При консервативном лечении калькулезного холецистита противопоказано

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

При консервативном лечении калькулезного холецистита противопоказано

› Желчный пузырь

03.10.2019

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь.

Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью.

Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

  • изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
  • образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
  • при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
  • при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник.

ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез.

При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

  • особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
  • диабет;
  • светлый тип волос;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

  • влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
  • грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
  • употребление недостаточного количества жидкости;
  • применение диет и голодания для снижения веса;
  • многократные роды;
  • прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
  • эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма.

Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка.

У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления.

У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления.

Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

  1. Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
  2. Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
  3. Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
  4. Гормональные сбои.
  5. Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

  • выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
  • температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
  • частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

  • тошноту и рвоту;
  • лихорадку, температуру выше 38 градусов;
  • холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
  • нарушения сознания;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • возможна небольшая температура в течение длительного времени;
  • нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
  • нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

  • погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
  • неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
  • сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
  • стрессовая ситуация;
  • кишечная инфекция;
  • менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

  • пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
  • заболевания сердца;
  • хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • желчную колику;
  • язвенные заболевания желудка и кишечника;
  • кишечную непроходимость;
  • инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

  • катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
  • флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
  • гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
  • эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

  • холангит;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • онкология.

Диагностика

Во время осмотра врач проводит опрос больного о характере боли и проявлении других симптомов, обращает внимание на цвет кожи, языка, склеры глаз. С помощью пальпации выявляет очаг и характер боли.

Помогают составить представление о клинической картине следующие методы диагностики:

  • анализ крови;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентген;
  • дуоденальное зонирование или получение желчи для анализа.

С помощью УЗИ выявляют присутствие и расположение камней, характер патологических изменений органа, наличие в нем жидкости или газа. Анализ крови дает представление об особенностях воспалительного процесса и повышенном уровне холестерина. Забор жидкости позволит увидеть изменение ее состава, включение воспалительной жидкости, гноя, сгустков, конкрементов.

Лечение

При остром холецистите больному требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение. Обычно врач выбирает активно-выжидательную позицию, исключает другие опасные патологии, назначает УЗИ, лабораторные анализы.

В 85% случаев приступ холецистита лечится лекарственными средствами и переходит в стадию ремиссию без хирургического вмешательства.

Однако у трети пациентов наблюдается повторное обострение болезни в течение первых трех месяцев после приступа. Пациенты с хроническим заболеванием обычно наблюдаются у гастроэнтеролога или терапевта.

Медикаментозная терапия

Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:

  • антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
  • обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
  • вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/kalkuleznyj-holecistit

При консервативном лечении калькулезного холецистита противопоказано

При консервативном лечении калькулезного холецистита противопоказано

Калькулезный холецистит – одна из форм желчекаменной болезни (ЖКБ), на фоне которой в пораженном органе формируются камни. Патология в течение длительного времени никак не проявляется, однако при обострении, когда камни начинают сдвигаться по каналу, а иногда и закупоривают его, наблюдаются желчные колики.

Согласно медицинской статистике, болезнь чаще диагностируют у женщин. Средний возраст пациентов около 40 лет. Иногда болеют маленькие дети, подростки. По МКБ-10 код хронического вида заболевания K81.1, а острой формы K81.0. Именно код прописывают в больничном листе больного.

Механизм возникновения заболевания, патогенез и факторы-провокаторы, особенности клиники и лечения – подробно в статье.

Калькулезный вид воспаления в желчном пузыре диагностируют у 10-20% взрослого населения, а острая форма течения проявляется у большинства заболевших людей. Женщины болеют в 4-5 раз чаще, чем мужчины. В группу риска входят пациенты, имеющие отягощенную наследственность, ожирение, сахарный диабет и др. сопутствующие патологии.

Развитие острого калькулезного холецистита обусловлено прогрессированием ЖКБ.

Медики полагают, что причины их появления едины. Образование камней в желчном пузыре происходит на фоне выраженного воспалительного процесса.

