Ситуационные задачи по мочекаменной болезни

Задача №1

Ситуационные задачи по мочекаменной болезни

Ситуационныезадачи для ИГА по учебной дисциплине«урология»

Мужчина, 47 лет,поступил в урологическое отделениегородской больницы с жалобами наприступообразные боли в левой поясничнойобласти с иррадиацией в передне-внутреннююповерхность левого бедра и левое яичко,которые начались четыре часа назад. Втечение последних трех лет периодическиотмечает ноющие боли то в правой, то влевой поясничной области. В анамнезе:заболевание суставов, долихосигма.

Припоступлении состояние больногоудовлетворительное. Температура теланормальная, пульс – 60 уд. в мин., АД –120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Язык чистый, влажный. Животсимметричный, при пальпации мягкий,слабо болезненный в левом подреберье.Перистальтика не усилена. Почки непальпируются. Симптом поколачивания(+) слева. Мочеиспускание учащенное,безболезненное.

Стул – склонность кзапорам с детства. В анализе мочи уд.вес 1020, реакция кислая (РН – 5,0), белок0,066 г/л, L7-10 в п/зр., Er.15-20 в п/зр., соли ураты +++. На обзорнойурограмме теней контрастных конкрементовне выявлено. При УЗИ в среднем и нижнемсегментах обеих почек определяютсягиперэхогенные образования с акустическойтенью размерами от 6 до 9 мм в диаметре.

Лоханка левой почки расширена.

Вопросы:

1.Установитепредположительный диагноз.

2.Назовитедополнительные методы обследования,необходимые для постановки клиническогодиагноза и установления вероятныхпричин камнеобразования.

3.Подберитезаболевания для проведения дифференциальнойдиагностики.

4.Сделайте назначениядля лечения больного в условияхстационара.

5.Назовитепрофилактические и лечебные мероприятияданного заболевания на амбулаторномэтапе.

6.Укажитепредположительный уровень обструкциилевого мочеточника.

Эталон ответа кзадаче №1

1.Мочекаменнаяболезнь. Камни почек. Хроническийкалькулезный пиелонефрит. Левосторонняяпочечная колика.

2.Определениесодержания мочевой кислоты в крови имоче, уточнение постоянства цифровыхзначений РН мочи, экскреторная урографияс целью диагностирования причины иуровня обструкции левого мочеточника.

3.Дифференциальнуюдиагностику необходимо провести сзаворотом сигмовидной кишки ипояснично-крестцовой радикулопатией.

4.Купированиепочечной колики (диклофенак, баралгин,промедол с атропином, новокаиноваяблокада левого семенного канатика).Камнеизгоняющая терапия: спазмолитики,цистенал, пролит, цистон, ависан,фитолизин, канефрон, альфа-1-адреноблокаторы,электростимуляция мускулатурымочеточника). При необходимости –уретеролитотрипсия или уретеролитоэкстракция.Исследование химического состава камня.

5.Нисходящий литолиз(ощелачивание мочи): блемарен, уралит-У,нормализация содержания мочевой кислотыв крови: аллопуринол, диета с ограничениемпродуктов с высоким содержанием пуриновыхоснований, обильное питье.

6. Локализацияиррадиации болей и учащение мочеиспусканияуказывают на обструкцию в нижней третимочеточника.

Задача №2

Женщина, 26 лет, сосроком беременности 28 недель, поступилав урологическое отделение с жалобамина боли в правой поясничной области,повышение температуры до 39 град., ознобы.Заболела два дня назад, принималапарацетамол. Температура снижалась, нозатем повышалась вновь. При осмотресостояние больной средней степенитяжести, кожные покровы бледноватые,отеков нет.

Пульс – 90 в 1 мин, АД 120/70 ммрт.ст. В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Язык влажный, чистый. Животувеличен в объеме за счет беременнойматки, матка в нормотонусе. При пальпацииживот мягкий, болезненный в правомподреберье. Печень не выступает из подкрая реберной дуги. Перитонеальныхсимптомов нет. Почки не пальпируютсяСимптом поколачивания (+) справа.

Мочеиспускание безболезненное, учащенное. Анализ крови: эритроциты – 3,8 х 1012,Hb– 90г/л, L-20,2 х 109,п/яд.- 24, СОЭ – 45. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1015, белок 1,1 г/л, – L– сплошь в п/зр., ER– 10-15 в п/зр. Мочевина крови 7,8 ммоль/л,креатинин крови – 0,088 ммоль/л, сахаркрови – 4,8 ммоль/л.

