Желчнокаменная болезнь и острый холецистит
Желчнокаменная болезнь и острый холецистит. Клиническая характеристика желчнокаменной болезни и острого холецистита. Желчнокаменная болезнь вызывается наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. У 96 % больных камни образуются в желчном пузыре и вызывают воспаление его стенки.
Поэтому когда говорят о желчнокаменной болезни, имеют в виду прежде всего холецистит, т. к. именно камни в сочетании с некоторыми другими факторами служат причиной воспаления стенки желчного пузыря. Холецистит может быть калькулезным (чаще всего) и некалькулезным.
По характеру воспаления стенки пузыря различают катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холециститы.
Наклонность к камнеобразованию отмечается, главным образом, у людей с различными болезнями обмена веществ — ожирением, атеросклерозом, диабетом. У женщин встречается в 6–10 раз чаще, чем у мужчин. В последние годы наблюдается значительное увеличение числа больных с желчнокаменной болезнью.
В настоящее время указывают на 3 фактора, приводящих к камнеобразованию: нарушение холестеринового обмена, застой желчи, инфекция и воспаление стенки желчных путей. Нарушение стабильности коллоидного состояния желчи, когда наблюдаются расстройства функций печени, также способствует образованию камней.
В патогенезе желчнокаменной болезни значительную роль играют нарушения ритма и характера питания адинамия, нервно-эндокринные расстройства, у женщин — беременность.
Клиника. Желчные камни могут длительное время не проявляться. Боли и другие симптомы возникают при прохождении камня через протоки или при воспалении стенки желчного пузыря. Характерный симптомокомплекс — печеночная или желчная колика возникает чаще всего после погрешностей в диете — приеме жирной, острой, жареной пищи, приема алкоголя.
Боли в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо или лопатку, сопровождаются рвотой с примесью желчи.
Выделяют следующие симптомы, характерные для приступа острого холецистита, как калькулезного, так и бескаменного: симптом Ортнера — легкое поколачивание по реберной дуге справа вызывает усиление боли, френикус-симптом (из-за раздражения веточки блуждающего нерва) — боль при пальпации (давлении) между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа, симптом Мерфи — резкая боль при надавливании в правом подреберье. Приступы желчной колики могут постепенно стихнуть сами, либо под воздействием медикаментов. В межприступный период могут отмечаться чувство тяжести в правом подреберье, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, запоры.
Осложнения: Камни в желчном пузыре могут вызвать ряд осложнений. Вследствие закупорки шейки желчного пузыря или пузырного протока камнем при наличии инфекции развивается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен при пальпации.
Боли мучительные, иногда пульсирующие, резко усиливающиеся при поворотах туловища, сопровождающиеся высокой температурой, ознобами. Лечение этого осложнения оперативное.
Самое тяжелое осложнение — развитие холангита, т. е. воспаление внутрипеченочных желчных ходов. Страдают все функции печени.
Состояние больного резко ухудшается, появляются потрясающие ознобы, гектическая температура, резкая слабость, рвота, увеличение печени. Развитию холангита прежде всего благоприятствует застой желчи. Поэтому на фоне тяжелого состояния возникает медленно прогрессирующая желтуха, которая является одним из важных симптомов холангита.Закупорка камнем общего желчного протока.
Согласно статистике, примерно каждой 4-ый больной с камнями желчного пузыря имеет и камни холедоха. Самым частым осложнением камней протоков является желтуха, которая называется обтурационной. Она возникает на фоне острого приступа желчнокаменной болезни.
На 2-ой день появляются характерные симптомы обтурации — вначале пожелтение склер, мягкого неба и потемнение мочи, затем желтушное окрашивание кожных покровов. Стул обесцвечен, появляется кожный зуд. Камень самостоятельно может отойти в двенадцатиперстную кишку, тогда состояние быстро улучшается, желтуха исчезает к 10–15 дню.
Серьезным осложнением калькулезного холецистита является перфорация пузыря как следствие пролежня от крупного камня. Клинически она протекает на фоне приступа холецистита. Сильнейшие боли в правом подреберье с напряжением мышц, рвота, брадикардия, сменяемая тахикардией. Лицо становится испуганным, бледным, кожа покрывается потом. Исходом перфорации может быть либо ограниченный, либо разлитой перитонит.
