всегда благоприятный. Возможность полного выздоровления зависит от наличия у больного анатомических дефектов желчевыводящих путей. При некоторых аномалиях показано оперативное вмешательство.

Полного выздоровления в большинстве случаев не наблюдается при холецистите после перенесенного вирусного гепатита. Однако при хроническом холецистохолангит можно добиться стойкой многолетней ремиссии при правильном диспансерном наблюдении и лечении.

Прогноз при дискинезиях, не осложненных хроническим холециститом, благоприятный для полного выздоровления, если обнаружена и устранена причина дискинезии.

Схема диспансерного наблюдения больных с дискинезия желчевыводящих путей

Частота осмотров специалистамиПедиатр – 1 раз в 6 мес; отоларинголог, стоматолог, невропатолог – 2 раза в год
Контрольно-диагностические исследованияИсследование испражнений на наличие гельминтов – 2 раза в год; биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование, дуоденальное зондирование – по показаниям
Длительность наблюдения2 года
Группа занятий физической культуройВ первые 6 мес – подготовительная с освобождением от соревнований; при гипертонических дискинезиях – освобождение от занятий физической культурой на 3 мес после обострения
Профилактические прививкиРазрешаются после снятия болевого синдрома
Критерии снятия с учетаОтсутствие болевого синдрома, признаков холестаза, нарушений функций кишечника

Основные пути оздоровления больных с дискинезия желчевыводящих путей на поликлиническом этапе

Необходимо продолжить назначенное лечение после выписки из стационара. Противорецидивное лечения – не реже 2 раз в год.

1. Диета № 5 в течение 6 мес с последующим ее расширением.

2. При гипотоническому и гипокинетическому типах дискинезии:

– Желчегонные средства – по 10-14 дней в течение 3 мес;

– Дюбажи за Демьяновым – 1-2 раза в неделю курсами по 8- 10 сеансов 2 раза в год;

– Лечебная физическая культура;

– Минеральные воды высокой минерализации в подогретом виде за 30-60 мин до еды (в зависимости от характера желудочной секреции) 2 раза в год в течение 3-4 нед.

3. При гипертоническом и гиперкинетическом типах дискинезии:

– Желчегонный чай – по 2 нед ежемесячно в течение 6 мес;

– Седативные препараты – в течение 2 нед, курсы 2 раза в год;

– Тепловые физиопроцедуры – курсами по 10-12 сеансов 2 раза в год;

– Минеральные воды слабой минерализации в горячем или подогретом виде – 5-6 раз в день в течение 3-4 нед 2 раза в год.

4. Санаторно-курортное лечение в санаториях Трускавец, Моршин, Березовские Минеральные Воды, Рай-Еленовка, Миргород, Поляна.

Примечание: “слепые зондирования» по методике Демьянова проводят утром натощак. После приема раствора холекинетики больной лежит на теплой грелке на правом боку в течение 1-2 ч. Используют такие растворы

– 33% горячий раствор магния сульфата (из расчета 1 мл на 1 год жизни);

– 50-75 мл 20% раствора сорбита или ксилита (0,3 г на 1 кг массы тела)

– Через 1 ч можно дать 1 столовую ложку 33% раствора магния сульфата или 1/2 стакана горячей щелочной минеральной воды, через 2 часа необходимо сделать 8-10 приседаний и дыхательную гимнастику.

Желчегонные чаи

сбор № 1: кукурузные рыльца – 50 г, трава птичьего горца – 10 г, трава полыни – 10 г;

сбор № 2: цветы липы – 20 г, цветки ромашки – 10 г, цветки календулы – 10 г;

сбор № 3: листья мяты – ЗО г, корни конского щавеля – 10 г, плоды шиповника – 10 г.

Столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают 30-40 мин.