При УЗИ правая почкаувеличена, физиологическая подвижностьее сохранена, лоханка резко расширена.

Вопросы:

1.Назовитепредположительный диагноз.

2.Укажите методыдиагностики, которые без вреда для плодамогут быть дополнительно использованыв процессе лечения больной.

3.Назовите переченьлечебных мероприятий и последовательностьих проведения при лечении даннойбольной.

4.Назовитеантибактериальные препараты, которыемогут быть применены при лечении больной.

5.Проведитепрофилактику новых атак пиелонефритадо окончания гестационного периода убольной.

6.Объясните,почему у беременных пиелонефрит гораздочаще возникает

развиваетсясправа.

Эталон ответа кзадаче №2

1.Острый гестационныйправосторонний пиелонефрит. Беременность28 недель. Гипохромная анемия.

2.Посев мочи и кровина микрофлору, МРТ, УЗИ в динамике.

3.Восстановлениеоттока мочи из почки (установка стента,перкутанная нефростомия), антибактериальнаяи дезинтоксикационная терапия, улучшениегемодинамики в почке (вазоактивныепрепараты)

4.Ингибиторзащищенныепенициллины и цефалоспорины 2-3 поколений,при необходимости цефалоспорины 4поколения.

5.Оставление стентаили нефростомы до окончания гестационногопериода, канефрон – длительно, лечениебактериурии.

6. В правых верхнихмочевых путях уродинамические нарушениявыражены значительно больше, чем слевав связи с тем, что правый мочеточник назначительном протяжении расположен водном соединительнотканном футляре справой яичниковой веной, которая вовремя беременности варикозно расширяетсяи сдавливает мочеточник.

Источник: https://studfile.net/preview/2484706/

Техника эндоскопической оптической цистолитотрипсии

Ситуационные задачи по мочекаменной болезни

Выполняется цистоскопия. Под визуальным контролем к камню через цистоскоп подводится электрод (в случае электрогидравлического дробления) или сонотрод (в случае ультразвукового дробления) или световод (в случае лазерного дробления) и проводится процедура контактной фрагментации камня с последующим удалением фрагментов специальным приспособлением.

Для механического дробления камня мочевого пузыря по уретре вводится цистолитотриптор, под визуальным контролем камень захватывается браншами и производится его дробление (рис.3-6).

Рис. 3-6. Дробление камня в мочевом пузыре при помощи механического цистолитотриптора

После элиминации конкремента из мочевой системы пациентам проводится метафилактика в зависимости от выявленных факторов риска образования конкрементов и нарушений метаболизма.

В результате изучения темы «Мочекаменная болезнь» студенты должны ЗНАТЬ:

1. Факторы, способствующие камнеобразованию.

2. Клиническую картину почечной колики и оказание помощи больным.

3.

Рентгенологические особенности диагноза камня почки.

4. Принципы современного хирургического лечения больных с камнями почки.

5. Принципы дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

6. Показания к дроблению камня мочевого пузыря.

Студенты должны УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез у больного с мочекаменной болезнью.

2. Пальпировать почки.

3.

Оценивать состояние мочевых путей по данным обзорной урографии и экскреторной урографии.

4. Трактовать эхоскопическую картину при конкрементах почки и мочевого пузыря.

Ситуационные задачи по теме
«Мочекаменная болезнь»

Задача 1. Больной С., 65 лет, жалуется на появление позывов к мочеиспусканию при ходьбе и тряской езде. Иногда происходит прерывание струи мочи.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что Вы предлагаете для его подтверждения?

3.

Какую терапию предлагаете?

Ответ: 1. Можно предположить камень мочевого пузыря.

2. Для уточнения диагноза целесообразно выполнить ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопию и обзорную урографию. Исследования позволят выявить камень в мочевом пузыря и доброкачественную гиперплазию простаты (аденому простаты)

3.

При обнаружении камня мочевого пузыря традиционным методом лечения является цистолитотрипсия.

При сочетании камня мочевого пузыря с ДГПЖ или склерозом шейки мочевого пузыря выполняется цистолитотомия с аденомэктомией или клиновидной резекцией шейки мочевого пузыря, т.к.

эти заболевания затрудняют отток мочи и способствуют камнеобразованию. Может быть выполнена эндоскопическая операция: трансуретральная резекция простаты и трансуретральная цистолитотрипсия.

Задача 2. У больной С., 27 лет, внезапно появились острые боли в поясничной области слева, иррадиирущие в бедро; поведение больной беспокойное, мочеиспускание учащено. Анализ мочи без патологических изменений.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Ваши диагностические мероприятия?