Неотложная помощь. При неосложненной печеночной колике, возникшей не в первый раз, т. е. диагноз холецистита (калькулезного или некалькулезного) ранее подтвержден, иногда бывает достаточно ввести внутримышечно растворы спазмолитиков — но-шпы 2,0; платифиллина 0,2%-го — 1,0–2,0 мл.
Если приступ купирован, больному рекомендуют обратиться к хирургу для решения вопроса об операции или консервативного лечения. Если боли держатся, то больной лежа транспортируется в стационар, где имеется хирургическое отделение.
При наличии осложнений (холангита, желтухи, перфорации желчного пузыря), когда состояние больного крайне тяжелое, его следует немедленно госпитализировать лежа в хирургический стационар.
Можно ввести вышеуказанные спазмолитики до транспортировки, кроме обезболивающих средств, особенно противопоказаны морфин и омнопон, которые вызывают резкий и длительный спазм сфинктера Одди — дистального отдела общего желчного и панкреатического протока, открывающегося в двенадцатиперстную кишку.
Повышение внутрипеченочного давления из-за затрудненного и без того оттока желчи вызовет дополнительное повреждение печеночных ходов, усилит боль вплоть до шока. Если предстоит длительная транспортировка больного, следует начать инфузию раствора глюкозы (5%-я — 400,0) с раствором новокаина (0,25% 5 — 100 мл) и спазмолитиками. Тепло или холод к животу прикладывать не рекомендуется.
Источник: https://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/zhelchnokamennaya-bolezn-i-ostryi-kholetsistit
Желчнокаменная болезнь / острый холецистит
Клиническая характеристика желчнокаменной болезни и острого холецистита
Желчнокаменная болезнь вызывается наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. У 96 % больных камни образуются в желчном пузыре и вызывают воспаление его стенки. Поэтому когда говорят о желчнокаменной болезни, имеют в виду прежде всего холецистит, т. к.
именно камни в сочетании с некоторыми другими факторами служат причиной воспаления стенки желчного пузыря. Холецистит может быть калькулезным (чаще всего) и некалькулезным.
По характеру воспаления стенки пузыря различают катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холециститы.
Наклонность к камнеобразованию отмечается, главным образом, у людей с различными болезнями обмена веществ — ожирением, атеросклерозом, диабетом и др. У женщин встречается в 6—10 раз чаще, чем у мужчин. В последние годы наблюдается значительное увеличение числа больных желчнокаменной болезнью.
В настоящее время указывают на 3 фактора, приводящих к камнеобразованию: нарушение холестеринового обмена, застой желчи, инфекция и воспаление стенки желчных путей.
Нарушение стабильности коллоидного состояния желчи, когда наблюдаются расстройства функций печени, также способствует образованию камней.
В патогенезе желчнокаменной болезни значительную роль играют нарушения ритма и характера питания, адинамия, нервно-эндокринные расстройства, у женщин — беременность.
Клиника
Желчные камни могут длительное время не проявляться. Боли и другие симптомы.возникают при прохождении камня через протоки или при воспалении стенки желчного пузыря.
Характерный симптомокомплекс — печеночная или желчная колика возникает чаще всего после погрешностей в диете — приеме жирной, острой, жареной пищи, приема алкоголя.
Боли в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо или лопатку, сопровождаются рвотой с примесью желчи.
Выделяют следующие симптомы, характерные для приступа острого холецистита, как кальку-лезного, так и бескаменного: симптом Ортнера — легкое поколачивание по реберной дуге справа вызывает усиление боли, френикуссимптом (из-за раздражения веточки блуждающего нерва) — боль при пальпации (давлении) между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа, симптом Мерфи — резкая боль при надавливании в правом подреберье. Приступы желчной колики могут постепенно стихнуть сами, либо под воздействием медикаментов.
В межприступный период могут отмечаться чувство тяжести в правом подреберье, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, запоры.
Осложнения
• Камни в желчном пузыре могут вызвать ряд осложнений. Вследствие закупорки шейки желчного пузыря или пузырного протока камнем при наличии инфекции развивается эмпиема желчного пузыря.
