Точка проекции желчного пузыря при хроническом холецистите

Физикальные симптомы хронического холецистита

Точка проекции желчного пузыря при хроническом холецистите

Эпидемиология

¡ Частота развития хронического бескаменного холецистита составляет 6-7 случаев на 1000 населения.

¡ Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза.

Предрасполагающие факторы к возникновению хронического бескаменного холецистита

Застой желчи:

¡ Анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей.

¡ Снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.

¡ Малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи.

¡ Гипотонически-гипокинетические дискинезии желчного пузыря.

¡ Дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей.

Аномалия развития ЖП по типу «фригийского колпака» — загиб дна ЖП (по F. H. Netter, 2001)

Холецистография. Определяется аномалия ЖП — «фригийский колпак» (по A. Forbes et al., 2005)

Предрасполагающие факторы:

¡ Повреждение стенок желчного пузыря

¡ Снижение иммунитета

¡ Наличие очагов хронической инфекции

¡ Паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз).

¡ Эндокринные расстройства (ожирение, дисменорея).

Пути инфицирования желчного пузыря:

¡ 1. Восходящим – из кишечника (способствует гипо- и ахлоргидрия, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, дуоденостаз).

¡ 2. Нисходящим (гематогенным) – из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене.

¡ 3. Лимфогенным – при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

Патогенез бескаменного холецистита

¡ Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией → способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке → присоединение инфекции → развитие хронического воспалительного процесса (в желчном пузыре или в протоках)

¡ Повреждение стенки желчного пузыря при хроническом холецистите варьирует от лёгкой инфильтрации до её утолщения и фибротического сморщивания.

¡ При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря.

¡ Стенка желчного пузыря склерозируется, утолщается, что создает условия для поддержания воспалительного процесса и периодических обострений.

Клиническая картина хронического некалькулёзного холецистита:

¡ Характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.

¡ Ведущий симптом – боль, локализующаяся в правом подреберье, реже – в подложечной области, имеет ноющий характер, усиление боли после приема жирных и жареных блюд, газированных и алкогольных напитков.

¡ При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо.

¡ Диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка воздухом, горечь или постоянный горький вкус во рту, рвота.

¡ Вздутие живота, запоры и понос.

¡ Слабость, снижение работоспособности, раздражительность.

¡ Иногда подъем температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря, присоединении холангита.

Легкая степень тяжестихарактерны редкие и кратковременные обострения в течение 2-3 дней, спровоцированные погрешностями в питании и легко поддающиеся диетологической коррекции.

Средняя степень тяжести:

¡ чередованием периодов обострений и ремиссий

¡ обострения длятся 2-3 недели, с наличием болевого и диспепсического синдромов

¡ при обследовании обнаруживаются положительные симптомы (Мерфи, Ортнера, Кера, Гаусмана, Василенко),

¡ увеличение активности аминотрансфераз (в основном АЛТ), щелочной фосфатазы.

Тяжелая форма:

¡ непрерывно рецидивирующее течение

¡ отсутствие четких и длительных ремиссий

¡ из-за частого болевого и выраженного диспепсического синдрома пациенты вынуждены находиться на строгой диете, что приводит к потере массы тела

¡ высокий риск осложнений

Физикальные симптомы хронического холецистита

1. Симптомы, связанные с сегментарными рефлексами билиарной системы (сегментарные рефлекторные симптомы).

Развитие этих симптомов связано с длительной ирритацией сегментарных вегетативных образований, находящихся в зоне иннервации билиарной системы.

Результатом этой ирритации является появление в органоспецифических точках кожи ограниченных рефлекторных болевых зон до 5 мм в диаметре. Симптомы этой группы указывают на обострение хронического холецистита.

Болевая рефлекторная точка Маккензирасположена спереди в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой, что соответствует разветвлениям в коже IX грудного нерва.

Сзади по паравертебральной линии справа в месте ее пересечения с X-XI ребрами находится рефлекторная болевая точка Боаса.

При обострении холецистита давление пальцем на точки Маккензи и Боаса вызывает висцеро-кутанный рефлекс и связанную с ним боль.

При выраженном обострении холецистита сегментарные болевые точки становятся исходным пунктом для более распространенных участков гипералгезии – зоны Захарьина–Геда.При хроническом холецистите эти зоны находятся в правом подреберье и правой подлопаточной области, соответствуют кожным сегментам С3–С4 и D7–D10.

2. Рефлекторные болевые точки и зоны, расположенные справа, но вне сегментов иннервации билиарной системы. Симптомы этой группы свидетельствуют о тяжести течения хронического бескаменного холецистита, характерны для частых обострений.