3.

Лечебная тактика.

Ответ: 1. Мочекаменная болезнь (камень левого мочеточника), почечная колика слева.

2. Ультразвуковое исследование почек. Расширение полостной системы левой почки будет свидетельствовать о нарушении оттока мочи. Хромоцистоскопия, обзорный снимок мочевой системы. При хромоцистоскопии индигокармин из устья левого мочеточника в течение 10 минут не будет выделяться, на обзорной урограмме в проекции мочевых путей слева может быть выявлена тень, подозрительная на конкремент.

3.

При подтверждении диагноза для купирования почечной колики показано внутривенное введение 5 мл баралгина и тепловые процедуры (грелка на поясничную область или теплая ванна) или применение нестероидных противовоспалительных средств. При камне мочеточника диаметром более 5 мм ставится вопрос об экстренной ДУВЛ.

Задача 3. У больного К., 40 лет, в течение трех дней отмечаются боли в пояснице справа, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39-40°С, ознобами. Из анамнеза известно, что год назад обнаружен камень в верхней трети правого мочеточника размером 1х1,5 см. Тогда же была предложена операция, от чего пациент отказался.

Объективно: состояние тяжелое, вял, адинамичен. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Симптом Пастернацкого резко положителен справа.

В анализе крови нейтрофилов 16х106/л, палочкоядерных нейтрофилов 21%. В анализе мочи лейкоциты покрывают густым слоем все поля зрения.

1. Ваш диагноз?

2. Какие обследования Вы считаете необходимым провести для подтверждения Вашего предположения?

3.

Какую терапию предлагаете?

Ответ: 1. Мочекаменная болезнь (камень правого мочеточника), обструктивный правосторонний острый гнойный пиелонефрит.

2. Ультразвуковое исследование почек, обзорную урограмму и экскреторную урограмму.

3.

При подтверждении диагноза традиционным лечением является срочное оперативное вмешательство: нефростомия + декапсуляция почки + уретеролитотомия (при локализации камня в верхней или средней трети мочеточника), при локализации камня в нижней трети мочеточника только нефростомия + декапсуляция почки. После операции интенсивная антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Контрольные вопросы по теме

«Мочекаменная болезнь»

1. Роль уростаза и хронического пиелонефрита в камнеобразовании.

2. Основные симптомы почечно-каменной болезни.

3.

Рентгенологические методы диагностики камня мочеточника.

4. Ультразвуковая диагностика камней мочевой системы.

5. Показания к дистанционной литотрипсии, принцип действия дистанционных литотрипторов.

Рекомендуемая литература по теме
«Мочекаменная болезнь»

1. Вощула В.И. Мочекаменная болезнь: этиология, патогенез, оечение и профилактика. – Минск, 2005.

2. Савченко Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239.

3.

Урология (учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин), Москва, 2002. – 516с.

4. Филиппович В.А. Диагностика и современные методы лечения мочекаменной болезни (Пособие для студентов лечебного факультета) – Гродно, 2007. – 42с.

5.Филиппович В.А. Лекции по урологии. (Пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов). – Гродно, 2008. – 210с.

Предыдущая20212223242526272829303132333435Следующая

Дата добавления: 2014-12-26; просмотров: 3872; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-124329.html

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Ситуационные задачи по мочекаменной болезни

При уратурии (кислая среда)

Необходимо: картофель, капуста, хлеб, молоко, творог, кефир, сметана, масло, яблоки.

Можно: лимон, абрикосы, дыни, арбузы

Минеральные воды: Ессентуки, Боржоми, Нафтуся

Сбор трав: почечный чай, шишки хмеля, пижма

Ограничить: мясо

Запретить: почки, мозги, студни, печень

При фосфатурии (щелочная среда)

Необходимо: рыба, мясо, крупы, апельсины, лимон, растительные жиры, яйца

Можно: арбузы, ягоды, дыни

Минеральные воды: Славянская, Смирновская, Нарзан

Сбор трав: хвощ, почечный чай

Ограничить: молоко, молочные продукты

Запретить: орехи, какао, шоколад, мучные изделия

При оксалатурии (кислая среда)

Необходимо: картофель, капуста, хлеб, масло, говядина (кроме отварной), груши, чернослив, курага, изюм

Можно: лимоны, абрикосы, дыни, арбузы

Минеральные воды: Смирновская, Ессентуки, Нафтуся

Травы: зверобой, брусничный лист, спорыш

Ограничить: помидоры, морковь, грибы, шиповник

Запретить: куриный бульон, чай, кофе, какао, шоколад, щавель.