Схема диспансерного наблюдения больных хроническим холецистохолангит

Частота осмотров специалистамиПедиатр – 1 раз в квартал на 1-м году жизни, затем – 2 раза в год; стоматолог, отоларинголог – 1-2 раза в год; другие специалисты – по показаниям
Контрольно-диагностические исследованияАнализ испражнений на наличие гельминтов – 2 раза в год; ультразвуковое исследование – 1 раз в год в первые 3 года, дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием желчи – 2 раза в год в 1-й год наблюдения, 1 раз – на 2-й год, далее эти исследования-по показаниям
Длительность наблюденияНе менее 3 лет ремиссии
Профилактические прививкиВне обострения
Группа занятий физическойкультуройОсвобождение от занятий физической культурой на 6 мес. Подготовительная группа (с освобождением от прыжков и участия в соревнованиях) на 2-м году наблюдения, в дальнейшем – основная группа

Источник: https://studbooks.net/7676/meditsina/prognoz_zabolevaniyah_zhelchevyvodyaschih_putey

План обследования при хроническом бескаменном холецистите

При диспансерном наблюдении больных хроническим холециститом проводят

Обязательныелабораторные исследования

Двукратно:

  • Общий анализ крови;

  • Общий анализ мочи;

  • Билирубин и его фракции;

  • ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП;

  • Общий белок и белковые фракции;

  • С – реактивный белок.

Однократно:

  • Холестерин крови;

  • Амилаза крови;

  • Сахар крови;

  • Группа крови и резус фактор;

  • Копрограмма;

  • Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого.

Обязательныеинструментальные исследования

Однократно:

  • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

  • Дуоденальное зондирование (хроматографическое или другие варианты).

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.

Обязательныеконсультации: хирург.

Дополнительныеисследования, выполняющиеся по показаниям:

  • Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей (оральная холецистография, внутривенная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспечёночная холангиография, интраоперационная и лапароскопическая холецистохолангиография).

  • Компьютерная томография желчевыводящих путей.

  • Радиоизотопные исследования для изучения состояния желчевыводящих путей и поглотительно-выделительной функции печени. В норме при холесцинтиграфии фракция выброса желчного пузыря через 15 мин составляет 70%.

Постановка диагноза хронического холецистита

Критериидиагностики хронического холецистита:

  • Диагноз является предположительным, если имеются: 2 эндогенных + 3 экзогенных фактора риска или симптомы правого подреберья + 2 любых фактора риска.

  • Диагноз является вероятным, если имеются: симптомы правого подреберья + факторы риска холецистита + лабораторные данные (при бактериологическом исследовании желчи в 1 мл более 1000 колоний; при микроскопическом исследовании желчи наличие цилиндрического эпителия и лейкоцитов в большом количестве, билирубината кальция, кристаллов холестерина).

  • Диагноз холецистита является достоверным, если имеется подтверждение инструментальными методами исследования (УЗИ, холангиография, ЭРХПГ и другие).

Примерыдиагностических заключений:

  1. Хронический бескаменный холецистит в фазе обострения, лёгкое течение.

  2. Хронический бескаменный холецистит в фазе обострения, средней степени тяжести. Вторичная дисфункция желчного пузыря гиперкинетического типа.

  3. Хронический бескаменный холецистит в фазе обострения, тяжёлое течение. Вторичная дисфункция желчного пузыря гипокинетического и гипотонического типа.

  4. ЖКБ. Калькулёзный холецистит с редкими приступами желчной колики, лёгкое течение.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Режим. Привыраженном обострении необходимагоспитализация с назначением постельногорежима в течение 7-10 дней.

Диетаи режим питания. Назначаетсястол №5а или №5, приём пищи 5-6 раз в сутки.

В первую неделю ограничивается содержаниежира до 80 г, сахара до 50 г, белка до 50-70г, соли до 4-5 г, в сутки с последующимрасширением диеты.

Пища должна бытьмеханически и химически щадящей, необладать холекинетическим эффектом,способствовать уменьшению воспалительныхявлений и предупреждать застой желчив желчном пузыре.

Фармакотерапияв период обострения определяетсявыраженностью воспаления и клиническихпроявлений, характером дисфункциижелчного пузыря.

Купированиеболевого синдрома.

 Дляснятия спазма гладкой мускулатурыжелчного пузыря и сфинктера Оддииспользуют миотропные спазмолитики:дротаверин (но-шпа, но-шпа форте), бенциклан(галидор), дицикловерин (триган-Д),мебеверин (дюспаталин), отилония цитрат(метеоспазмил), тримебутин (одестон), атакже спазмолитическим действиемобладают нитраты, селективные блокаторымускариновых рецепторов (гастроцепин),блокаторы медленных кальциевых каналов(верапамил, нифедипин, амлодипин,дилтиазем). Курс лечения от 7 до 14-20 дней.

Антибактериальнаятерапия назначаетсяпри наличии клинических и лабораторныхданных, подтверждающих активностьвоспалительного процесса в желчномпузыре.