Патогенез развития симптомов связан с ирритацией вегетативных образований, которая распространяется за пределы сегментарной иннервации желчных путей, охватывая всю правую половину тела и конечности.

Симптомы второй группы формируют правосторонний реактивный (ирритативный) вегетативный синдром: в правой половине тела определяется целый комплекс внесегментарных болевых точек и зон вследствие вовлечения в патологический процесс симпатического отдела нервной системы (например, симптом Мюсси).

Болевые точки, выявляемые при пальпации у больных хроническим холециститом (по Я. С. Циммерману, 2003):

1 – точка Бергмана;

2 – точка Мюсси;

3 – точка Маккензи;

4 – точка Лапинского;

5 – плантарная точка;

6 – точка Ионаша;

7 – точка Харитонова;

8 – точка Боаса;

9 – точка подколенной ямки.

3. Симптомы, связанные с непосредственным или опосредованным (путем сотрясения) раздражением ЖП (ирритативные симптомы).

Эти симптомы бывают положительными не только в обострении, но и, в отличие от симптомов первых двух групп, в ремиссии хронического бескаменного холецистита.

К симптомам, связанным с непосредственным раздражением ЖП, относятся симптомы Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене–Василенко, а к симптомам, которые вызываются опосредованным раздражением ЖП, относятся симптомы Ортнера, Айзенберга-2.

¡ Симптом Мерфи проверяют в положении больного на левом боку, сидя или стоя.

При этом врач находится справа или позади больного и во время выдоха осторожно погружает кончики полусогнутых четырех пальцев правой руки (кроме большого) или только большой (по Гленару), либо подушечки обоих больших пальцев (по Прону) под правую реберную дугу в проекции ЖП. Симптом положителен, если во время глубокого вдоха больной прерывает его из-за боли при соприкосновении кончиков пальцев с ЖП.

¡ Симптом Кера — боль появляется при глубокой пальпации в правом подреберье в проекции ЖП.

¡ Симптом Гаусмана — боль появляется при коротком ударе ребром ладони ниже правой реберной дуги на высоте вдоха.

¡ Симптом Лепене–Василенко — боль возникает при нанесении коротких отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги в проекции ЖП.

¡ Симптом Ортнера — боль возникает при сотрясении воспаленного ЖП в момент удара ребром ладони по правой реберной дуге.

¡ Симптом Айзенберга-2 — больной стоит на носках, затем быстро опускается на пятки. В случае сотрясения воспаленного ЖП появляется боль в правом подреберье.

Атипичные формы холецистита:

Менее чем у 1/3 больных наблюдаются атипичные формы бескаменного холецистита:

¡ Эзофагалгическая форма характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение “кола” за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия). Диагноз уточняется при помощи ФГДС, УЗИ ОБП.

¡ Кишечная форма протекает со вздутием живота, малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.

Кардиалгическая форма сопровождается тупой болью в области сердца после еды, особенной жирной и жаренной, сочетающейся с экстрасистолией, однако пальпаторно выявляются признаки холецистита. Диагноз уточняется при помощи ЭКГ, УЗИ ОБП

¡ Субфебрильный вариант – субфебрилитет с температурой тела в пределах 37-38оС, познабливание, симптомы интоксикации, которые проходят после успешной терапии.

¡ Неврастенический вариант– симптомы неврастении (эмоциональная лабильность, тревожность, бессонница), вегето-сосудистой дистонии (колющие боли в сердце, сердцебиение).

¡ Диэнцефальный (гипоталамический) вариант сопровождается пароксизмами ознобоподобного тремора, лабильностью АД, преходящей пароксизмальной тахикардией, неустойчивостью стула, периодическими частыми позывами к мочеиспусканию.

¡ Аллергического вариант –симптомы холецистита с коликоподобными приступами, крапивница, отек Квинке, мигрень, бронхиальная астма, эозинофилия крови и осадка желчи.

Хронический калькулёзный холецистит – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое возникает в результате наличия конкрементов в желчном пузыре (является одним из результатов ЖКБ).

Распространенность:

¡ за последние 40 лет заболеваемость холелитиазом удваивалась каждые 10 лет

¡ после 30 лет частота камнеобразования постоянно нарастает с возрастом

¡ болеют каждая 5-я женщина и каждый 10-й мужчина (четверть населения старше 60 лет и треть населения старше 70 лет)

¡ желчные камни обнаруживаются почти у каждого шестого при патологоанатомических вскрытиях

¡ соотношение женщины/мужчины – 3-4:1

¡ 10-15% населения Западной Европы

Основные типы желчных камней

Холестериновые камни – составляют около 90% всех камней, содержат центральное ядро, в котором преобладают пигменты, эти камни состоят из отложений холестерина (более 50% массы камня – холестерин, муцин, фосфат, карбонат, пальмитат кальция).