9. Вопросы для самоподготовки:

1.Консервативное лечение мочекаменной болезни

2. Оперативное лечение мочекаменной болезни

3.Диетотерапия

4. Осложнения

5. Реабилитация

10. Тестовые задания по теме

1. ОДНА ИЗ ТЕОРИЙ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ:

1. Коллоидная

2. Кристаллоидная

3. Белковая

4. Физико-химическая

5. Алиментарная

2.НАЗОВАТЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ УРОЛИТИАЗА:

1. Питьевая вода повышенной жесткости

2. Гиперпаратиреоз

3. Гиповитаминоз Д

4. Профессии, связанные с перегреванием, малоподвижностью, ограниченным приемом жидкости

5. Тубулопатии, нефропатии

3. УКАЖИТЕ ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ УРОЛИТИАЗА:

1. Первичный гиперпаратиреоз

2. Пребывапние в условиях повышенной температуры.

3. Длительное ультрафиолетовое облучение

4. Лекарственные вещества (тетрациклин, сульфаниламиды)

5. Гипервитаминоз Д

4. НАЗОВИТЕ ОДИН ИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. Микционная цистография,

2. Экскреторная урография

3. Ирригография

4. Абдоминальная ангиография

5. спленопортография

5. ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКСКРЕТОРНОЙ УРОГРАММЕ ПРИ КАМНЯХ МОЧЕТОЧНИКА:

1. Запаздывание контрастирования полостной системы почки на стороне поражения

2. Расширение мочеточника и полостной системы почки на стороне поражения

3. Симптом «нисходящего указательного пальца»

4. Цистоидное строение мочеточника на стороне поражения

5. Все вышеуказанные пункты верны

6. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА:

1) Урофлоуметрия

2) Урокинематография

3) Ретроградная уретеропиелография

4) Цистография

5) Ирригография

7. ПРИЧИНЫ ГЕМАТУРИИ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

1. Механический фактор

2. Облитерация сосудов почки

3. Атрофия почечной паренхимы

4. Повышение внутрипочечного давления

5. Обтурация мочеточника камнем

8. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ ХАРАКТЕРНЫХ СИМПТОМОВ КАМНЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:

1. Редкое мочеиспускание

2. Дизурия

3. Двойное мочеиспускание

4. Симптом мочеточникового недержания мочи

5. Поллакиурия

9. ПОКАЗАНИЯ К НЕФРОЛИТОТОМИИ:

1. Нефролитиаз при внутрипочечной лоханке

2. Камень в нижней трети мочеточника

3. Камень в верхней трети мочеточника

4. Камень мочевого пузыря

5. Внепочечная лоханка

10. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

1. Обзорная урография

2. Цистоскопия

3. УЗИ

4. Урофлоуметрия

5. Ритм спонтанных мочеиспусканий

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме

1. 1

2. 2

3. 3

4. 2

5. 4

6. 3

7. 4

8. 3

9. 1

10. 4

Ситуационные задачи по теме

Задача №1

Ребенок 6 лет испытывает затруднение при мочеиспускании. В анамнезе – однократная задержка мочи. В анализах мочи – лейкоцитурия до 20 – 30 в п/зр, гематурия 30 – 40 в п/зр

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования.

3. Назовите наиболее информативный метод обследования для диагностики данной патологии.

4. Назовите теории патогенеза данной патологии

5. Назовите несколько препаратов для лечения данной патологии.

Задача №2

Мальчик 7 лет поступил с жалобами на приступообразные боли в левой половине живота. Боли сопровождались учащенным болезненным мочеиспусканием. В анализах мочи – свежие эритроциты до 10 – 12 в п/зр.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие методы диагностики необходимо применить?

3. Какова лечебная тактика?

4. Наиболее информативный метод диагностики при данной патологии.

5. Выпишите рецепт на один ихз специфических препаратов лечения данной патологии.

Задача №3

Больной С., 12 лет поступил с жалобами на боли внизу живота, макрогематурию, прерывистое мочеиспускание. Объективно: состояние тяжелое. Со стороны внутренних органов без особенностей.

Живот мягкий, умеренной болезненности при пальпации над лоном. При мочеиспускании определяется симптом закладывания струи мочи. Анализ крови без патологии.

В анализе мочи свежие эритроциты в большом количестве, белок до 100%, соли оксалаты +++.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие методы обследования необходимо использовать?

3. Ваша тактика.

4. Наиболее достоверных методов диагностики при данной патологии.