В таких случаях пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен при пальпации. Боли мучительные, иногда пульсирующие, резко усиливающиеся при поворотах туловища, сопровождающиеся высокой температурой, ознобами.
Лечение этого осложнения оперативное.
• Самое тяжелое осложнение — развитие холангита, т. е. воспаление внутрипеченочных желчных ходов. Страдают все функции печени.
Состояние больного резко ухудшается, появляются потрясающие ознобы, гектическая температура, резкая слабость, рвота, увеличение печени. Развитию холангита прежде всего благоприятствует застой желчи.
Поэтому на фоне тяжелого состояния возникает медленно прогрессирующая желтуха, которая является одним из важных симптомов холангита.
• Закупорка камнем общего желчного протока. Согласно статистике примерно каждой 4-й больной с камнями желчного пузыря имеет и камни холедоха. Самым частым осложнением камней протоков является желтуха, которая называется обтурационной. Она возникает на фоне острого приступа желчнокаменной болезни.
На 2-й день появляются характерные симптомы обтурации — вначале пожелтение склер, мягкого нёба и потемнение мочи, затем желтушное окрашивание кожных покровов. Стул обесцвечен, появляется кожный зуд.
Камень самостоятельно может отойти в двенадцатиперстную кишку, тогда состояние быстро улучшается, желтуха исчезает к 10—15 дню.
• Серьезным осложнением калькулезного холецистита является перфорация пузыря как следствие пролежня от крупного камня. Клинически она протекает на фоне приступа холецистита.
Сильнейшие боли в правом подреберье с напряжением мышц, рвота, брадикардия, сменяемая тахикардией. Лицо становится испуганным, бледным, кожа покрывается потом.
Исходом перфорации может быть либо ограниченный, либо разлитой перитонит.
Неотложная помощь
При неосложненной печеночной колике, возникшей не в первый раз, т. е.
диагноз холецистита (калькулезного или некалькулезного) ранее подтвержден, иногда бывает достаточно ввести внутримышечно растворы спазмолитиков — но-шпы — 2,0; платифиллина 0,2%-ного —1,0—2,0 мл.
Если приступ купирован, больному рекомендуют обратиться к хирургу для решения вопроса об операции или консервативного лечения. Если боли держатся, то больной лежа транспортируется в стационар, где имеется хирургическое отделение.
При наличии осложнений (холангита, желтухи, перфорации желчного пузыря), когда состояние больного крайне тяжелое, его следует немедленно госпитализировать лежа в хирургический стационар.
Можно ввести вышеуказанные спазмолитики до транспортировки, кроме обезболивающих средств, особенно противопоказаны морфин и омнопон, которые вызывают резкий и длительный спазм сфинктера Одди — дистального отдела общего желчного и панкреатического протока, открывающегося в двенадцатиперстную кишку.
Повышение внутрипеченочного давления из-за затрудненного и без того оттока желчи вызовет дополнительное повреждение печеночных ходов, усилит боль вплоть до шока.
Если предстоит длительная транспортировка больного, следует начать инфузию раствора глюкозы (5%-я — 400 мл) с раствором новокаина (0,25 % — 100 мл) и спазмолитиками. Тепло или холод к животу прикладывать не рекомендуется.
Источник: https://feldsherstvo.ru/razdel-4/zhelchnokamennaya-bolezn-ostryj-holetsistit/
Холецистит и желчнокаменная болезнь
Под холециститом понимают воспаление желчного пузыря. Оно может возникнуть без наличия в нем камней (бескаменный холецистит) и с наличием камней (желчнокаменный).
Причиной воспаления желчного пузыря и желчных протоков является инфекция, которая может проникнуть из кишечника или гематогенным путем. Желчнокаменная болезнь чаще бывает у пожилых и тучных людей, особенно у женщин.
Причина образования камней заключается в застое желчи, наличии инфекции в желчных путях, нарушении холестеринового обмена и ряде других изменений.
Желчные камни могут находиться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. По химическому составу они бывают холестериновые, пигментные и смешанные. Величина их различна: от мелкого песка до голубиного яйца.
Клиническая картина зависит от формы холецистита и степени патологических изменений в желчном пузыре.
При катаральном, бескаменном холецистите больной предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. При пальпации в правом подреберье отмечается болезненность.