”Чистые” – 100% холестериновые камни составляют 10-15% холестериновых камней.

Смешанные камни, содержащие меньше 60% холестерина, но имеющие морфологические микроструктурные признаки типичных холестериновых камней.

Дата добавления: 2016-11-12; просмотров: 1132 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/9-63413.html

Желчный пузырь проекция

Точка проекции желчного пузыря при хроническом холецистите

Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями.

Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр в области дна — 2—3 см, вместимость пузыря достигает 40—60 см3.

В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Проекции желчного пузыря

Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ—X ребер.

Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии.

Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря

Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке.

Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка.

При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.

Желчный пузырь, vesica biliaris (fellea), грушевидной формы, располагается в fossa vesicae biliaris на нижней поверхности печени, между ее правой и квадратной долями. Желчный пузырь подразделяется на три отдела: дно, fundus, тело, corpus, и шейку, collum.

Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus. Длина желчного пузыря — 7–8 см, диаметр в области дна — 2–3 см, вместимость пузыря достигает 40–60 см3.

В желчном пузыре различают верхнюю стенку, прилегающую к печени, и нижнюю, свободную, обращенную в брюшную полость.

Проекции желчного пузыря Желчный пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.

Дно желчного пузыря проецируется на переднюю брюшную стенку в точке на пересечении наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги на уровне слияния хрящей правых IХ–X ребер. Чаще всего эта точка находится на правой парастернальной линии.

Другим способом проекцию дна желчного пузыря находят в точке пересечения реберной дуги линией, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Синтопия желчного пузыря Сверху (и спереди) от желчного пузыря находится печень. Дно его обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке.

Справа дно и нижняя поверхность тела соприкасаются с правым (печеночным) изгибом ободочной кишки и начальным отделом двенадцатиперстной кишки, слева — с пилорическим отделом желудка.

При низком положении печени желчный пузырь может лежать на петлях тонкой кишки.

Брюшина желчного пузыря чаше всего покрывает дно пузыря на всем протяжении, тело и шейку — с трех сторон (мезоперитонеальное положение). Реже встречается интраперитонеально расположенный пузырь с собственной брыжейкой.

Такой желчный пузырь подвижен и может перекручиваться с последующим нарушением кровообращения и некрозом. Возможно и экстраперитонеальное положение желчного пузыря, когда брюшина покрывает только часть дна, а тело располагается глубоко в щели между долями.

Такое положение называют внутрипеченочным.

Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжает желчный пузырь желчно-пузырная артерия, а. cystica, отходящая, как правило, от правой ветви a. hepatica propria между листками печеночно-дуоденальной связки.

Артерия подходит к шейке пузыря спереди от пузырного протока и делится на две ветви, идущие на верхнюю и нижнюю поверхность пузыря. Взаимоотношения пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение.

В качестве внутреннего ориентира выделяют trigonum cystohepaticum, пузырно-печеночный треугольник Кало [Calot]: его двумя боковыми сторонами являются пузырный и печеночный протоки, образующие угол, открытый кверху, основанием треугольника Кало является правая печеночная ветвь.

В этом месте от первой печеночной ветви и отходит a. cystica, которая нередко сама образует основание треугольника. Часто это место прикрыто правым краем печеночного протока. Венозный отток от желчного пузыря происходит через желчно-пузырную вену в правую ветвь воротной вены.

Иннервация желчного пузыря Иннервация желчного пузыря и его протока осуществляется печеночным сплетением. Лимфоотток от желчного пузыря Лимфоотток от желчного пузыря происходит сначала в желчно-пузырный узел, а затем в печеночные узлы, лежащие в печеночно-дуоденальной связке.

Одним из информативных методов диагностики является пальпация. С ее помощью можно выявить ряд серьезных патологий у человека. Особой методикой является пальпация точек желчного пузыря.

Этот орган имеет определенные особенности. Пропальпировать его у здорового человека нельзя, так как его размеры небольшие, а стенки мягкие.

Поэтому для диагностирования разных болезней врачи применяют специальные методики. О них пойдет речь далее.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/zhelchnyj-puzyr-proekcija/

Все о пальпации желчного пузыря

Точка проекции желчного пузыря при хроническом холецистите

Желчный пузырь – грушевидное образование, располагающееся справа в нижней части доли печени. Его дно (более толстый край) прилежит к передней стенке брюшины занимая угол между правым и нижним краем ребер.

Мышечный слой желчного пузыря состоит из гладких волокон, лежит под серозной оболочкой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, содержащие слизистые железы. Форма пузыря помимо грушевидной бывает яйцевидной или цилиндрической. Это зависит от степени заполнения его желчью.

Положение пузыря определяется размерами печени, колеблется между XI и XII позвонками.