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что основными причинами возникновения заболевания выступают факторы:

  • Раздражение слизистой оболочки камнями. Изначально микролиты и мельчайшие твердые частицы имеются в составе желчи во взвешенном состоянии, и покидают желчный пузырь при отхождении желчи. Вследствие усиленной литогенности конкременты начинают увеличиваться, происходит механическое воздействие на стенки органа. Как результат, наблюдается местное воспаление, атрофические преобразования, некроз тканей. Особую опасность представляют камни, имеющие многогранную или шиловидную форму.
  • Застойные явления. На фоне холестаза ускоряется процесс кристаллизации и увеличения камней, возрастает риск закупоривания желчных каналов и механического травмирования слизистых. Все это создает благоприятные условия для воспаления. Чаще всего воспаление проявляется при дискинезии желчного и желчевыводящих каналов, обструкции Фатерова сосочка.
  • Инфекционный процесс. У большинства пациентов, которые страдают острым или хроническим калькулезным холециститом, в желчи обнаруживают патогенную и условно-патогенную микрофлору. Воспалительный процесс развивается вследствие активности кишечной палочки, клебсиеллы.

Медики считают заболевание многофакторным, то есть этиология базируется на совокупности ряда провокаторов.

Факторы риска, которые способствуют формированию конкрементов:

  1. Дефицит витамина А в организме.
  2. Спайки, рубцевание желчных каналов.
  3. Хронические недуги поджелудочной железы.
  4. Регулярные и продолжительные запоры.
  5. Малая двигательная активность.
  6. Неправильное питание.
  7. Опущение внутренних органов.
  8. Генетическая предрасположенность.
  9. Снижение иммунного статуса.
  10. Период вынашивания ребенка.
  11. Длительное применение гормональных лекарств.

Механизм развития патологического процесса при острой и хронической форме отличается.

При обтурации камнями желчного канала нарушается полноценное отхождение желчи, что способствует растяжению связок органа, повреждению слизистой оболочки, усилению выделения экссудата.

Сдавливание кровеносных сосудов, расстройство их тонуса под действием активных веществ приводит к нарушению микроциркуляции, распространяется воспаление на все слои стенок желчного пузыря.

Иногда вялотекущее воспаление – следствие острого течения заболевания. Оно развивается медленно из-за застойных явлений, механического давления конкрементов.

В группу риска входят женщины, особенно во время беременности. Также лица, имеющие ожирение, либо резко снизившие вес. Относительно высока вероятность формирования камней в желчном пузыре у людей пожилого возраста, и тех, кто принимает гормоны, оральные контрацептивы.

В желчном пузыре человека могут формироваться гомогенные (однородные), смешанные и сложные, билирубиновые конкременты. Рассмотрим их подробнее в таблице:

Вид конкрементовОписание
ГомогенныеВ эту категорию относят холестериновые камни, которые сформировались по причине нарушения обменных процессов. Это рентгеноактивные новообразования не сопровождаются воспалительной реакцией. Чаще всего однородные камни обнаруживают у тучных пациентов.
Пигментные или билирубиновые камниПоявляются из-за активного распада эритроцитов. Они характерны для пациентов, у которых в анамнезе гемолитическая анемия врожденной формы.
СмешанныеЯдро камня представлено в виде частиц органического происхождения, вокруг которого послойно распределены такие вещества как билирубин, холестерол, соли кальция.
СложныеЭто комбинация обеих форм. Ядро обычно холестериновое, а оболочка включает в себя частички билирубина, солей кальция и холестерина.

Есть еще пятый вид конкрементов – известковые камни. Они диагностируются крайне редко, чаще всего выступает осложнением острого воспаления в желчевыводящих путях.

Выделение стадий течения калькулезного холецистита необходимо, чтобы подобрать оптимальный метод лечения.

Врачи выделяют такие этапы заболевания:

  • Начальный либо физико-химический этап. У больного проявляется повышенная вязкость желчи, застойные явления, которые вызваны увеличением содержания холестерина с одновременным ограничением выработки холатов.
  • Этап образования камней. Клинические проявления выражены слабо либо отсутствуют (чаще всего).
  • На третьем этапе проявляется вялотекущий воспалительный процесс, который характеризуется ремиссиями и обострениями.
  • На завершающем этапе, если отсутствует адекватное лечение, появляются осложнения.

На основании стадии больному назначается лечение, в которое входит искоренение негативного воздействия первоисточника проблемы и симптомов.

Наличие конкрементов в желчном пузыре не всегда проявляется специфическими признаками, часто они отсутствуют. Клинические проявления напрямую обусловлены стадией заболевания, размером камней, их расположением.

При остром калькулезном холецистите клиника более яркая, пациент мучается от сильной боли в области правого бока. Она имеет свойство иррадиировать в плечо и правую лопатку. При хроническом заболевании симптомы менее явные, выявляются периодически.