5. Показания к оперативному лечению

Задача №4

Больная 9 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в животе, макрогематурию. Больна в течение суток.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Со стороны внутренних органов без особенностей. Живот мягкий, болезненный справа по латеральному каналу, симптомов раздражения брюшины нет. Справа положительный симптом 12 ребра.

На экскреторной урограмме отмечается запаздывание контрастирования почки справа, дилятация ее полостной системы, мочеточник справа атоничен, прослеживается до средней трети, положительный симптом нисходящего указательного пальца.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Какие еще дополнительные методы исследования можно использовать?

3. Назначьте лечение.

4. Консервативное лечение при данной патологии.

5. Показания к оперативному методу лечения.

Эталоны ответов на задачи по теме

Эталон ответа к задаче №1

1) Камень мочевого пузыря.

2) Обзорная урография, экскреторная урография, цистография, цистоскопия

3) Цистоскопия

4) Колоидная, Кристолоидная

5) Цистон, Уролит, Пролит, Суперпролит, Уролесан.

Эталон ответа к задаче №2

1) Камень нижней трети мочеточника.

2) Обзорная урография, экскреторная урография, при их неинформативности – ретроградная пиелография.

3) Вначале – консервативное лечение, при неэффективности – операция

4) Ретроградная уретеропиелография

5) Re: Cistoni

Da.Signa: одно драже три раза в день в течении трех месяцев

Эталон ответа к задаче №3

1) Камень мочевого пузыря.

2) Экскреторная урография, цистография, цистоскопия.

3) Оперативное лечение.

4) Цистоскопия

5) Тяжесть состояния ребенка, большой камень.

Эталон ответа к задаче №4

1) Камень средней трети мочеточника.

2) Ретроградная пиелография.

3) Вначале – консервативная терапия, при неэффективности – операция.

4) Спазмолитики, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.

5) Длительное стояние камня в мочеточнике, тяжесть состояния, данные рентгенологического исследования.

12. Перечень практических умений:

1. Собрать и оценить анамнез у больного

2. Выявить при клиническом обследовании общие и локальные симптомы заболевания.

3. Пальпация почек, мочеточников и их точек, мочевого пузыря, органов мошонки, паховых колец.

4. Катетеризация мочевого пузыря

5. Выведение мочи при острой задержке

6. Интерпретация анализов крови

7. Интерпретация анализов мочи

8. Чтение рентгенограмм

9. Интерпретация данных УЗИ почек и мочевого пузыря

10. Интерпретация данных функционального исследования

11. Назначить консервативные мероприятия для купирования почечной колики.

12. Назначить лечение больному МКБ.

13. Распознавать осложнения, определить мероприятия по их устранению и профилактике.

Занятие №38



Источник: https://infopedia.su/10x87af.html

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Исследование мочи: Цвет – светло-желтый

Ситуационные задачи по мочекаменной болезни

Задача №1.

Исследование мочи: Цвет – светло-желтый. Прозрачная. Удельный вес 1010, белок – 270,0 мг/л. Эритроциты 1-2, лейкоциты 16-21 в поле зрения. Бактерии в небольшом количестве (++). Проба Аддиса-Каковского преобладают лейкоциты над эритроцитами.

Выявлены единичные “активные” лейкоциты в мочевом осадке. При проведение пробы на концентрацию установлено, что количество мочи в отдельных порциях колебалось от 60 до 150мл, всего выделено 950мл.

мочи, удельный вес отдельных порций: 1007, -1009, -1009 – 1010 – 1011 -1012.

1. О какой патологии вы думаете?

2. Какое осложнение развилось?

3. Оцените удельный вес мочи.

4. Назовите лабораторный метод, который необходимо провести при инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей.

5. Основной возбудитель мочевой инфекции.

Задача №2.

Исследование мочи: Цвет “мясных помоев”, мутная, удельный вес – 1025, белок – 3000 мг/л. Эпителий плоский 3-4, лейкоциты 2-0 в поле зрения. Эритроциты в большом количестве. Кровяные цилиндры – много.

Гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что во всех 3 стаканах моча равномерно окрашена кровью. Проба Зимницкого: дневной диурез – 390, ночной – 100мл.

, удельный вес мочи колеблется от 1015 до 1029.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Какое осложнение развилось?

3.Оцените диурез.

4.Окрашивание мочи кровью говорит о…

5.Наиболее вероятные показатели азотистого обмена.

Задача №3.

Исследование мочи. Цвет красноватый. Запах аммиачный. Прозрачность – мутная, белок 0,0033 г/л. Эпителий плоский 7-15. Эритроциты – значительное количество. Бактерии в большом количестве.