Основная функция органа- место для хранения желчи, выработанной печенью.

Таблица размеров желчного пузыря взрослого человека.

Исходные размерыДлина ,смШирина, см
min65
max105

Показания для пальпации желчного пузыря

Одним из методов диагностики при обследовании больных является ощупывание пациента. Этот действие называется пальпация. Доктор непосредственно контактирует с телом пациента, проводит ощупывание органа и реагирует на отзывы.

Диагностирование болезни сопровождается субъективной оценкой и осязательными ощущениями врача. Для специалиста, обладающего большим опытом, не составит труда определить габариты  внутреннего органа, форму, расположение, подвижность.

Выявить первые признаки патологии.

Здоровый желчный пузырь не пальпируется. Плотное или эластичное новообразование, с правой стороны, занимающее область между нижним краем печени и наружным краем прямой мышцы живота, дает основание для ручного обследования.

Увеличение размеров связывают с гнойным воспалением, водянкой, хроническим (острым) холециститом, раком. Другие показания для проведения пальпации:

  • тупые боли в правом подреберье;
  • плохая переносимость жирной пищи («билиарная диспенсия»);
  • «желчный» понос;
  • метеоризм;
  • горечь во рту;
  • приступообразные острые боли в области печени;
  • желтушный покров кожи;
  • ригидность мышц правого подреберья.

Больные испытывают слабость, повышенную раздражимость, плохой сон, нарушение аппетита. Наблюдается субфебрильная температура.

Поверхностную пальпацию следует проводить удаленно от зоны локализации боли. Если она безболезненная, ригидность мышц не обнаруживается, пальпация повторяется более глубоко и интенсивно, перемещаясь к болевому центру.

Техника проведения

Процедура пальпации проводится через три часа после еды или на голодный желудок. Так как исследуемый орган близко расположен к печени, пальпация производится по единой методике.

Классический метод пальпации

Больной принимает позицию сидя, наклонившись вперед. Правая рука обследующего помещается в исходное положение для пальпации: 4 пальца с указательного по мизинец смыкаются вместе, слегка согнув их так, чтобы указательный, средний и безымянный пальцы располагались на одной линии.

Руку кладут плоско на правую сторону живота, 2 см ниже печени. Врач указывает: «Сделайте вдох». Рука поднимается вверх вместе с брюшиной. Следующее указание: «Сделайте выдох». Рука проходит вглубь под ребра.

После слов: «Сделайте глубокий вдох» пальцы полностью входят в брюшную полость до самого конца вдоха.

При увеличенном желчном пузыре, во время вдоха он опустится вниз, станет прощупываться пальпирующими пальцами. Доктор определяет размер, плотность, болезненность.

Пальпация в положении лежа

Больной расположен на кушетке животом вверх. Специалист старается прощупать желчный пузырь большим пальцем во время вдоха. Печень и желчный пузырь приподнимаются, и палец врача проникает как можно глубже в подреберье.

Очень сложно говорить об эффективности данной диагностики, когда пальпация проводится у больного с мощным мышечным каркасом брюшной полости или толстым жировым слоем.

Болевые точки

Гораздо продуктивнее при пальпации найти болевые точки, чем прощупывать желчный пузырь. Такие точки обнаруживаются на проекции органа, желчных протоков, других местах тела больного:

  • При симптоме Захарьина обследуемый лежит на спине. Специалист наносит перкуторные удары по животу средним пальцем точно над желчным пузырем. При ощущении боли, закрепляется положительный результат.
  • Симптом Василенко отличается от предыдущего тем, что простукивание происходит  на вдохе. Больной способен чувствовать боль на пике вдоха.

Болезненные ощущения сопровождающие заболевание наблюдаются по всему телу. Давление на X-XII  грудные позвонки с правой стороны или простукивание позвоночника на уровне IX-XI позвонков (болевая точка Боаса), сопровождающиеся  болезненными ощущениями, говорят о наличии воспалительных процессов правосторонней части брюшной полости.

При коротких ударах ребром руки ниже правой лопатки обследуемый  чувствует болезненные ощущения вглубь пространства желчного пузыря (симптом Айзенберга 1).

Болевые симптомы при пальпации проявляются посреди внутреннего края правого бедра (точка Лапинского), на середине горизонтальной линии, проходящей по центру края правой лопатки (точка Харитонова), точка размещенная у правой  подколенной ямки, точка на тыле правой стопы. Давление в этих местах производят указательным пальцем.

Болевой симптом Кера

Обследуемый лежит на спине. Пальпация проводится большим пальцем правой руки. Вдох. Кожа поверх желчного пузыря перемещается вниз. На выдохе палец смещается к подреберью. На следующем глубоком вдохе палец, сопротивляясь выталкиванию, надавливает на желчный пузырь. При повышенной болезненности симптом Керри положительный.