Дезинтоксикационнаятерапия назначаетсяпри выраженном обострении, сопровождающемсясимптомами интоксикации. Применяюткапельное введение гемодеза, полидеза,5% раствора глюкозы, изотоническогораствора хлорида натрия. Внутрь даютотвар шиповника, щелочные дегазированныеминеральные воды.

Желчегонныепрепараты используютсяпосле стихания обострения и при лёгкихформах хронического холецистита. Навыбор препарата влияет наличие и характердисфункции желчного пузыря и сфинктеров.

Пригипертонической и гипермоторнойдисфункции назначаютхолеретики, увеличивающие желчеобразование,усиливающие ток желчи по протокам иодновременно понижающие тонус желчногопузыря.

Пригипотонической и гипомоторной дисфункциижелчного пузыря используютхолекинетики, увеличивающие тонус исократительную способность желчногопузыря, расслабляющие тонус сфинктераЛюткенса и Одди.

Приёмсорбита и ксилита нельзя сочетать схолинолитиками. Противопоказаноназначение холекинетиков при ЖКБ,калькулёзном холецистите, нефункционирующемжелчном пузыре, острой фазе холецистита,гипермоторной дисфункции желчногопузыря.

Иммуномодулирующаятерапия и повышение общей реактивностиорганизма.

Симптоматическаяфармакотерапия (используетсяпо показаниям):

  • Ферментные препараты для коррекции внешнесекреторной панкреатической недостаточности.

  • Антацидные невсасывающиеся препараты.

  • Домперидон (мотилиум) или цисаприд (координакс). Назначается один из препаратов.

Препараты,уменьшающие повышенную литогенностьжелчи (хенотерапия)по показаниям.

Беззондовыетюбажи (попоказаниям для профилактики обостренийи при стихании острых явлений) с тёплойминеральной водой.

Физиотерапияи водолечение сучётом вида дисфункции желчного пузыря,(по показаниям).

Санаторно-курортноелечение вфазе стойкой ремиссии при отсутствиипротивопоказаний.

ПОКАЗАНИЯК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1.Неотложная госпитализация в хирургическийстационар при остром холецистите и егоосложнениях: механической желтухе,водянке, эмпиеме, перфорации пузыря

2.Плановая госпитализация в случаяхнеэффективности амбу­латорноголечения при тяжелом и среднетяжеломобострении хронического холецистита.

ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ

1. Обострениезаболевания.

А)диета № 5а (исключаются жареная пища,тугоплавкие жиры, экс­трактивныевещества), дробное питание

Б)медикаментозная терапия определяетсявыраженностью боле­вого синдрома,характером дискинетических нарушенийи вклю­чает:

·          антибактериальныесредства: антибиотики (ципрофлоксацин500-750 мг два раза/сут. 10 дней, доксициклинв 1-й день 200 мг/сут., затем 100 мг/сут 10-14дней, эритромицин 250 мг каж­дые 6 часов,спирамицин 3,0 млн. ME 2раза/сут., мидекамицин 400 мг три раза/сут., кларитромицин 250 мг 2 раза/сут.);

·          никодин500 мг 3-4 раза до еды 7-14 дней

·          приисключении камней в желчном пузырежелчегонные пре­параты растительногопроисхождения (группа холеретиков)

·          коррекциядискенезии желчевыводящих путей: пригипокинетическом варианте – холекинетики,тюбажи, прокинетики (координакс, мотилиум10 мг 3-4 раза/сут, дебридат 100-200 мг 3-4раза/сут 2-4 недели); при гиперкинетическомварианте – спазмолитики (но-шпа 40-80 мг,галидор 100-200 мг 3-4 раза/сут, дицетел50-100 мг 3 раза/сут во время еды);

·          лечениеглистно-паразитарной инвазии

2. Пристихающем обострении:

·          диета№ 5 (вареная пища с ограничением продуктов,содержащих холестерин и экстрактивныевещества, увеличено количество овощейи фруктов), дробное питание

·          физиолечениев зависимости от типа дискенизиижелчевыво­дящих путей (при гипомоторнойдискинезии – синусоидально-модулированныетоки, массаж мышц живота; при гипермоторнойдискинезии – электрофорез сернокислоймагнезии, индуктотермия, УВЧ-терапия,электросон, гальванический воротник)

·          продолжитьназначение желчегонных препаратов исредств, нормализующих моторику желчногопузыря и желчных прото­ков

3. Вфазе ремиссии.