При проведении 3-х стаканной пробы выявлено, что в 3-м стакане моча окрашена кровью. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 270 мл, дневной диурез 950мл, ночной 500мл.

Колебания удельного веса следующие: 1012-1014-1015-1017 – 1014 -1016 – 1025 – 1014 -1019.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Как называется проба 3-х стаканов?

3.Назовите нормальное соотношение дневного и ночного диуреза?

4. Оцените концентрационную способность почек.

5. Оцените суточный диурез.

Задача №4.

У больного в анализе мочи – 3,5 г/л белка, эпителий плоский 3-4 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр., эритроциты 10 -12 в п/зр. В б/х анализе крови: общий белок крови 45 г/л, холестерин 11 ммоль/л.

1.О каком синдроме идет речь ?

2.Возможные клинические проявления ?

3.При каких заболеваниях возможно наличие данного синдрома?

4.Как называется наличие белка в моче?

5.Как называется повышение количества лейкоцитов в моче?

Задача №5.

Больная, 19 лет, обратилась с жалобами на частое, болезненное мочеиспускание, лихорадку до 37,2оС. В ОAM: лейкоциты 15 -20 в п/зр., эритроциты 8-10 в п/зр.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется наличие эритроцитов в моче?

3.С помощью какого анализа можно определить локализацию патологического процесса?

4.В какой порции мочи будут изменения при данной патологии?

5.Что необходимо осуществить перед забором ОАМ?

Задача №6.

Больная К, 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38.

Объективно: лихорадка, положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры, хвостатые лоханочные клетки. Кровяное давление нормальное.

Со стороны других органов патологии не обнаружено. В анамнезе хронический колит.

1.О какой патологии прежде всего следует подумать врачу?

2.Что получим при исследовании мочи по Нечипоренко?

3.В какой порции будут изменения при проведении пробы Томпсона?

4.Какое исследование подтвердит диагноз?

5.Какое исследование необходимо провести для правильного выбора терапии?

Задача №7.

Исследование мочи: цвет светло – желтый, удельный вес 1016, прозрачная. Реакция кислая. Белок 90 мг/л., эпителий 2-3, лейкоциты 15-32, эритроциты 2-5 в п/зр. Бактерии в большом количестве. Проба Нечипоренко – преобладают лейкоциты над эритроцитами.

При окраске мочевого осадка по Штернгеймеру-Мельбину выявлены “активные” лейкоциты. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 250 мл, дневной диурез 870 мл, ночной 490 мл.

Колебания удельного веса мочи в отдельных порциях от 1013 до 1026.

1.Какой диагноз можно поставить, учитывая вышеуказанные данные исследования?

2. Какой анализ укажет на локализацию патологического процесса?

3.Что такое «активные лейкоциты»?

4.Есть ли у данного больного гипостенурия?

5. Есть ли у данного больного изостенурия?

Задача№8.

Исследование мочи: цвет соломенно-желтый, удельный вес мочи 1009, прозрачная. Белок 150 мг/л. Эпителий плоский 2-4 в п/зр. Лейкоциты 4-6 в п/р. Эритроциты 10-15. Гиалиновые цилиндры 1-3 в п/зр. Зернистые цилиндры 0-1 в п/зр.

Проба Аддиса – Каковского: преобладают эритроциты над лейкоцитами. Проба Зимницкого: количество мочи в отдельных порциях колеблется от 90 до 150мл. Дневной диурез 200мл, ночной 600мл.

Удельный вес мочи в отдельных порциях колеблется от 1006 до 1010.

1.О каком заболевании почек можно думать?

2.Оцените суточный диурез?

3.Какое нарушение диуреза имеет место?

4.Оцените концентрационную способность почек?

5.Оцените стадию почечной недостаточности.

Задача №9.

Больной Д, 50 лет. В анамнезе частые ангины, отеки на лице. За ночь мочится 2-3 раза. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года больной стал отмечаться кожный зуд, сухость во рту, жажду. В ОАМ белок- 2,5 г/л, эритроцитов – 25 в п/зр., восковидные цилиндры. В моче по Зимницкому: дневной диурез 300 мл, ночной – 400 мл, уд. вес. 1003-1011.

1.О какой патологии вы думаете?

2.Как называется увеличение ночного диуреза?

3.Что такое гипоизостенурия?

4. Оцените степень протеинурии?

5.Какое осложнение развилось у пациента?

Задача №10.