Врачи рекомендуют немедленную госпитализацию таких больных, так как данный симптом диагностирует острую форму холецистита и дифференцируется с острой формой патологии брюшной полости (язва двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечная колика).

Схожая клиническая картина способна обмануть даже опытных специалистов.

Болевой симптом Образцова-Мерфи

Пальпацию проводят в положении сидя. Врач стоит позади больного. Четыре пальца правой руки при выдохе занимают позицию над проекцией желчного пузыря. Пациент прерывает вдох при достижении пальцами до пузыря. С нарастанием боли на вдохе констатируют положительный симптом.

Болевой симптом Грекова-Ортнера

Пациент лежит. Болезненность при легком поколачивании по краю правой реберной дуги. При этом симптоме обычно сравнивают ощущения от постукивания с обеих сторон тела.

Данный симптом диагностирует преимущественно желчекаменную болезнь. Перекрытие камнем желчных протоков вызывает воспалительный процесс.

Постукивание по реберной дуге раздражает нервные окончания, расположенные на воспаленных участках протоков, вызывая боль.

Определение болевого симптома Мюсси

Симптом Мюсси- Георгиевского (френикус-симптом) обозначается болезненностью при нажимании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с правой стороны. Пальпацию проводят вторыми пальцами обеих рук надавливая одновременно с правой и левой стороны.

Симптом возникает при прогрессивном периоде воспаления. В области ключицы переплетаются нервные волокна сосцевидного типа не только органов области шеи, но и органов, расположенных в области брюшины.

При пальпации нервные сплетения начинают раздражаться, локализуясь болью в том месте, где проходит воспалительный процесс.

Положительный френикус-симптом говорит о серьезных патологических изменениях в организме больного.

Все рассмотренные выше симптомы свидетельствуют о наличие холецистита (острого или хронического).

При хроническом течении болезни данные осмотра и пальпации непродуктивны: френикус- симптом, симптомы Ортнера, Мерфи и другие в большинстве случаев совершенно невыражены. За исключением небольших периодов болевых приступов при гипертонической дискинезии. Иногда отмечается умеренная болезненность с правой стороны подреберья.

Выявленные нарушения

Перечень отклонений, обнаруживаемых при пальпации:

  1. Жидкостные образования внутри органа (гной, экссудат).
  2. Острая боль при надавливании.
  3. Нестандартная форма пузыря.
  4. Увеличение размера.
  5. Наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах печень несколько увеличена. Ее края становятся плотными и болезненными. Желчный пузырь может не пальпироваться, потому что под действием болезни он сморщивается, развивая рубцово-склерозирующий процесс тканей.

К образованию воспалительного процесса желчевыводящей системы приводят следующие факторы:

  • изменение рН пузырной желчи;
  • повышение концентрации Ca в желчи;
  • повышенная абсорбция желчнокислых солей;
  • заброс панкреатического сока в желчный пузырь;
  • выделение перенасыщенной холестерином желчи самой печенью.

Немаловажную роль играет рацион питания (жирная, высококалорийная пища), малоподвижный образ жизни.

Пальпация желчного пузыря не ставит окончательный диагноз. С ее помощь констатируют лишь факт наличия некоего воспалительного процесса. Для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ, сдать ряд анализов.

Источник: https://puzyr.info/palpatsija/

Хронический холецистит: симптомы, лечение, диета | Про-Гастро

Точка проекции желчного пузыря при хроническом холецистите

Хронический холецистит – это хроническое воспаление желчного пузыря, как правило, бактериальной природы, в большинстве случаев возникающее на фоне функциональных расстройств желчного пузыря и желчных путей (дискинезий). В постсоветских странах имеет место гипердиагностика хронического холецистита, к тому же, многие считают его причиной желчнокаменной болезни, что не совсем так.

О том, почему возникает хронический холецистит, каков механизм развития этого заболевания, о симптомах, принципах диагностики и лечения его и пойдет речь в нашей статье. 

Причины возникновения и механизм развития хронического холецистита

Хронический холецистит – это инфекционное заболевание. Как правило, вызывают его такие микроорганизмы, как бактерии группы кокков (стафилококки, стрептококки), кишечная палочка, реже – синегнойная палочка, протей и другие.

Микроорганизмы проникают в желчный пузырь разными путями: из кишечника – поднимаются по желчным путям, из внутрипеченочных желчных путей – опускаются ниже (в этих двух случаях механизм распространения инфекции называют контактным), из расположенных в других органах очагов инфекции – с током крови и лимфы. Любой очаг хронической инфекции – кариес, пиелонефрит, эндокардит – может стать причиной развития хронического холецистита, поэтому, для профилактики последнего следует своевременно проводить санацию (лечение) таких очагов.