При систематизации клинических видов заболевания учитывают динамику развития и течения патологического процесса. С учетом первоисточника, медики выделяют острый и постепенно прогрессирующий воспалительный процесс.

Классификация хронического холецистита в зависимости от течения:

  1. Первичный хронический воспалительный процесс. Он отличается постепенно нарастающими диспепсическими нарушениями, болевой синдром выражен слабо. Такое заболевание требует дифференциальной диагностики, поскольку «маскируется» под другие гастроэнтерологические недуги.
  2. Хронический рецидивирующий процесс. У больного периоды ремиссии и обострения чередуются. Во время рецидива сильная боль в животе. Так как эта форма похожа на острое воспаление, требуется динамическое врачебное наблюдение, медикаментозная терапия в условиях стационара.
  3. Хронический резидуальный холецистит. Следствие острого холецистита. Причиной выступает игнорирование назначений доктора либо неадекватная терапия.

В зависимости от болевых ощущений бывает приступообразный вид заболевания и торпидное воспаление, протекающее с болевым синдромом тупого характера.

Хронический калькулезный холецистит сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, периодическим болевым синдромом, присутствием конкрементов в желчном пузыре. Иногда протекает полностью без симптомов, в некоторых случаях наблюдается печеночная колика.

При латентном течении у больного проявляется тяжесть, дискомфорт и боль в области правого подреберья. Пациент страдает от повышенного газообразования, нарушения работы пищеварительного тракта, горечи в ротовой полости, отрыжки.

Печеночная колика всегда возникает внезапно. Она является следствием таких обстоятельств:

  • Нарушение диеты.
  • Чрезмерная физическая активность.
  • Эмоциональное напряжение.
  • Стресс.
  • Нервное потрясение.

На фоне печеночной колики спастически сокращается желчный пузырь и его каналы, поскольку на них механически воздействуют конкременты. Боль острая, интенсивность разная, локализация – правое подреберье. Продолжительность приступа – от нескольких минут до 2-х суток.

Печеночная колика может сопровождаться такой клиникой:

  1. Увеличение температуры тела.
  2. Рвота, не облегчающая состояние.
  3. Увеличение или уменьшение частоты биения пульса.
  4. Незначительное изменение артериального давления.
  5. Рефлекторная стенокардия (только у пожилых пациентов).

При приступе язык становятся влажным, появляется налет. Живот напряженный, вздутый, при пальпации больно. Прекращается приступ также внезапно, после него пациент чувствует сильную усталость и вялость.

Острый тип калькулезного холецистита – ярко выраженное воспаление желчного пузыря, внутри которого находятся камни. По частоте встречаемости форма болезни занимает 2-е место. В большинстве случаев приводит к различным осложнениям.

Первичный холецистит развивается вследствие инфекции либо нарушения процесса отхождения желчи. Затруднение оттока желчи обусловлено наличием камней в протоке желчного либо шейке, патологическими процессами в периампулярной области.

Острая форма делится на другие разновидности:

При каждой этой форме протекает перихолецистит. Это воспалительная реакция в брюшине, которая покрывает желчный пузырь. Острый вид болезни сопровождается сильной болью, которая возрастает при движении. Больной мучается от тошноты, многократной рвоты.

Язык сухой, вздутие живота незначительное, трудно дышать, мышцы напряжены, болезненность в эпигастральной области. Увеличивается температура тела. Длительность такого состояния может исчисляться двумя неделями. Острая форма постепенно трансформируется в хронический вид, либо развиваются осложнения.

Когда острая форма осложняется воспалением с гнойным процессом, происходит инфильтрация желчного пузыря, на его слизистой формируется эрозивное или язвенное поражение, говорят о флегмонозном холецистите.

Стенки органа патологически утолщаются, поскольку они обильно всасывают воспалительный экссудат.

Желчный пузырь увеличивается в размере, в нем гнойные массы.

  1. Болевой синдром, который имеет свойство увеличиваться при движении, кашле, дыхании.
  2. Общее недомогание – вялость, слабость.
  3. Увеличение температуры тела.
  4. Тошнота, приступы многократной рвоты.
  5. Увеличивается частота биения пульса до 120.
  6. Живот вздут, боль в боку.

Если флегмонозную форму не лечить, то она переходит в гангренозный вид, а он чреват высоким риском летального исхода.