В отделение поступила больная О., 19 лет , с жалобами на боли при моче­испускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи – лейкоциты –большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 109; СОЭ до 27 мм/час.

1.О каком заболевании можно думать ?

2.Какое дополнительное лабораторное исследование необходимо провести?

3.Какое инструментальное исследование необходимо провести?

4.Как называется появление в моче лейкоцитов в большом количестве?

5.При проведении пробы Томпсона, в какой порции будут наблюдаться изменения?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1.Хронический пиелонефрит.

2.Хроническая почечная недостаточность.

3.Изо-, гипостенурия.

4.Бактериологическое исследование мочи.

5.Кишечная палочка.

Задача №2.

1.Острый гломерулонефрит.

2.Острая почечная недостаточность.

3.Олигоурия.

4.Макрогематурии.

5.Повышение уровня креатинина, мочевины.

Задача №3.

1.Геморрагический цистит.

2. Проба Томпсона.

3. 4:1 или 3:1.

4. Сохранена.

5. 1450 мл – норма.

Задача №4.

1.Нефротический синдром.

2.Отеки.

3.Хронический гломерулонефрит, амилоидоз, сепсис, туберкулез, сахарный диабет и др.

4.Протеинурия.

5.Лейкоцитурия.

Задача №5.

1.Цистит.

2.Гематурия.

3.Проба Томпсона.

4.В 3-й.

5.Туалет наружных половых органов.

Задача №6.

1.Острый пиелонефрит слева.

2.Значительное увеличение лейкоцитов (более 4000).

3.Во всех 3-х.

4.Экскреторная урография, УЗИ почек.

5.Бактериологическое исследование.

Задача №7.

1.Острое инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевыделения?

2. Проба Томпсона.

3. Лейкоциты, в которых наблюдается зернистость, находящаяся в состоянии броуновского движения. Позволяют судить об активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

4.Нет.

5.Нет.

Задача №8.

1.Хронический гломерулонефрит.

2.800 мл, олигоурия.

3.Никтурия.

4.Гипоизостенурия.

5. Декомпенсированная, олигоурическая.

Задача №9.

1.Хронический гломерулонефрит.

2.Никтурия.

3.Низкий монотонный удельный вес.

4.Выраженная.

5.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Задача №10.

1.Острый пиелонефрит.

2.Бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

3.Ультразвукавое исследование почек, обзорная урография.

4.Пиурия.

5.Во всех 3-х.

11. Перечень практических умений:

1. Ознакомиться с методикой сбора и интерпретацией ОАМ

2. Ознакомиться с методиками проведения функциональных проб по Зимницкому, проба Фольгарда, проба Реберга-Тареева.

3. Научиться интерпретировать функциональные пробы.

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 |

73

| 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 |

Источник: https://studall.org/all4-14807.html

Ситуационная задача k002001

Ситуационные задачи по мочекаменной болезни

1. Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

2. Мочекаменная болезнь установлена на основании жалоб больного (на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота, приступообразные, длящиеся до 2-3 часов, средней силы, острые, возникающие и усиливающиеся после

употребления большого количества жидкости или при физической нагрузке, стихающие после приѐма спазмолитиков и анальгетиков); анамнеза (возникновение болей после употребления большого количества жидкости); данных осмотра (симптом поколачивания слабо положителен справа, умеренная болезненность при пальпации в правом подреберье, по ходу правого мочеточника; зоны кожной гиперестезии в правых отделах живота); данных рентгенографии (конкремент верхней трети мочеточника); общего анализ мочи (наличие солей оксалатов); данных общего анализа крови (лейкоцитоз).

Камень мочеточника и локализация в верхней трети мочеточника установлены на основании данных обзорной рентгенографии органов брюшной полости и малого таза (в просвете малого таза конкремент верхней трети мочеточника).

Почечная колика и еѐ локализация справа установлены на основании жалоб на боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую часть живота), данных обзорной рентгенографии органов брюшной полости и малого таза (в просвете малого таза конкремент верхней трети мочеточника).

3. В обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры.

С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография.

С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей.

4. 1. Печѐночная колика при остром холецистите отличается первичной локализацией боли в правом подреберье и последующим распространением по всему животу.

Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, отдаѐт в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.

2. Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.

3. Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит постоянный характер, охватывает низ живота, отдаѐт в прямую кишку, вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает влагалищное исследование.

4. Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от подложечной области влево на спину. Отмечается тошнота и рвота, температура тела остаѐтся нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.

5. Во время почечной колики применяют спазмолитики, НПВС.