Факторами риска, повышающими вероятность развития заболевания, являются:

  • несбалансированное питание;
  • нерегулярные приемы пищи;
  • сидячий образ жизни;
  • сниженный тонус желчевыводящих путей (гипотонические и атонические дискинезии);
  • заброс в желчный пузырь ферментов поджелудочной железы (панкреатический рефлюкс);
  • паразитозы (описторхоз, лямблиоз, шистосомоз, аскаридоз, амебиаз и другие);
  • генетическая предрасположенность.

Развивается заболевание постепенно. Инфекция проникает в желчный пузырь, и в случае его гипотонуса (сниженного тонуса) развивается негнойное (катаральное) воспаление внутренней (слизистой) оболочки этого органа.

Патологический процесс со временем прогрессирует и становится более глубоким – вовлекается сначала подслизистый, а затем и мышечный слой стенки пузыря.

В пораженных тканях возникают уплотнения воспалительного характера – инфильтраты, которые впоследствии замещаются соединительной тканью, вызывая деформации пузыря. Воспалительный процесс изменяет состав желчи, ее рН, повышая склонность к камнеобразованию.

При воздействии на воспаленный желчный пузырь ряда неблагоприятных факторов (переохлаждение, снижение иммунитета или бактериостатических (тормозящих рост и размножение бактерий) свойств желчи) процесс может резко обостриться до развития гнойного или даже флегмонозного острого холецистита.

Симптомы

Хронический холецистит протекает волнообразно – с чередованием периодически сменяющих друг друга периодов ремиссии и обострений.

Основными клиническими признаками этого заболевания являются боль и синдром диспепсии.

При типичном расположении желчного пузыря боль локализуется в правом подреберье на 4-6 см правее срединной линии. Это так называемая «пузырная» точка – место проекции этого органа на переднюю брюшную стенку. Характер боли напрямую зависит от вида дискинезии:

  • если тонус мускулатуры желчного пузыря снижен (это называется гипотонической дискинезией), боль, как правило, постоянная, ноющая, средней интенсивности; боль может и вовсе отсутствовать, а вместо нее больных беспокоит дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье;
  • если тонус мышц желчного пузыря повышен (то есть, имеет место гипертоническая дискинезия), боль приступообразного характера, резкая, интенсивная, не постоянная, а кратковременная.

Боли обычно возникают в результате погрешностей в питании (употребление жареных, жирных, соленых, острых блюд, алкоголя, яиц и других продуктов), но в случае гипертонической дискинезии болевой синдром может стать следствием психоэмоционального перенапряжения.

Что касается синдрома диспепсии, основными проявлениями его являются:

  • постоянное ощущение сухости, горечи во рту, особенно выраженное в утренние часы, после пробуждения;
  • отрыжка горьким;
  • рвота желчью;
  • вздутие кишечника;
  • расстройства стула – запоры, поносы;
  • кожный зуд, связанный с раздражающим воздействием на кожу желчных кислот.

Сопутствуют хроническому холециститу слабость, утомляемость, раздражительность, сниженный аппетит и другие признаки астено-вегетативного синдрома.

При обострении воспалительного процесса может повышаться температура.

Нередко лиц, страдающих хроническим холециститом, беспокоит пищевая аллергия.

Диагностика

Врач заподозрит патологию желчного пузыря уже на этапе сбора жалоб и данных  анамнеза, после чего им будет проведено объективное обследование пациента.

Осмотр в отношении хронического холецистита неинформативен, а вот во время пальпации определяются «пузырные» симптомы, которые свидетельствуют об обострении заболевания желчного пузыря, но не позволяют дифференцировать непосредственно хронический холецистит. Такими симптомами являются:

  • симптом Мерфи – при пальпации в правом подреберье на глубоком вдохе болезненность усиливается;
  • симптом Ортнера – при поколачивании врачом по краю правой реберной дуги больной ощущает болезненность;
  • симптом Керра – при поколачивании на высоте вдоха в пузырной точке (месте пересечения правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота) боль появляется или усиливается;
  • симптом Мюсси – при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области соединения правой ключицы с грудиной) боль усиливается.

При обнаружении вышеописанных симптомом врач назначит дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ органов брюшной полости, холецистография и дуоденальное зондирование.

УЗИ органов брюшной полости

Всегда диагностику начинают именно с этого метода. Он позволяет исключить наличие в желчном пузыре конкрементов (камней), измерить размер пузыря и толщину его стенки, увидеть деформацию, если таковая имеется, наличие перетяжек или функциональных перегибов.