При деструкции желчного пузыря боль резко усиливается. Появляется напряжение брюшных мышц, иногда пальпируется болезненное опухолевидное образование в правом подреберье.
Температура повышается до 39—40°С, появляется озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Клиническая картина зависит от локализации камня и присоединившейся инфекции. При наличии камней в желчном пузыре боли носят выраженный характер. При закупорке пузырного протока желчный пузырь резко увеличивается и легко пальпируется в правом подреберье.
Если камень находится в общем желчном протоке, то присоединяется механическая желтуха. Желтуха может периодически усиливаться или ослабевать, что зависит от закупорки общего желчного протока подвижным камнем («вентильный камень»). При развитии желтухи кал обесцвечивается, моча темнеет.
В крови значительно увеличивается количество билирубина, в моче появляются желчные пигменты.
При распространении инфекции по внутримышечным желчным путям (холангит) у больных появляются гектическая температура, незначительное увеличение печени, озноб, лейкоцитоз до 20 000.
При остром холецистите имеются симптомы, характерные для этого заболевания. При постукивании по правой реберной дуге отмечается болезненность в зоне желчного пузыря (симптом Ортнера). При надавливании между ножками кивательной мышцы справа возникает болезненность (симптом Георгиевского).
После стихания острого воспалительного процесса заболевание часто принимает хронический характер — развивается хронический бескаменный или желчнокаменный холецистит. При хроническом течении холецистита периодически наблюдаются обострения процесса, но в менее выраженной форме по сравнению с острым холециститом.
Иногда процесс заканчивается эмпиемой (гнойник) или водянкой желчного пузыря. При эмпиеме желчного пузыря наблюдается бурная клиническая картина воспаления.
При водянке общее состояние больного мало страдает, в правом подреберье пальпируется умеренно болезненное опухолевидное образование.
Водянка желчного пузыря обычно возникает после облитерации пузырного протока, при стихании острых воспалительных процессов в желчном пузыре. На этом фоне желчные пигменты всасываются и в пузыре остается прозрачная, повышенной вязкости жидкость.
В диагностике холецистита большое значение имеет дуоденальное зондирование. С этой целью используют специальный дуоденальный зонд. В норме обычно получают три порции желчи.
Порция А (из двенадцатиперстной кишки) имеет примесь желчи и поджелудочного сока, порция Б (желчь из желчного пузыря) — темно-оливковый цвет, порция В (желчь из печеночных протоков) — менее концентрированный характер.
При воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях в желчи содержатся лейкоциты, микробы, спущенный эпителий и т. д. При закупорке пузырного протока порция Б отсутствует. При закупорке общего желчного протока желчь получить не удается.
Определенное диагностическое значение имеет рентгенологический метод обследования с применением контрастных веществ (билитраст, билигност), которые, скапливаясь в желчном пузыре и протоках, обеспечивают контрастирование желчных камней и других препятствий для оттока желчи.
Лечение. При бескаменных неосложненных холециститах проводят консервативное лечение (щадящая диета с исключением острых, пряных и жирных блюд, общая антибиотикотерапия). В случае деструкции желчного пузыря показано оперативное лечение— удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
При наличии камней в желчном пузыре также прибегают к холецистэк-томии. Если камень находится в общем желчном протоке, производят продольное рассечение общего желчного протока (холедохотомия), камень удаляют. Желчный проток при отсутствии инфекции в желчных путях зашивают наглухо, при наличии инфекции — дренируют.
При водянке и эмпиеме желчного пузыря производят холецистэктомию.
Портальная гипертензия
Этим термином обозначают повышенное давление в системе воротной вены с определенной клинической картиной. Причиной портальной гипертензии обычно является цирроз печени (внут-рипеченочный блок) или тромбоз воротной вены (внепеченочный блок).
Клиническая картина характеризуется образованием венозных коллатералей: варикозным расширением вен пищевода, кардиального отдела желудка, вен передней брюшной стенки («голова медузы») и геморроидальных вен. При разрыве вен может наблюдаться значительное кровотечение. При портальной гипертензии может развиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки).
В диагностике портальной гипертензии большое значение имеют эзофагоскопия, рентгеноскопия и спленопортография (путем пункции в селезенку вводят диодраст или кардиотраст и делают снимок).