Это самая опасная форма патологии. В медицинских кругах ее называют «гангреной» желчного пузыря. Гангренозная форма характеризуется частичным либо полным отмиранием стенок желчного, тромбозом пузырной артерии. Может развиться перфорация (нарушение целостности) стенок пузыря с последующим проникновением в брюшную полость гноя и возникновением перитонита.

Гангренозный вид патологии часто развивается у пациентов пожилого возраста, поскольку у них нарушены регенеративные способности, имеются проблемы с кровообращением.

  • Резкое увеличение температуры без причины (то есть никаких симптомов ранее не было).
  • Далее проявляется болевой синдром, характер спазматический.
  • Болеть может только в правом боку либо весь живот.
  • Болевые ощущения продолжительные, сильные, выраженные.
  • Спустя некоторое время начинает тошнить, появляется рвота, головная боль.

В тяжелых случаях выявляется бледность и влажность кожного покрова, сильное вздутие живота, полуобморочное состояние.

Вследствие бактериального процесса на фоне хронических застойных явлений формируется эмпиема желчного пузыря. У 15% пациентов наблюдается перфорация стенок органа, что ведет к желчному перитониту. Тяжелые бактериальные инфекции провоцируют сепсис. При продолжительном течении заболевания формируются кишечные свищи.

Обтурация желчевыводящих каналов способствует возникновению механической желтухи с последующей интоксикацией, поражением клеток мозга. Особо опасное состояние – обызвествление стенок органа с дальнейшим уменьшением полости. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку высока вероятность формирования злокачественного процесса.

Если заболевание затрагивает другие органы, то у больного развивается билиарная форма панкреатита, гепатит, папиллит (новообразование на слизистой желудка доброкачественного характера).

Главный неинвазивный способ диагностики – УЗИ. Информативное исследование позволяет выявить конкременты в желчном пузыре. Основной эхографический признак (эхопризнак) ЖКБ – гиперэхогенные участки округлой формы – камни.

Источник: https://rustland.ru/raznoe/pri-konservativnom-lechenii-kalkuleznogo-holetsistita-protivopokazano/

Консервативное лечение калькулезного холецистита

При консервативном лечении калькулезного холецистита противопоказано

Холецистит калькулезный — это заболевание желчного пузыря, для которого свойственны серьезные воспалительные процессы. По сравнению с остальными болезнями брюшной полости данное заболевание является очень распространенным.

Сегодня этому недугу подвержено порядка 20% населения, и эти показатели стремительно увеличиваются.

Это обусловлено тем, что многие люди употребляют пищу с повышенным содержанием жиров — масло, сало, жирное мясо, яйца, а также придерживаются малоподвижного образа жизни.

Кроме того, у многих людей имеется нарушение эндокринной системы в результате сахарного диабета или ожирения. Чаще всего холециститом болеют женщины — это обусловлено приемом оральной контрацепции и беременностью.

Основные причины

Холецистит калькулезный имеет основную причину — это инфекционные заболевания. В кишечнике человека обитают микроорганизмы, которые способствуют улучшению процесса пищеварения, однако они иногда могут таить в себе немалую опасность.

Существуют определенные факторы, провоцирующие увеличение микроорганизмов, которые впоследствии вызывают неправильную работу органа:

  • Прием лекарств некоторых групп.
  • Сидячий образ жизни.
  • Избыток холестерина, обусловленный высококалорийным питанием.
  • Стрессы.
  • Хронические воспалительные процессы в кишечном тракте.
  • Расстройства эндокринной системы.
  • Ослабление иммунитета.
  • Атеросклероз артерий и повреждения желчного пузыря.
  • Хронические заболевания или инфекции, вызванные паразитами.
  • Нарушение гормонального фона, вызванное приемом препаратов оральной контрацепции, климаксом или беременностью.

Холецистит калькулезный имеет довольно обширную этиологию. Развитие болезни отмечается также на фоне аутоиммунных болезней и аллергических реакций.

Многие люди страдают хроническим холециститом вследствие опущения органов, которые находятся в брюшной полости, либо в результате врожденного нарушения строения желчного пузыря. Очень часто это заболевание развивается на фоне панкреатита, в результате сбоя выработки секрета.

Симптомы

По клиническому течению холецистит калькулезный может быть хроническим и острым, при этом в первом случае ремиссия сменяется обострением. Период обострения довольно часто напоминает клиническое проявление острого воспаления органа.