Кроме того, в процессе стандартного УЗИ можно определить его сократительную функцию (то есть, обнаружить дискинезию и ее вид). При этом исследовании проводят УЗИ натощак, зафиксировав все параметры желчного пузыря. Затем дают больному желчегонный «пробный» завтрак (например, шоколадку) и через 30 минут исследование повторяют.

На основании полученных данных делают заключение о наличии гипо- или гипертонической дискинезии.

Холецистография

Если возможности провести УЗИ нет, это исследование можно заменить холецистографией. Отсутствие тени желчного пузыря, замедление его опорожнения и способности концентрировать желчь, деформация – это и есть холецистографические признаки хронического холецистита.

Дуоденальное зондирование

Проводится лишь в том случае, если проведенные ранее исследования со 100% вероятностью исключают наличие в пузыре камней.

Для исследования используют специальный тонкий зонд с оливой. Его вводят в двенадцатиперстную кишку и получают 3 фракции желчи.

Метод позволяет диагностировать гипер- и гипокинетическую дискинезии (в зависимости от скорости выделения желчи), а также провести последующее исследование желчи под микроскопом (можно обнаружить признаки склонности ее к образованию конкрементов, а также воспалительные признаки, яйца гельминтов и лямблии).

Если необходимо, можно посеять желчь на питательную среду с целью обнаружения колоний бактерий (в норме их там нет),  а также определить уровень в ней таких веществ, как билирубин, холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты и прочие.

Лечение

Комплекс лечебных мероприятий при хроническом холецистите включает в себя следующие пункты:

  • диетотерапия (дробное (5-6 раз в день мелкими порциями) питание в одно и то же время; пища – теплая, свежеприготовленная; вареные, запеченные, паровые блюда; исключить соленья, маринады, жареную, копченую, жирную пищу, лук, чеснок, шпинат, щавель, алкоголь; питание полноценное, сбалансированное, не «однобокое»);
  • обезболивание в период обострения (но-шпа форте, баралгин);
  • антибиотикотерапия в период обострения (ципрофлоксацин, доксициклин, цефотаксим и другие);
  • прием желчегонных препаратов (аллохол, холензим, циквалон, магния сульфат и другие);
  • «слепое» дуоденальное зондирование (больной самостоятельно утром на пустой желудок, медленно – за 20-30 минут, лежа на твердой поверхности в положении на правом боку с теплой грелкой на подреберье, выпивает 500 мл желчегонного состава (например, отвара шиповника, минеральной воды, ксилита, растворенного в теплой кипяченой воде); процедуру повторяет 1-3 раза в неделю – в зависимости от тяжести обострения);
  • препараты, воздействующие на вегетативную нервную систему (растительные успокаивающие препараты (персен, ново-пассит) и «малые» транквилизаторы (афобазол, адаптол);
  • после того, как обострение купировано – физиотерапия (УВЧ, индуктотермия, электрофорез с сульфатом магния, акупунктура и другие методы);
  • в фазе ремиссии – употребление минеральных вод;
  • санаторно-курортное лечение.

В заключение статьи хочется отметить, что хронический холецистит все-таки трудно (практически невозможно) вылечить полностью, но, питаясь правильно и соблюдая другие рекомендации врача, наверняка вам удастся привести болезнь в стадию глубокой ремиссии – в этом случае она не будет причинять вам существенного дискомфорта.

Клиника «Московский доктор», врач-терапевт Карабаева В. В. рассказывает о хроническом холецистите:

Источник: https://pro-gastro.ru/xronicheskij-xolecistit-simptomy-lech/

Лучевая диагностика хронического холецистита

Точка проекции желчного пузыря при хроническом холецистите

а) Определения:
• Хроническое воспаление желчного пузыря, вызывающее утолщение и фиброз его стенки, вследствие однократной или рецидивирующей обтурации пузырного протока

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Основные диагностические признаки: о Наличие конкрементов желчного пузыря и утолщение ± сморщивание его стенки

о Отсутствие острого воспаления

2.

УЗИ при хроническом холецистите: • УЗИ в черно-белом режиме: о Диффузное утолщение, эхогенность стенки желчного пузыря о Конкременты желчного пузыря присутствуют почти в 100% случаев о Перипузырное воспаление обычно отсутствует о Обычно сморщенный, но может быть растянут: – При сморщивании-сморщивание сохраняется и натощак • Энергетическая допплерография:

о В утолщенной стенке не отмечается усиления кровотока

(Левый) На рисунке показаны множественные конкременты внутри сморщенного толстостенного желчного пузыря – характерные признаки хронического холецистита.
(Правый) Определяются сморщенный желчный пузырь с диффузно утолщенной стенкой, а в нем – отбрасывающие тень конкременты. Обратите внимание на отсутствие перипузырной жидкости.

3.