Вне обострения: медикаментозное разрушение камней в зависимости от химического состава камня: для коррекции нарушений пуринового обмена и при уратных камнях применяют ингибиторы ксантиноксидазы – 1 месяц (эффективность – 92%); урикуретики – 1-3 месяца; цитратные смеси – 1-6 месяцев. Суточный приѐм жидкости при этой форме

МКБ желателен в количестве не менее 2-2,5 л. Критерий эффективности лечения: снижение или нормализация сывороточной концентрации и/или суточной почечной экскреции мочевой кислоты.

При гиперурикурии применяют ингибиторы ксантиноксидазы – 1 курс лечения в течение месяца (эффективность – 80%) или урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения – от 1 до 3 месяцев (эффективность – 90%).

Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты, повышение pH мочи до диапазона 6,2-6,8 (подщелачивание мочи). При применении цитратных смесей назначают 1 курс лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев (эффективность – 96%).

Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона 6,2-6,8 (подщелачивание мочи).

При показателях рН мочи ниже 5,8, кристаллурии мочевой кислоты или уратов назначают цитратные смеси под контролем общего анализа мочи: длительность курса (1-6 месяцев) устанавливается индивидуально (эффективность – 100%). Критерий эффективности: повышение рН мочи до 6,2-6,8 (подщелачивание мочи).

С целью литолиза мочекислых камней в почках назначают цитратные смеси на 1-3-6 месяцев (эффективность – 83-99%) либо урикуретики в сочетании с цитратными смесями в течение 1-3 месяцев (эффективность – 83-99%). Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.

Для коррекции нарушений щавелево-кислого обмена и при кальцийоксалатных камнях применяют витамины группы В, тиазиды, дифосфонаты, окись магния, цитратные смеси. Суточный приѐм жидкости – не менее 2-2,5 л.

Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля, салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао.

При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов назначают витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение месяца (эффективность – 86%); окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение месяца (эффективность – 82%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции оксалатов.

При гиперкальциурии назначают тиазиды, курс лечения – 1 месяц (эффективность – 100%) либо дифосфонаты (ксидифон), курс лечения – 1 месяц (эффективность – 60%). Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной экскреции общего кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов.

Для коррекции нарушений обмена веществ при кальцийфосфатных камнях применяют дифосфонаты, мочегонные, антиазотемические, противовоспалительные, камнеизгоняющие средства и препараты растительного происхождения, средства коррекции кислотного равновесия. Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, рыбных продуктов.

Если при этом имеется гиперкальциурия, применяют дифосфонаты, курс лечения – 1 месяц (эффективность – 45-50%).

Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов. При кристаллурии фосфатов эффективны мочегонные и противовоспалительные средства, а также препараты растительного происхождения, курс лечения 1-3 месяца (эффективность

– 40-45%). Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.

С целью коррекции нарушений обмена веществ при цистиновых камнях суточный прием жидкости должен составлять не менее 3 л. Применяют цитратные смеси, курс лечения – 1- 6 месяцев (эффективность – 60%). Критерий эффективности – уменьшение кристаллурии цистина.

Механические способы разрушения камней: ударно-волновая литотрипсия, УВЛ – литотрипсия является предпочтительным методом лечения многих пациентов, которым для отхождения камней требуется медицинская помощь. В особенности литотрипсия рекомендуется пациентам с конкрементами, локализованными в почке или проксимальных (верхних) отделах мочеточника.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K002002]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Женщина 75 лет 21.05.2016 обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение.

Из анамнеза известно, что 3 месяца назад пациентка перенесла острый нижний инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; пациентке была выполнена коронарография – выявлен стеноз огибающей ветви 85%, (ПМЖВ стеноз 45%, ОВ 45%), в связи с чем проводились трансбаллонная ангиопластика и стентирование ПКА стентом с лекарственным покрытием. В течение трех лет у пациентки верифицирована постоянная форма фибрилляции предсердий. У пациентки в анамнезе были 2 попытки восстановления ритма с помощью электроимпульсной терапии, которые оказались неуспешными.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС – 140 уд. в мин., пульс – 110 уд. в мин. АД – 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет.

Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, ТГ – 2,5 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 1,1 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 3,2 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз пациентки.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Перечислите группы препаратов, сроки их применения, которые должны быть рекомендованы для приема пациентке. Обоснуйте их применение

5. Учитывая жалобы пациентки на сердцебиение, несмотря на прием препаратов, перечисленных в прошлом вопросе, какова дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

Источник: https://poisk-ru.ru/s15138t7.html

СоветВрача24/7
Добавить комментарий