Первоочередными симптомами, наводящими на мысль о наличии холецистита, являются:

  • Рвота и тошнота.
  • Изжога.
  • Во рту ощущается горечь.
  • Ощущение боли в правом подреберье.
  • Отрыжка.

Наиболее яркое проявление — это печеночная колика, которая имеет такие клинические признаки хронического калькулезного холецистита:

  • В процессе пальпации живота чувствуется резкая болезненность.
  • Головокружение.
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Тошнота, сопровождаемая неоднократной рвотой.
  • Появление боли, которое связано с провоцирующими факторами, такими, как погрешности в диете, быстрая ходьба, бег, тряска при езде, употребление алкоголя.
  • Для боли характерна иррадиация в лопаточную, плечевую области и поясницу.
  • Появление в верхней части живота острых внезапных болей.

При объективном обследовании могут быть выявлены те или иные симптомы, указывающие на наличие данного заболевания. Все они заключаются в том, что в процессе пальпации возникает резкая боль.

На стадии ремиссии калькулезный холецистит в большинстве случаев протекает малосимптомно. Ремиссия при погрешностях в диете сменяется обострением.

Осложнения

В случае запоздалой диагностики или поздно начатого лечения калькулезный холецистит может обратиться следующими осложнениями:

  • Водянка.
  • Гнойное воспаление (эмпиема).
  • Острый воспаленный процесс в желчевыводящих путях, острый холангит.
  • Перфорация желчной стенки с дальнейшим развитием перитонита.
  • Нарушение всасывания в кишечнике со всеми вытекающими последствиями.
  • Злокачественные онкологические процессы.
  • Повторное воспаление поджелудочной железы.
  • Сужение (стеноз) фатерова соска (большой дуоденальный сосочек).
  • Механическая желтуха, развиваемая при нарушении функции оттока желчи (закупорка желчного пузыря, его оттоков или большого дуоденального соска).
  • Образование камней (холедохолитиаз).

Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита

Холецистит различают с почечной коликой, воспалением поджелудочной железы, аппендицитом, прободной язвой двенадцатиперстной кишки и желудка.

По сравнению с острым холециститом при почечной колике острая болезненность ощущается в поясничной области. Боль отдает в зону бедра и половых органов. Вместе с этим наблюдается нарушение мочеиспускания. При почечной колике не фиксируются лейкоцитоз и не повышается температура. Анализ мочи указывает на наличие солей и форменных компонентов крови.

При высоком расположении аппендикса острый аппендицит может спровоцировать острый калькулезный холецистит (диета описана ниже). Отличие острого аппендицита от холецистита заключается в том, что в последнем случае боль отдает в область плеча и правую лопатку, а также имеется рвота с желчью. При аппендиците отсутствуют симптомы Мюсси-Георгиевского.

К тому же острый аппендицит значительно тяжелее протекает, развитие перитонита происходит активно. Дифференциальный диагноз хронического калькулезного холецистита в таком случае упрощается наличием в истории болезни информации о том, что у пациента в желчном пузыре есть камни.

В некоторых случаях под острый холецистит маскируется прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Однако в отличие от язв при остром холецистите в истории болезни, как правило, присутствуют указания на наличие в органе камней.

Для острого холецистита свойственны болезненные ощущения, отдающие в остальные части тела, а также рвота с содержанием желчи. Изначально чувство боли локализуется в подреберной части справа, увеличиваясь постепенно, начинается жар.

Скрытые прободные язвы проявляют себя остро. В первые часы болезни сильно напряжена мускулатура передней области брюшной стенки. Очень часто пациенты жалуются на болезненные ощущения в правом подвздошье, в связи с тем, что в полость вытекает содержимое желудка. При холецистите наблюдается печеночная тупость.

При остром панкреатите увеличивается интоксикация, наблюдается парез кишечника, учащенное сердцебиение — именно в этом его основное отличие от холецистита.

В случае воспаления поджелудочной железы боль зачастую сопровождается сильной рвотой.

Довольно сложно отличить острый гангренозный калькулезный холецистит от острого панкреатита, поэтому диагностирование осуществляется в стационарных условиях.

Диета

Холецистит — это довольно тяжелое заболевание. Правильное питание при таком диагнозе благоприятствует быстрому выздоровлению. В таком случае лечебное питание должно направляться на уменьшение кислотности и выделение желчи.