Сцинтиграфия: • Гепатобилиарная сцинтиграфия: о Задержка визуализации желчного пузыря (до 2-4 часов) о Сначала визуализируется активность кишечника, а затем активность желчного пузыря о Нарушение моторики (фракция выброса после применения холецистокинина б часов)

о Для выявления конкрементов желчного пузыря в резко сморщенном желчном пузыре исследуйте пациента в различных плоскостях/лоложениях тела

(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется желчный пузырь с диффузно утолщенной стенкой, содержащий эхогенный сгусток сладжа и не отбрасывающие тени конкременты.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе определяется диффузное утолщение стенки В сморщенного желчного пузыря. Обратите внимание на наличие в полости желчного пузыря эхопенного сладжа и конкрементов.

в) Дифференциальная диагностика хронического холецистита:

1. Симпатическое/реактивное утолщение стенки желчного пузыря: • Фоновое заболевание (например, гипоальбуминемия, цирроз, хроническая сердечная недостаточность) обычно выявляется клинически

• Гладкая гипоэхогенная утолщенная стенка желчного пузыря + линейная исчерченность

2.

Аденомиоматоз желчного пузыря: • Артефакты типа «хвоста кометы»

• Чаще поражает дно или среднюю часть желчного пузыря, наблюдается скорее очаговое утолщение, нежели диффузное поражение

3.

Рак желчного пузыря: • Нечетко отграниченное утолщение/объемное образование стенки желчного пузыря

• Инвазия прилегающей паренхимы печени и метастазы в регионарных лимфоузлах

г) Патология:

1. Общая характеристика: • Этиология: о Наиболее частая патология желчного пузыря о В 95% случаев сочетается с конкрементами желчного пузыря

о Периодическая обтурация пузырного протока вызывает хроническую вялотекущую воспалительную инфильтрацию стенки желчного пузыря, приводящую к фиброзу и сморщиванию

2.

Микроскопия:
• Часто сопровождается признаками острого холецистита

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Наиболее частые жалобы/симптомы: о Чаще всего протекает бессимптомно о Легкие боли/дискомфорт в правом верхнем квадранте живота после приема пищи

о Рецидивирующий острый холецистит или желчная колика

2.

Демография: • Встречаемость:

о Такая же, как и желчнокаменной болезни (т.е., женщины < мужчины, возраст >40, ожирение, и т.д.)

3.

Течение и прогноз: • При минимальных жалобах прогноз хороший

• Осложнения включают в себя острый холецистит, карциному желчного пузыря, и, редко, желчно-тонкокишечный свищ

4. Лечение хронического холецистита:
• При наличии жалоб или развитии острого холецистита-холецистэктомия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Конкременты в просвете толстостенного желчного пузыря • Отсутствие перипузырной жидкости

• Усиления кровотока в утолщенной стенке желчного пузыря не наблюдается

ж) Список использованной литературы: 1. Bennett GL. Cholelithiasis, cholecystitis, choledocholithiasis, and hyperplastic cholecystoses. In: Gore RM et al. Textbook of Gastrointestinal Radiology 4th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015 2. Knab LM et al: Cholecystitis. Surg Clin North Am.

94(2):455-70, 2014 3. Seretis C et al: Metaplastic changes in chronic cholecystitis: implications for early diagnosis and surgical intervention to prevent the gallbladder metapla-sia-dysplasia-carcinoma sequence. J Clin Med Res. 6(1):26-9, 2014 4. O'Connor OJ et al: Imaging of cholecystitis. AJR Am J Roentgenol.

196(4):W367-74, 2011 5. Wang DQH et al. Gallstone disease. In: Feldman M et al. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010 6. Smith EA et al: Cross-sectional imaging of acute and chronic gallbladder inflammatory disease. AJR Am J Roentgenol.

192(1): 188-96, 2009 7. Catalano OA et al: MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay. Radiographics. 28(1):135-55; quiz 324, 2008 8. van Breda Vriesman AC et al: Diffuse gallbladder wall thickening: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 188(2):495-501, 2007 9.

Schiller VL et al: Color doppler imaging of the gallbladder wall in acute cholecystitis: sonographic-pathologic correlation. Abdom Imaging. 21 (3):233-7, 1996

10. Lack EE. Cholecystitis, cholelithiasis, and unusual infections of the gallbladder. In: Lack EE.

Pathology of the Pancreas, Gallbladder, Extrahepatic Biliary tract, and Ampullary Region. New York: Oxford University Press, 2003

– Также рекомендуем “УЗИ, КТ при ксантогранулематозном холецистите”

Редактор: Искандер Милевски. 6.11.2019

Оглавление темы “УЗИ и лучевая диагностика болезней желчных путей.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_xronicheskogo_xolecistita.html

СоветВрача24/7
Добавить комментарий