·          вслучаях гипомоторной дискинезиижелчевыводящих путей курсы настоевжелчегонных трав, минеральной воды по2-3 недели ежемесячно 4-6 месяцев, тюбажи1-2 раза в неделю

·          прикалькулезном холецистите – медикаментознаялитотрипсия препаратами хено- иурсодезоксихолевой кислот (послеконсультации с гастроэнтерологом) по10-15 мг/кг/сут. В тече­ние 6-12 месяцев.

ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕМЕРОПРИЯТИЯ

·          противорецидивноемедикаментозное и физиолечение,фитотерапия с учетом частоты обостренийв год и характером мо­торных нарушенийна фоне соблюдения диеты и режимапита­ния

·          санаторно-курортноелечение (СКЛ) показано в фазе ремиссиибескаменного хронического холециститав санаториях гастроэнтерологическогопрофиля.

Лечебныефакторы:охранитель­ный режим, лечебное питание,питьевые минеральные воды, бальнеолечение,тепловые процедуры и грязелечение –местно при перихолецистите, спаечнойболезни и при отсутствии по­раженияпечени. При калькулезном холециститеСКЛ проти­вопоказано.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Больныехроническим холециститом наблюдаютсяпо III группедиспансерного учета.

Объеми кратности динамического наблюдениязависят от степени тяжести заболевания,наличия камней в желчном пузыре:

¨        прибескаменном холецистите легкой степенитяжести – ос­мотры 1 раз в год или 1раз в два года

¨        прибескаменном холецистите средней степенитяжести – 1-2 раза в год

¨        прибескаменном холецистите тяжелой степении калькулезном холецистите – 2-4 раза вгод.

Объемисследований:

§          OAK,ОАМ – 1 раз в год

§          общийбилирубин, трансаминазы – 1 раз в год

§          УЗИ– 1 раз в год (при калькулезном холециститеи отказе от оперативного лечения – 2раза в год, при назначении медика­ментознойлитотрипсии – 1 раз в квартал)

§          дуоденальноезондирование – от 1 раза в 2-3 г до 1 разав год

§          фиброгастродуоденоскопия(ФГДС) – 1 раз в 2 года, по пока­заниям(сопутствующая патология пищевода,желудка и две­надцатиперстной кишки)– 1 раз в год

§          консультацияхирурга, гастроэнтеролога – 1-2 раза вгод, пси­хотерапевта – по показаниям.

ВРАЧЕБНО-ТРУДОВАЯЭКСПЕРТИЗА

1.Временная нетрудоспособность (с выдачейбольничного листа) при обострениихронического холецистита:

• легкое– 7-10 дней

• среднетяжелое– 10-14 дней.

• тяжелое– 14-21 день

2.Трудоустройство – при наличиинеблагоприятных профессио­нальныхфакторов после перенесенного обострениязаболевания.

3.Неосложненный хронический холециститне является инвалидизирующим заболеванием.

ОСОБЕННОСТИВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕВРАЧЕБНОЙПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ)

1.Первичная профилактика хроническогохолецистита:

§          выявлениефакторов риска (наследственнаяпредрасположен­ность, нерегулярное,несбалансированное питание с преобла­даниемв рационе жиров животного происхожденияи недоста­точным потреблениемпродуктов, содержащих клетчатку,из­быточная масса тела, малоподвижныйобраз жизни, длитель­ные психоэмоциональныеперегрузки, злоупотребление алко­голем,многократные беременности и др.)

§          проведениенаиболее целесообразных диагностическихмеро­приятий среди лиц группы рискас целью выявления доклинической стадииболезни (тщательный сбор жалоб и анамнеза,в том числе семейного, общеклиническоеобследование, OAK,биохимическое исследование крови, УЗИ)

§          коррекцияфакторов риска (рекомендации по питанию,сниже­ние избыточной массы тела,активный образ жизни, отказ отзлоупотребления алкоголем, периодическиекурсы желчегон­ных трав)

2.Работа с семьей пациента (информация озаболевании родст­венникам, разъяснениенеобходимости соблюдения диеты и ре­жимапитания, двигательной активности,периодического противорецидивноголечения и динамического наблюдения)

3.В случае необходимости врач общейпрактики консультирует больного сгастроэнтерологом, хирургом,психотерапевтом.

Источник: https://studfile.net/preview/5135085/page:18/

СоветВрача24/7
Добавить комментарий