Из рациона исключается копченая и жареная пища. Включить в меню необходимо свежие овощи и фрукты, растительное масло, каши.

Что нельзя кушать, если диагностирован калькулезный холецистит? Меню должно быть составлено с учетом определенных требований:

  • Следует отказаться от жареной и жирной пищи.
  • Кушать нужно часто, порции при этом должны быть маленькими.
  • Сократить потребление сладких и мучных изделий.
  • Избегать горячей и холодной еды.
  • Отдавать предпочтение запеченным, отварным и тушеным продуктам.
  • Свести к минимуму крепкий чай и кофе.
  • Есть не более трех яиц в неделю, при этом желательно исключить желток.
  • Употреблять больше растительной и молочной пищи, так как клетчатка улучшает моторику и приводит в норму стул, а молоко нормализует кислотно-щелочной баланс.
  • Придерживаться режима питания, есть в одно и то же время.

При таком заболевании, как калькулезный холецистит, диета после операции должна быть такой же, как при хронической форме недуга.

Питание

Правильное питание при таком заболевании способно обеспечить длительный период ремиссии. Из рациона следует убрать пищу, которая способствует образованию камней и утяжелению работы печени.

Нужно включить в меню продукты, содержащие клетчатку, молочные белки, растительное масло, и потреблять большое количество жидкости. Сократить количество продуктов с повышенным содержанием жира и холестерина.

Список разрешенных продуктов

Чтобы предотвратить возможный приступ калькулезного холецистита, желательно ознакомиться с перечнем разрешенных продуктов:

  • Молочная продукция.
  • Овощные и крупяные супы, зелень (за исключением ревеня, щавеля и шпината), овощи, каши, отварные мясо и рыба.
  • Сыр, печень трески, вымоченная сельдь.
  • Пшеничный и ржаной хлеб вчерашней выпечки, несдобное печенье.
  • Подсолнечное, оливковое и сливочное масло (небольшое количество).

Калькулезный холецистит: как лечить?

Классической терапией данного заболевания является снятие болевого синдрома и госпитализация. В случае хронической формы лечение может осуществляться амбулаторным путем. Назначаются постельный режим, сульфаниламидные препараты или антибиотики, а также дробное диетическое питание. Когда воспаление утихнет, допускаются физиотерапевтические процедуры.

Лечение (обострение калькулезного холецистита) осуществляется таким образом:

  1. По назначенным исследованиям врач определяет стадию и форму болезни.
  2. Ставится диагноз.
  3. При обнаружении острого воспалительного процесса больному назначают противовоспалительные препараты (“Но-шпа”, “Папаверина гидрохлорид”) и антибиотики, имеющие широкий спектр действия.
  4. После того как будет снято воспаление и подавлен очаг инфекции, назначаются желчегонные препараты, ускоряющие опорожнение желчного пузыря и ослабляющие воспалительный процесс.

Если в протоках желчного пузыря или в самом органе обнаружены камни, а также воспалительный процесс ярко выражен, то назначается операция.

В зависимости от локализации конкрементов и их размеров либо удаляются отложения, либо желчный пузырь в целом.

Безуспешность консервативного лечения или диагноз “гангренозный калькулезный холецистит” являются абсолютными показателями для данного назначения.

Народная медицина

В моменты стихания острого процесса допускается использовать народное лечение. Для восстановления функции органа применяются отвары и настои (из кукурузных рылец, бессмертника и т.д.), которые имеют противомикробное и вяжущее действие.

  • Больному полезно включить в рацион минеральные воды («Ессентуки» №4 и №17, «Славянская», «Нафтуся», «Миргородская») и желчегонные чаи. Из медикаментозных препаратов на основе растений допускается применять «Аллохол» и «Холагол».
  • При хроническом холецистите следует применять 2-3 раза в неделю беззондовый тюбаж. Натощак выпивается теплая вода или отвар (1 стакан). Спустя 30 минут необходимо выпить «Аллохол», а затем — снова отвар из трав. Далее нужно лечь на левый бок, при этом на правый следует положить грелку. В этом положении рекомендуется пребывать 1,5-2 часа.

Источник: http://PryshOff.ru/info/konservativnoe-lechenie-kalkuleznogo-holecistita/

Острый калькулезный холецистит

При консервативном лечении калькулезного холецистита противопоказано

Острый калькулезный холецистит – островоспалительный процесс в желчном пузыре, формирующийся в течение нескольких часов после закупорки пузырного протока желчным конкрементом. Основное проявление – интенсивная боль в правом подреберье, длящаяся более 6 часов; тошнота, рвота, гипертермия, иногда желтуха.