При эзофагоскопии и рентгеноскопии (с контрастным веществом — барием) можно определить расширенные вены пищевода и кардиального отдела желудка. При спленопортографии на рентгеновском снимке хорошо видна система воротной вены с локализацией зоны блока.
При спленопортографии можно произвести спленоманометрию (определение давления в системе воротных вен и селезенке). При портальной гипертензии в этой системе венозное давление повышается до 500—600 мм вод. ст. (в норме от 100 до 150 мм вод. ст.).
Определенное диагностическое значение имеет лапароскопия: в брюшную полость вводят особый прибор— лапароскоп, что позволяет увидеть глазом внутренние органы.
Лечение. Предложено много методов. Наиболее радикальным является наложение анастомоза между нижней полой веной и воротной веной (порто-кавальный анастомоз) или подшивание сальника к печени (оментогепатопексия) и почке (оменторено-пексия).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Источник: https://studopedia.ru/3_198355_holetsistit-i-zhelchnokamennaya-bolezn.html
Калькулезный холецистит: симптомы и лечение
› Желчный пузырь
03.10.2019
По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь.
Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью.
Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.
О природе заболевания
Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:
- изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
- образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
- при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
- при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.
Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник.
ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез.
При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.
Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.
После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.
Факторы риска
По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:
- особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
- диабет;
- светлый тип волос;
- ожирение;
- стрессы;
- голодание, быстрое похудение.
Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:
- влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
- грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
- употребление недостаточного количества жидкости;
- применение диет и голодания для снижения веса;
- многократные роды;
- прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
- эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.
Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма.
Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка.
У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.
ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления.
У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления.
Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.
Физиологические причины
Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:
- Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
- Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
- Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
- Гормональные сбои.
- Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.
Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.
Симптомы воспаления
Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:
- выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
- температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
- частое поверхностное дыхание.
Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.
Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:
- тошноту и рвоту;
- лихорадку, температуру выше 38 градусов;
- холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
- нарушения сознания;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.
Признаки хронического калькулезного холецистита:
- ноющие боли в правом подреберье;
- возможна небольшая температура в течение длительного времени;
- нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
- нарушения работы желудка, горький привкус во рту.
Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:
- погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
- неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
- сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
- стрессовая ситуация;
- кишечная инфекция;
- менструация.
Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.
Дифференциация диагноза
Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:
- пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
- заболевания сердца;
- хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.
При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.
При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:
- аппендицит;
- острый панкреатит;
- желчную колику;
- язвенные заболевания желудка и кишечника;
- кишечную непроходимость;
- инфаркт миокарда.
Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.
Патологические изменения органа и виды воспаления
Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:
- катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
- флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
- гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
- эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.
При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.
Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:
- холангит;
- перитонит;
- панкреатит;
- механическая желтуха;
- онкология.
Диагностика
Во время осмотра врач проводит опрос больного о характере боли и проявлении других симптомов, обращает внимание на цвет кожи, языка, склеры глаз. С помощью пальпации выявляет очаг и характер боли.
Помогают составить представление о клинической картине следующие методы диагностики:
- анализ крови;
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- рентген;
- дуоденальное зонирование или получение желчи для анализа.
С помощью УЗИ выявляют присутствие и расположение камней, характер патологических изменений органа, наличие в нем жидкости или газа. Анализ крови дает представление об особенностях воспалительного процесса и повышенном уровне холестерина. Забор жидкости позволит увидеть изменение ее состава, включение воспалительной жидкости, гноя, сгустков, конкрементов.
Лечение
При остром холецистите больному требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение. Обычно врач выбирает активно-выжидательную позицию, исключает другие опасные патологии, назначает УЗИ, лабораторные анализы.
В 85% случаев приступ холецистита лечится лекарственными средствами и переходит в стадию ремиссию без хирургического вмешательства.
Однако у трети пациентов наблюдается повторное обострение болезни в течение первых трех месяцев после приступа. Пациенты с хроническим заболеванием обычно наблюдаются у гастроэнтеролога или терапевта.
Медикаментозная терапия
Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:
- антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
- обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
- вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.
При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.
Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/kalkuleznyj-holecistit