Для постановки диагноза используют физикальные и лабораторные данные (общий анализ крови, печеночные пробы), инструментальные методики (УЗИ, рентгенографию, КТ, МРТ гепатобилиарной зоны; гепатохолесцинтиграфию, ЭРХПГ).

Лечение комбинированное: кратковременная (не более 72 часов) инфузионная и антибактериальная терапия с последующей холецистэктомией.

Острый калькулезный холецистит – особая форма воспалительного процесса в желчном пузыре, характеризующаяся наличием конкрементов в его просвете. Заболеванием страдает до 15% взрослого населения, крайне редко эта патология определяется у детей.

Является одним из проявлений желчнокаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев данный диагноз устанавливают после 40 лет, чаще у женщин, что связано с особенностями гормональной регуляции у женского пола.

Также в зоне риска находятся беременные, люди с ожирением, пожилые пациенты и те, кто принимает гормональные препараты.

Желчнокаменная болезнь и сопровождающий ее острый холецистит относятся к числу наиболее распространенных заболеваний – их выявляют примерно у 20% женщин и 10% мужчин. С возрастом заболеваемость увеличивается: после 60 лет желчнокаменная болезнь диагностируется у 70% населения.

В последние годы ЖКБ приобретает не только общемедицинское, но и социальное значение, а холецистэктомии выходят на второе место после аппендэктомий (в России ежегодно выполняется не менее 100 тысяч операций). Бессимптомные камни желчных путей обнаруживаются примерно в 30% всех патологоанатомических исследований.

Лечением данной патологии занимаются гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты и хирурги.

Острый калькулезный холецистит

Самым главным патогенетическим механизмом формирования острого калькулезного холецистита является закупорка пузырного протока конкрементом. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития этого заболевания: женский пол, возраст, ожирение, семейный анамнез, особенности питания и др.

Высокая частота острого калькулезного холецистита у женщин объясняется повышенным уровнем эстрогенов и нарушениями гормонального фона вследствие частых беременностей, родов, приема гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов. Повышенный уровень гормонов сопровождается нарушением сократительной функции желчного пузыря, снижением уровня желчных кислот.

Чем старше становится человек, тем медленнее протекают обменные процессы в организме, выше уровень холестерина в желчи, хуже эвакуаторная способность желчных путей, поэтому с возрастом заболеваемость увеличивается.

При ожирении ускоряется синтез холестерина и его экскреция в желчь, а лечебные мероприятия приводят к ухудшению состояния желчных путей (диета с ограниченной калорийностью сопровождается образованием густой замазкообразной желчи, шунтирующие операции увеличивают риск холелитиаза).

В развитии острого калькулезного холецистита имеет значение семейный анамнез, но не столько наследственная предрасположенность, сколько общие особенности питания и образа жизни. Именно поэтому около половины пациентов с ЖКБ имеют указания на наследственный характер патологии.

К формированию острого калькулезного холецистита может приводить повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, отсутствие устоявшегося режима питания, длительное исключительно внутривенное введение питательных веществ, голодание и резкое исхудание.

Также важная роль в развитии патологии отводится таким факторам, как малоподвижный образ жизни, длительный прием эстрогенов, аналогов соматостатина, цефтриаксона и др. медикаментов, болезнь Крона, сахарный диабет и цирроз печени.

Закупорка устья желчного пузыря камнем приводит к застою желчи в его просвете. Это обусловливает выброс провоспалительных цитокинов и повреждение стенки пузыря. Развивается холецистит (воспаление пузыря), который сопровождается повышенным слизеобразованием.

Перерастяжение пузыря большим количеством секрета вызывает еще более выраженную гиперпродукцию цитокинов и усиливает повреждение его стенок – таким образом, патологический круг замыкается.

В результате перечисленных механизмов пузырные сосуды сдавливаются, происходит некроз и инфицирование стенки желчного пузыря, возможна ее перфорация.

Главный клинический признак острого калькулезного холецистита – желчная колика, характеризующаяся острой болью в правом подреберье или в области надчревья, иррадиирующей в правую половину туловища, лопатку, руку, гораздо реже – в левую половину тела.

При остром калькулезном холецистите желчная колика имеет свои особенности – возникает перед утренним пробуждением или сразу после него, интенсивность болевых ощущений нарастает в течение нескольких часов, они более выражены, чем при других заболеваниях.

Боль возникает после погрешностей в диете (употребления слишком жирной, жареной либо острой пищи, алкоголя), стрессовых ситуаций.

Во время приступа пациент обильно потеет, отмечается страдальческое выражение лица, вынужденное положение в постели (с подтянутыми к животу коленями).

При пальпации живота у больного с острым калькулезным холециститом может отмечаться локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Кроме боли, признаками острого калькулезного холецистита являются тошнота, рвота съеденной пищей и желчью. В течение 12 часов от начала заболевания присоединяется бактериальная инфекция, что проявляется гипертермией, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием.

При полной либо частичной обструкции холедоха конкрементом развивается механическая желтуха (данный симптом при остром калькулезном холецистите встречается достаточно редко).

При активном росте бактериальной флоры может развиться эмпиема желчного пузыря с осложнением в виде перфорации или формирования свища желчного пузыря, панкреатит, сепсис.

При наличии у пациента клинических, анамнестических и физикальных данных, свидетельствующих в пользу острого калькулезного холецистита, нужно как можно раньше верифицировать данный диагноз, исключить его осложнения и выявить показания и противопоказания к хирургическому лечению. Результаты лабораторных тестов при остром калькулезном холецистите неспецифичны: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз.

УЗИ гепатобилиарной зоны дает наилучшие результаты при проведении исследования натощак. В 90% случаев УЗИ позволяет выявить желчные конкременты и в 80% случаев – признаки воспалительного процесса. К специфическим критериям острого калькулезного холецистита относят утолщение пузырной стенки более 4 мм, жидкость в перипузырном пространстве.

Рентгенография желчных путей позволяет визуализировать конкременты только у каждого десятого пациента. Примерно у 1% больных определяется внутристеночная или внутрипросветная эмфизема желчного пузыря.

КТ и МРТ внутренних органов дают возможность не только установить правильный диагноз в 95% случаев, но и своевременно выявить осложнения и сопутствующие заболевания.

Кроме утолщения и эмфиземы пузырной стенки, выпота в околопузырном пространстве, во время этих исследований может определяться субсерозный отек, отторжение слизистой оболочки.

Гепатохолецистосцинтиграфия также является достаточно точным методом, при котором введенный радиоизотоп предоставляет возможность отследить нарушения эвакуации желчи по желчевыводящим путям.

Проведение ЭРХПГ показано с лечебной и диагностической целью только пациентам с подозрением на наличие конкрементов, обтурирующих холедох, так как достаточно часто это исследование приводит к развитию реактивного панкреатита.

Консервативное лечение при остром калькулезном холецистите направлено на устранение воспалительного процесса, профилактику осложнений заболевания, предотвращение дальнейшего камнеобразования. Начинают терапию с лечебного голодания с постепенным переходом на лечебный стол номер 5.

Следующим этапом является обезболивание. При остром калькулезном холецистите противопоказано введение морфина, так как он вызывает спазм сфинктера Одди и затрудняет отток желчи в кишечник. Предпочтительно использование тримеперидина, парацетамола, папаверина.

Для купирования инфекции применяются антибактериальные средства широкого спектра действия в различных комбинациях: ампициллин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, имипенем, циластатин. В комплексе лечения используют дезинтоксикационные средства. При необходимости вводят противорвотные медикаменты.

Операцией выбора при остром калькулезном холецистите является ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 72 часов от появления первых симптомов на фоне адекватного обезболивания и антибактериальной терапии). Результаты такого вмешательства намного лучше, чем при общепринятой в прошлом в гастроэнтерологии выжидательной тактике (операция проводилась через 6-8 недель от начала заболевания).

При наличии у пациента эмпиемы, гангрены или прободения желчного пузыря, перитонита операция проводится в первые часы от поступления в экстренном порядке. Пожилым больным, а также тем, чье состояние не позволяет провести радикальную операцию, осуществляют чрескожную холецистостомию на фоне массивной антибактериальной терапии.

Неосложненное течение острого калькулезного холецистита имеет благоприятный прогноз для больного. У пожилых и ослабленных пациентов, а также при развитии осложнений летальность может достигать 60%. Профилактика данной патологии заключается в предотвращении образования конкрементов в полости желчного пузыря.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-calculous-cholecystitis

СоветВрача24/7
Добавить комментарий